Канадская система здравоохранения: обзор и вызовы.

Канадская система здравоохранения: всеобщий доступ, финансирование из госбюджета (Medicare). Охват 70% потребностей, рост расходов с возрастом населения.

48 мин чтения

100%

Источник: Healthcare in Canada — Wikipedia

Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.

Содержание

Введение

Здравоохранение в Канаде предоставляется через провинциальные и территориальные системы общественно финансируемой медицинской помощи, неофициально называемые Medicare. Оно регулируется положениями Закона о здравоохранении Канады 1984 года и является универсальным. Королевская комиссия 2002 года, известная как Доклад Романо, показала, что канадцы рассматривают всеобщий доступ к государственным медицинским услугам как "фундаментальную ценность, обеспечивающую национальное медицинское страхование для всех граждан, независимо от места их проживания в стране". Канадская Medicare покрывает примерно 70 процентов потребностей канадцев в здравоохранении, а остальные 30 процентов оплачиваются из частных источников. По данным Канадского института информации о здоровье (CIHI), к 2019 году старение населения Канады привело к увеличению расходов на здравоохранение примерно на один процент в год, что является умеренным ростом. В 2019 году 80 процентов канадских взрослых сообщили о наличии как минимум одного основного фактора риска развития хронического заболевания: курение, недостаточная физическая активность, нездоровое питание или чрезмерное употребление алкоголя. В Канаде один из самых высоких уровней ожирения среди взрослых среди стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), что способствует развитию примерно 2,7 миллиона случаев диабета (1-го и 2-го типов). В 2022 году расходы Канады на здравоохранение на душу населения заняли 12-е место среди систем здравоохранения стран ОЭСР. При этом доступ к медицинской помощи выше среднего, но количество врачей и больничных коек значительно ниже среднего показателя ОЭСР. К выявленным недостаткам канадской системы относятся сравнительно высокий уровень младенческой смертности, распространенность хронических заболеваний, длительное время ожидания, ограниченная доступность медицинской помощи в нерабочее время и отсутствие всеобщего покрытия лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту. Растущей проблемой в системе здравоохранения Канады является нехватка медицинских работников и недостаточная мощность больниц.

Канадская политика здравоохранения

Основная цель канадской политики здравоохранения, как это определено в Законе о здравоохранении Канады 1984 года (CHA), состоит в "защите, укреплении и восстановлении физического и психического благополучия жителей Канады, а также в обеспечении разумного доступа к медицинским услугам без финансовых или иных препятствий". Федеральное правительство обеспечивает соблюдение требований, чтобы все канадцы имели "разумный доступ к необходимой медицинской помощи в стационаре, к врачам и к хирургическим стоматологическим услугам, требующим госпитализации", предоставляя провинциям и территориям денежные средства через Канадский трансфер на здравоохранение (CHT) в зависимости от выполнения ими определенных "критериев и условий, касающихся застрахованных медицинских услуг и услуг расширенного медицинского обслуживания".

Мониторинг и измерение медицинского обслуживания в Канаде

Министерство здравоохранения Канады, под руководством министра здравоохранения, отвечает за надзор за системой здравоохранения Канады, включая государственную политику и ее реализацию. Это включает в себя поддержание и улучшение здоровья канадского населения, которое, согласно показателям продолжительности жизни, образа жизни и эффективного использования системы здравоохранения, "является одним из самых здоровых в мире". Министерство здравоохранения Канады, являясь федеральным ведомством, публикует серию обзоров системы здравоохранения в Канаде. Хотя случаи, угрожающие жизни, рассматриваются незамедлительно, некоторые необходимые услуги не являются неотложными, и пациенты принимаются по записи в ближайшее доступное время в выбранном ими местном учреждении. В 1996 году, в ответ на интерес к обновлению системы здравоохранения, федеральное правительство учредило Канадский фонд исследований в области здравоохранения (CHRSF) в федеральном бюджете 1996 года для проведения исследований в сотрудничестве с "правительствами провинций, медицинскими учреждениями и частным сектором" с целью выявления успехов и неудач в системе здравоохранения. Канадский институт информации о здоровье (CIHI) – это некоммерческая независимая организация, созданная провинциальными, территориальными и федеральными правительствами для обеспечения общедоступности информации о здравоохранении. CIHI был создан в 1994 году для выполнения функций национального "координационного совета и независимого института информации о здоровье" в ответ на отчет 1991 года "Информация о здоровье для Канады", подготовленный Национальной целевой группой по вопросам информации о здоровье. В 1994 году CIHI объединил Институт медицинских записей больниц (HMRI) и Группу информационных систем управления (MIS). В исследовании отмечается, что поддержка лидерства врачей и содействие вовлечению поставщиков медицинских услуг может значительно повысить эффективность. Кроме того, в исследовании предлагается, что облегчение обмена информацией и взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и представителями правительства, а также гибкое финансирование также будут способствовать улучшению системы и решению проблемы различий в региональном здравоохранении, позволяя регионам определять потребности своего населения и более эффективно удовлетворять их посредством целевого распределения средств. На протяжении 24 лет CIHI ежегодно публикует подробный отчет "Тенденции национальных расходов на здравоохранение", включающий таблицы данных, последний из которых был опубликован в январе 2021 года. В течение более десяти лет, до 2014 года, HCC выпустила 60 отчетов по вопросам доступа и времени ожидания, укрепления здоровья, здравоохранения пожилых людей, здравоохранения коренных народов, ухода на дому и в обществе, управления фармацевтическими препаратами и первичной медико-санитарной помощи.

Health Canada, under the direction of the Health Minister, is the ministry responsible for overseeing Canada's healthcare, including its public policies and implementations. This includes the maintenance and improvement of the health of the Canadian population, which is "among the healthiest in the world as measured by longevity, lifestyle and effective use of the public health care system." Health Canada, a federal department, publishes a series of surveys of the healthcare system in Canada. Although life threatening cases are dealt with immediately, some services needed are non urgent and patients are seen at the next available appointment in their local chosen facility. In 1996, in response to an interest in renewing its healthcare system, the federal government established the Canadian Health Services Research Foundation (CHRSF) in the 1996 federal budget to conduct research in collaboration with "provincial governments, health institutions, and the private sector" to identify the successes and failures in the health system. The Canadian Institute for Health Information (CIHI) is a not for profit, independent organization established by the provincial, territorial, and federal government to make healthcare information publicly available. The CIHI was established in 1994 to serve as a national "coordinating council and an independent institute for health information" in response to the 1991 report, "Health Information for Canada" produced by the National Task Force on Health Information. In 1994, the CIHI merged the Hospital Medical Records Institute (HMRI) and The Management Information Systems (MIS) Group. The study notes that supporting physician leadership and facilitating engagement of the care providers could reap great gains in efficiency. Additionally, the study suggested facilitating the exchange of information and interaction between health providers and government figures as well as flexible funding would also contribute to the improvement and solve the problem of differences in regional care by allowing regions to determine the needs of their general populace and meet those needs more efficiently by allowing target specific allocation of funds. For 24 years, the CIHI has produced an annual detailed report updating "National Health Expenditure Trends" which includes data tables with the most recent report published in January 2021. For over a decade, until 2014, the HCC produced 60 reports on access and wait times, health promotion, seniors healthcare, aboriginal healthcare, home and community care, pharmaceuticals management, and primary health care.

Демография

К февралю 2024 года медианный возраст в Канаде составлял 40,6 года в 2023 году по сравнению с 39,5 годами в 2006 году. К июлю 2020 года в стране проживало 6 835 866 человек в возрасте 65 лет и старше и 11 517 долгожителей, достигших возраста 100 лет. Те же данные указывали, что к июлю 2020 года 16% канадцев были в возрасте 14 лет и младше, 66,5% – от 15 до 65 лет, а 17,5% – 65 лет и старше. К 2016 году в Канаде насчитывалось около шести миллионов пожилых людей, при общей численности населения около 34 миллионов. Это оказывает значительное влияние на систему здравоохранения Канады.

С 2010-х годов исследования Statistics Canada в области здоровья, связанные со старением, были сосредоточены на "хронических заболеваниях", "социальной изоляции" и потребностях пожилых людей в области психического здоровья, а также на "переходе к институциональному уходу", включая долгосрочный уход. В каждой провинции каждый врач самостоятельно оформляет страховые требования в соответствующую провинциальную страховую компанию. Пациенту не требуется участвовать в выставлении счетов и возмещении расходов. Частные расходы на здравоохранение составляют 30% финансирования системы здравоохранения. Закон о здравоохранении Канады не покрывает рецептурные лекарства, уход на дому, долгосрочный уход или стоматологическую помощь. Конкурентные практики, такие как реклама, сведены к минимуму, что позволяет максимально увеличить долю доходов, направляемых непосредственно на оказание помощи. Финансирование осуществляется за счет общих налоговых поступлений федерального и провинциального уровней, включая подоходный налог, налог с продаж и корпоративный налог. В Британской Колумбии финансирование, основанное на налогообложении (до 1 января 2020 года), дополнялось фиксированной ежемесячной премией, которая отменялась или снижалась для лиц с низкими доходами. В Онтарио существует подоходный налог, который рассматривается как страховая премия на налогооблагаемый доход свыше 20 000 долларов. Помимо финансирования через налоговую систему, больницы и медицинские исследования частично финансируются за счет благотворительных пожертвований. Например, в 2018 году детская больница в Торонто начала кампанию по сбору 1,3 миллиарда долларов на оснащение новой больницы. Благотворительные организации, такие как Канадское общество борьбы с раком, оказывают помощь, например, в транспортировке пациентов. Базовое медицинское обслуживание не предполагает франшизы, а доплаты крайне низкие или отсутствуют (дополнительное страхование, такое как Fair Pharmacare, может предусматривать франшизу в зависимости от дохода). В целом, Закон о здравоохранении Канады не допускает взимания платы с пациентов за пользование услугами, однако врачи могут взимать небольшую плату за такие причины, как пропущенные приемы, медицинские справки и повторное выписывание рецептов по телефону. Некоторые врачи взимают "годовую плату" в рамках комплексного пакета услуг, предоставляемых пациентам и их семьям. Такие сборы являются полностью добровольными и могут относиться только к неосновным медицинским услугам. Нет необходимости в различных планах, поскольку практически вся основная необходимая помощь покрывается, включая дородовой уход, но исключая психиатрическую помощь и уход на дому. Расходы на лечение бесплодия не покрываются ни в одной провинции, кроме Квебека, хотя в некоторых других провинциях они сейчас частично покрываются. В некоторых провинциях для желающих доступны дополнительные частные планы, предусматривающие отдельные палаты в случае госпитализации. Косметическая хирургия и некоторые виды выборной хирургии не считаются необходимой медицинской помощью и, как правило, не покрываются. Например, канадские планы медицинского страхования не покрывают нетерапевтическое обрезание. Эти расходы могут быть оплачены из собственных средств или через частные страховые компании. Медицинское страхование не зависит от потери или смены работы, не может быть отклонено из-за неуплаченных взносов и не подлежит ограничениям по срокам действия или исключениям из-за ранее существовавших заболеваний. Закон о здравоохранении Канады предусматривает покрытие основной медицинской помощи и больничного лечения за счет средств государственной системы финансирования, но каждая провинция имеет право определять, что считается необходимым, где, как и кто должен предоставлять услуги. В некоторых провинциях наблюдается тенденция к переходу на частное здравоохранение, отходя от государственной системы. В результате наблюдается значительная разница в объеме покрытия по всей стране в рамках государственной системы здравоохранения, особенно в более спорных областях, таких как экстракорпоральное оплодотворение, хирургическое подтверждение гендерной идентичности или лечение аутизма. Жители Квебека, застрахованные по провинциальной государственной программе лекарственного обеспечения, при подаче налоговой декларации в Квебеке уплачивают ежегодную премию в размере от 0 до 660 долларов. В связи с изменениями, произошедшими за последние два десятилетия, некоторые провинции ввели универсальное страхование рецептурных лекарств. В Новой Шотландии действует программа Family Pharmacare, введенная в 2008 году правительством прогрессивных консерваторов Родни Макдональда. Однако жители не получают ее автоматически по своей медицинской страховке, а должны регистрироваться отдельно, и она покрывает ограниченный перечень рецептов. Премии не взимаются. Франшиза и максимальная сумма доплат устанавливаются в процентах от налогооблагаемого дохода за два предыдущих года. Лекарственные препараты финансируются из государственных средств в некоторых провинциях для пожилых людей или нуждающихся, через частное страхование, предоставляемое работодателем, или оплачиваются из собственных средств. В Онтарио право на получение лекарств имеют лица в возрасте до 24 лет включительно. Цены на большинство лекарственных препаратов согласовываются с поставщиками каждой провинциальной администрацией для контроля над расходами, но в последнее время Совет Федерации объявил об инициативе для отдельных провинций по совместной работе для создания более крупного блока закупок для увеличения рычагов воздействия с целью контроля над стоимостью фармацевтических препаратов. Более 60 процентов рецептурных лекарств оплачиваются частным образом в Канаде. Однако Закон о здравоохранении Канады исключает уход, оказываемый в "больнице или учреждении, предназначенном главным образом для лечения психических расстройств". Частичный институциональный уход предоставляется провинциями. Закон о здравоохранении Канады не покрывает лечение психологом или психотерапевтом, если специалист также не является врачом. Налог на товары и услуги или гармонизированный налог с продаж (в зависимости от провинции) распространяется на услуги психотерапевтов. Некоторые виды покрытия психиатрической помощи и лечения наркотической зависимости могут быть доступны в рамках других государственных программ. Например, в Альберте провинция предоставляет финансирование психиатрической помощи через Alberta Health Services. Большинство или все провинции и территории предлагают государственное финансирование программ реабилитации нарко- и алкогольной зависимости, хотя могут существовать очереди на получение лечения. Стоимость лечения психологом или психотерапевтом в Канаде была названа одним из факторов, способствующих высокому уровню самоубийств среди сотрудников служб быстрого реагирования, таких как полицейские, фельдшеры и парамедики. Согласно отчету CBC, некоторые полицейские управления "предлагают планы льгот, которые покрывают лишь несколько сеансов с психологами в сообществе, вынуждая тех, кто ищет помощи, вставать в длительные очереди, чтобы получить бесплатную психиатрическую помощь".

Since the 2010s, Statistics Canada health research on aging has focused on "chronic diseases," "social isolation" and senior's mental health needs, and "transitions to institutional care" including long term care. In each province, each doctor handles the insurance claim against the provincial insurer. There is no need for the person who accesses healthcare to be involved in billing and reclaim. Private health expenditure accounts for 30% of health care financing. The Canada Health Act does not cover prescription drugs, home care, or long term care or dental care. Competitive practices such as advertising are kept to a minimum, thus maximizing the percentage of revenues that go directly towards care. Costs are paid through funding from federal and provincial general tax revenues, which include income taxes, sales taxes, and corporate taxes. In British Columbia, taxation based funding was (until January 1, 2020) supplemented by a fixed monthly premium that was waived or reduced for those on low incomes. In Ontario, there is an income tax identified as a health premium on taxable income above $20,000. In addition to funding through the tax system, hospitals and medical research are funded in part by charitable contributions. For example, in 2018, Toronto's Hospital for Sick Children embarked on campaign to raise $1.3 billion to equip a new hospital. Charities such as the Canadian Cancer Society provide assistance such as transportation for patients. There are no deductibles on basic health care and co pays are extremely low or non existent (supplemental insurance such as Fair Pharmacare may have deductibles, depending on income). In general, user fees are not permitted by the Canada Health Act, but physicians may charge a small fee to the patient for reasons such as missed appointments, doctor's notes, and prescription refills done over the phone. Some physicians charge "annual fees" as part of a comprehensive package of services they offer their patients and their families. Such charges are completely optional and can only be for non essential health options. There is no need for a variety of plans because virtually all essential basic care is covered, including maternity but excluding mental health and home care. Infertility costs are not covered in any province other than Quebec, though they are now partially covered in some other provinces. In some provinces, private supplemental plans are available for those who desire private rooms if they are hospitalized. Cosmetic surgery and some forms of elective surgery are not considered essential care and are generally not covered. For example, Canadian health insurance plans do not cover non therapeutic circumcision. These can be paid out of pocket or through private insurers. Health coverage is not affected by loss or change of jobs, cannot be denied due to unpaid premiums, and is not subject to lifetime limits or exclusions for pre existing conditions. The Canada Health Act deems that essential physician and hospital care be covered by the publicly funded system, but each province has reasons to determine what is considered essential, and where, how and who should provide the services. There are some provinces that are moving towards private health care away from public health care. The result is that there is a wide variance in what is covered across the country by the public health system, particularly in more controversial areas, such as in vitro fertilization, gender affirming surgery, or autism treatments.). Residents of Quebec who are covered by the province's public prescription drug plan pay an annual premium of $0 to $660 when they file their Quebec income tax return. Due to changes in the past two decades, at least some provinces have introduced some universal prescription drug insurance. Nova Scotia has Family Pharmacare, introduced in 2008 by Rodney MacDonald's Progressive Conservative government. However, residents do not automatically receive it through their health care as they must register separately for it, and it covers a limited range of prescriptions. No premiums are charged. A deductible and out of pocket maximum for copayments are set as a percentage of taxable income of two years before. Pharmaceutical medications are covered by public funds in some provinces for the elderly or indigent, through employment based private insurance or paid for out of pocket. In Ontario, eligible medications are provided at no cost for covered individuals aged 24 and under. Most drug prices are negotiated with suppliers by each provincial government to control costs but more recently, the Council of the Federation announced an initiative for select provinces to work together to create a larger buying block for more leverage to control costs of pharmaceutical drugs. More than 60 percent of prescription medications are paid for privately in Canada. However, the Canada Health Act excludes care provided in a "hospital or institution primarily for the mentally disordered." Some institutional care is provided by provinces. The Canada Health Act does not cover treatment by a psychologist or psychotherapist unless the practitioner is also a medical doctor. Goods and Services Tax or Harmonized Sales Tax (depending on the province) applies to the services of psychotherapists. Some coverage for mental health care and substance abuse treatment may be available under other government programs. For example, in Alberta, the province provides funding for mental health care through Alberta Health Services. Most or all provinces and territories offer government funded drug and alcohol addiction rehabilitation, although waiting lists may exist. The cost of treatment by a psychologist or psychotherapist in Canada has been cited as a contributing factor in the high suicide rate among first responders such as police officers, EMTs and paramedics. According to a CBC report, some police forces "offer benefits plans that cover only a handful of sessions with community psychologists, forcing those seeking help to join lengthy waiting lists to seek free psychiatric assistance."

Здоровье полости рта

Среди стран ОЭСР Канада занимает предпоследнее место по объему государственного финансирования стоматологической помощи. Обычно расходы на стоматологическое лечение несет сам пациент, хотя некоторые могут воспользоваться страховкой, предоставляемой работодателем, в рамках провинциальных программ или частных планов стоматологического страхования. "В отличие от национальной системы государственного медицинского страхования, стоматологическая помощь в Канаде финансируется почти исключительно из частных источников: примерно 60% расходов покрывается за счет страхования, предоставляемого работодателем, и 35% – за счет собственных средств граждан. Из оставшихся около 5% государственного финансирования большая часть направлена на социально уязвимые группы населения (например, детей и взрослых с низким доходом), и поддержка оказывается различными уровнями власти в зависимости от категории застрахованных". Действительно, в отличие от профилактических осмотров в рамках первичной медико-санитарной помощи, посещение стоматолога зависит от финансовой возможности оплатить эти услуги. Исследования, проведенные в Квебеке и Онтарио, предоставляют данные об объеме оказываемой стоматологической помощи. Например, исследования в Квебеке показали тесную связь между стоматологическими услугами и социально-экономическими факторами, такими как доход и образование, в то время как в Онтарио пожилые люди в значительной степени полагаются на стоматологическое страхование для посещения стоматолога. "Согласно данным Национальной службы общественного здравоохранения за 1996/1997 год, наблюдалась значительная разница в доступе к стоматологической помощи между различными социальными группами. Около половины канадцев в возрасте 15 лет и старше (53%) сообщили о наличии стоматологической страховки. Наиболее высокий уровень страхового покрытия наблюдался среди людей среднего возраста. С возрастом этот показатель снижался, и только у одной пятой (21%) людей в возрасте 65 лет и старше была страховка". На эти результаты могут влиять такие факторы, как доход семьи, занятость и уровень образования. Люди со средним доходом часто покрываются страховкой, предоставляемой работодателем, в то время как пожилые люди могут не иметь такой страховки из-за выхода на пенсию. В рамках государственной системы здравоохранения Канады рутинное стоматологическое лечение не покрывается. Некоторые провинции, такие как Новая Шотландия и Квебек, предлагают программы профилактики для детей. В других провинциях пациенты оплачивают стоматологические процедуры, проводимые в больницах. Некоторые стоматологические услуги, которые могут не покрываться государственной медицинской страховкой, включают пломбирование кариеса, регулярные осмотры, восстановительное стоматологическое лечение и профилактику, протезирование, зубные имплантаты, мосты, коронки, виниры, вкладки, рентгеновские снимки и ортодонтическое лечение. Однако в 2022 году федеральное правительство объявило о создании новой Канадской стоматологической льготы, которая возмещает родителям с низким и средним доходом до 650 долларов США расходов на стоматологическое лечение каждого ребенка. Эта мера была переходной на пути к всеобщему государственному покрытию стоматологической помощи. В 2023 году правительство создало Канадский план стоматологической помощи, который начал поэтапный прием участников в декабре 2023 года для оплаты расходов на покрываемые стоматологические услуги для соответствующих жителей.

Among the OECD countries, Canada ranks second to last in the public funding of oral healthcare. Those who need dental care are usually responsible for the finances and some may benefit from the coverage available through employment, under provincial plans, or private dental care plans. "As opposed to its national system of public health insurance, dental care in Canada is almost wholly privately financed, with approximately 60% of dental care paid through employment based insurance, and 35% through out of pocket expenditures. Of the approximately 5% of publicly financed care that remains, most has focused on socially marginalized groups (e. g., low income children and adults), and is supported by different levels of government depending on the group insured." It is true that compared to primary care checkups, dental care checkups depend on the ability of people being able to pay those fees. Studies in Quebec and Ontario provide data on the extent of dental health care. For example, studies in Quebec showed that there was a strong relation among dental services and the socioeconomic factors of income and education whereas in Ontario older adults heavily relied on dental insurance with visits to the dentist. "According to the National Public Health Service in 1996/1997, it showed a whopping difference of people who were in different classes. About half of Canadians aged 15 or older (53%) reported having dental insurance. Coverage tended to be highest among middle aged people. At older ages, the rate dropped, and only one fifth of the 65 or older age group (21%) was covered." Attributes that can contribute to these outcomes is household income, employment, as well as education. Those individuals who are in the middle class may be covered through the benefits of their employment whereas older individuals may not due to the fact of retirement. Under the government healthcare system in Canada, routine dental care is not covered. There are a couple of provinces that offer child prevention programs such as Nova Scotia and Quebec. Other provinces make patients pay for medical dental procedures that are performed in the hospital. Some dental services that are possibly not covered by Medicare may include cavity fillings, routine dental check ups, restorative dental care, and preventive care, dentures, dental implants, bridges, crowns, veneers, and in lays, X rays, and orthodontic procedures. In 2022, however, the federal government announced the creation of a new Canada Dental Benefit which reimburses low to middle income parents up to $650 of dental fees per child. This was a transitional policy on the way to universal, public coverage of dental care. In 2023, the government established the Canadian Dental Care Plan, which began a staggered enrolment rollout in December 2023, to pay costs for covered dental services of eligible residents.

Физиотерапия, трудотерапия и массаж

Покрытие услуг физиотерапевтов, эрготерапевтов (также известных как ОТ) и зарегистрированных массажистов (РМТ) различается в зависимости от провинции. Например, в Онтарио провинциальная программа здравоохранения OHIP покрывает физиотерапию после выписки из больницы и эрготерапию, но не покрывает массажную терапию. Чтобы иметь право на покрытие физиотерапии в Онтарио, застрахованные лица должны быть выписаны из больницы после пребывания в стационаре с ночевкой и нуждаться в физиотерапии для лечения заболевания, болезни или травмы, либо быть в возрасте до 19 лет включительно или старше 65 лет.

Другие ограничения покрытия

Страховое покрытие варьируется в отношении ухода за ногами. В Онтарио, по состоянию на 2019 год, программа Medicare покрывает от 7 до 16 долларов за каждый визит к зарегистрированному подологу, до 135 долларов на пациента в год, плюс 30 долларов за рентген. Хотя пожилые люди, а также пациенты с диабетом могут иметь потребности, значительно превышающие этот лимит, такие расходы должны быть оплачены пациентами или частным дополнительным страхованием. По состоянию на 2014 год большинство, но не все провинций и территорий предоставляют некоторое покрытие для операции по смене пола (также известной как операция по подтверждению пола) и другого лечения гендерной дисфории. В Онтарио для покрытия операции по смене пола требуется предварительное одобрение. Однако доступ к медицинской помощи не соответствует рекомендациям WPATH в провинциях, где проживает 84% населения Канады (за исключением Британской Колумбии, острова Принца Эдуарда и территории Юкон). Время ожидания гендерной помощи в Канаде значительно, и может достигать восьми лет. В Канаде существуют существенные различия в покрытии различных вспомогательных устройств, таких как инвалидные коляски и респираторное оборудование. Онтарио, где действует одна из самых щедрых программ, оплачивает 75% стоимости перечисленного оборудования и принадлежностей для людей с инвалидностью, нуждающихся в таком оборудовании или принадлежностях в течение шести месяцев или более. Программа не имеет ограничений по возрасту или доходу. Как и в случае с другими видами медицинского страхования, ветераны и другие лица, охваченные федеральными программами, не имеют права на участие в провинциальной программе. Покрываются только определенные типы оборудования и принадлежностей, и в рамках категорий покрываются только одобренные модели оборудования от утвержденных поставщиков, которые не могут взимать цену выше установленной правительством.

Дома престарелых и домашний уход

Домашний уход является "дополнительной" услугой и, следовательно, не входит в перечень страховых услуг, предоставляемых в соответствии с Законом о здравоохранении Канады. Домашний уход не рассматривается как медицински необходимая услуга, подобно больничному лечению и врачебной помощи, и правительства провинций и территорий не обязаны обеспечивать предоставление услуг по уходу на дому. Сотрудники, оказывающие помощь на дому, сталкиваются с высокой степенью нестабильности занятости, нехваткой персонала, а также с постоянно растущей сложностью задач, включая различные виды рутинной, конвейерной работы и сокращение расходов на оборудование и расходные материалы. По мере развития роли помощников по уходу на дому возрастает потребность в более качественном обучении и инструктаже. От медсестер и помощников по уходу на дому ожидается критическое мышление, оперативное принятие решений и обоснованный выбор методов лечения, основанный на доказательствах.

Коренные народы

Крупнейшей группой, за которую федеральное правительство несёт прямую ответственность, являются народы Первых Наций. Коренные народы находятся под федеральной ответственностью, и федеральное правительство гарантирует полное обеспечение их потребностей в здравоохранении. За последние двадцать лет, несмотря на то, что здравоохранение является гарантированным правом для народов Первых Наций в силу многочисленных договоров, заключённых правительством Канады для получения доступа к землям и ресурсам Первых Наций, объём покрытия, предоставляемого федеральной программой «Нестраховые медицинские льготы», значительно сократился в отношении оптометрии, стоматологии и лекарственных средств. Лица, имеющие статус Первых Наций, имеют право на определённое количество посещений оптометриста и стоматолога, с ограниченным объёмом покрытия расходов на очки, проверку зрения, пломбы, лечение корневых каналов и т. п. В большинстве случаев народы Первых Наций пользуются обычными больницами, и федеральное правительство полностью компенсирует провинциальному правительству понесенные расходы. Федеральное правительство также покрывает любые сборы за пользование услугами, взимаемые провинцией. Федеральное правительство поддерживает сеть клиник и медицинских центров на территориях резерваций Первых Наций. На провинциальном уровне также существует несколько гораздо меньших программ здравоохранения, помимо системы Medicare. Самой крупной из них является оплата медицинских расходов системой компенсаций работникам. Несмотря на усилия федерального правительства, здравоохранение для народов Первых Наций в целом не считается эффективным. Несмотря на то, что это ответственность провинций, значительные расходы на здравоохранение давно частично финансируются федеральным правительством.

Расходы на здравоохранение

В то время как канадскую систему здравоохранения часто называют системой единого плательщика, согласно докладу Парламентской библиотеки за 2018 год, в Канаде "нет единой системы здравоохранения". Государственное финансирование, которое с 1997 года составляет около 70% общих расходов на здравоохранение, "включает выплаты правительств федерального, провинциального/территориального и муниципального уровней, а также фондов компенсаций работникам и других программ социального обеспечения".

Финансирование частного сектора

Финансирование частного сектора регулируется Законом о здравоохранении Канады (CHA), который устанавливает условия, которым должны соответствовать провинциальные/территориальные планы медицинского страхования, если они хотят получать полные трансфертные платежи от федерального правительства. CHA не разрешает взимать плату со застрахованных лиц за застрахованные услуги (определяемые как необходимая медицинская помощь, оказываемая в больницах или врачами). Большинство провинций отреагировали на это введением различных запретов на такие платежи. В 2006 году большинство врачей не получают годовую зарплату, а получают оплату за каждый визит или оказанную услугу. Тот факт, что очевидный успех частного поставщика телемедицинских услуг Maple, с его сотнями тысяч платящих пользователей, указывает на существование быстрорастущего сегмента частного здравоохранения.

Частное медицинское страхование

В Канаде частное медицинское страхование в основном предоставляется через работодателей. Во многих провинциях запрещено приобретать дополнительное медицинское страхование на услуги, которые уже покрываются государственной системой медицинского страхования.

Расходы из собственного кармана

С 1988 по 2016 год сумма расходов из собственных средств, оплачиваемых населением, ежегодно росла примерно на 4,6%. К 2016 году она составила 972 доллара на душу населения. Доля расходов на больницы и врачей снизилась в период с 1975 по 2009 год, в то время как расходы на фармацевтические препараты увеличились. Из трех основных статей расходов на здравоохранение, наибольший рост наблюдался в расходах на фармацевтические препараты. В 1997 году общая стоимость лекарственных средств превысила стоимость услуг врачей. В 1975 году тремя крупнейшими статьями расходов на здравоохранение были больницы (5,5 млрд долларов / 44,7%), врачи (1,8 млрд долларов / 15,1%) и лекарственные средства (1,1 млрд долларов / 8,8%). Объединение больниц в 1990-х годах привело к снижению конкуренции между ними. Исследование ОЭСР, проведенное в 2010 году, отметило различия в качестве медицинской помощи в разных провинциях Канады. Исследование показало, что показатели госпитализации различались в зависимости от численности населения и провинции проживания. Как правило, в провинциях с низкой плотностью населения наблюдались более высокие показатели госпитализации из-за нехватки врачей и больниц в регионе.

Фармацевтические препараты

К 2018 году лекарственные средства – как рецептурные, так и безрецептурные – стали второй по величине статьей расходов на здравоохранение в Канаде, составив 15,3% от общего объема. Препараты для лечения диабета внесли около 26% в увеличение этих расходов. В соответствии с CHA, государственные программы медицинского страхования провинций и территорий обязаны покрывать все "лекарства, используемые в стационарных условиях", а расходы на лекарства, приобретаемые вне стационара, оплачиваются частными страховыми компаниями и самими гражданами, а также провинциальными программами медицинского страхования для определенных групп населения. При этом уровень практикующих медсестер выше среднего по ОЭСР, но ниже среднего по США в 2016 году. В 2012 году был зафиксирован рекордный показатель численности врачей – 75 142 человека. Средняя валовая зарплата составляла 328 000 долларов. Врачи используют эту сумму для оплаты налогов, аренды, зарплат персонала и приобретения оборудования. Последние отчеты указывают на то, что в Канаде может возникнуть избыток врачей, однако сельские, отдаленные и северные регионы по-прежнему могут испытывать нехватку специалистов. Недавние данные переписи населения показывают, что, хотя в Канаде в целом не наблюдается дефицита врачей, ограничения на количество врачей, которые могут пройти обязательную двухлетнюю ординатуру, могут помешать квалифицированным специалистам получить лицензию на медицинскую практику, что приведет к фактической нехватке врачей.

Выплата врачу

Основные услуги оказываются частными врачами (с 2002 года им разрешено открывать корпорации), при этом вся оплата производится государством по единой ставке. Большинство семейных врачей получают оплату за каждый прием. Эти ставки согласовываются между правительствами провинций и медицинскими ассоциациями провинций, как правило, ежегодно. По данным CTV News, в 2006 году средний доход семейных врачей в Канаде составлял 202 000 долларов в год. В 2018 году, чтобы привлечь внимание к низкой заработной плате медсестер и ухудшению качества обслуживания пациентов, более 700 врачей, резидентов и студентов-медиков в Квебеке подписали онлайн-петицию с требованием отказаться от повышения своей заработной платы.

Профессиональные организации

Каждая провинция регулирует свою медицинскую профессию через самоуправляемую коллегию врачей и хирургов, которая отвечает за лицензирование врачей, установление стандартов практики, а также расследование и дисциплинарные меры в отношении своих членов. Национальная ассоциация врачей называется Канадская медицинская ассоциация (CMA); она описывает свою миссию как «служить и объединять врачей Канады и быть национальным представителем, в партнерстве с народом Канады, для обеспечения самых высоких стандартов здоровья и медицинского обслуживания». С момента принятия Закона о здравоохранении Канады 1984 года, CMA сама активно выступала за сохранение сильной системы, финансируемой из государственных средств, включая лоббирование федерального правительства с целью увеличения финансирования и являясь одним из основателей (и активным участником) лоббистской группы «Действия в области здравоохранения» (HEAL). В декабре 2008 года Общество акушеров и гинекологов Канады сообщило о критической нехватке акушеров и гинекологов. В отчете указывалось, что в Канаде практикуют 1370 акушеров, и ожидается, что в течение пяти лет их число сократится как минимум на треть. Общество просит правительство увеличить количество мест в медицинских вузах для акушеров и гинекологов на 30 процентов в год в течение трех лет, а также рекомендовало практику врачей в небольших населенных пунктах для стимулирования их там к проживанию. Некоторые провинциальные медицинские ассоциации выступают за расширение роли частной медицины. В некоторой степени это было реакцией на жесткий контроль над расходами; по оценкам CIHI, 99% расходов на врачей в Канаде поступают из государственных источников, и врачи – особенно те, кто оказывает плановые услуги и испытывает нехватку операционных – соответственно, ищут альтернативные источники дохода. Президентство в CMA переходит от провинции к провинции, при этом провинциальная ассоциация избирает кандидата, который обычно утверждается на общем собрании CMA. Выбор Дэйса был настолько противоречивым, что ему бросил вызов – хотя и безуспешно – другой врач.

Each province regulates its medical profession through a self governing College of Physicians and Surgeons, which is responsible for licensing physicians, setting practice standards, and investigating and disciplining its members. The national doctors association is called the Canadian Medical Association (CMA); it describes its mission as "To serve and unite the physicians of Canada and be the national advocate, in partnership with the people of Canada, for the highest standards of health and health care." Since the passage of the 1984 Canada Health Act, the CMA itself has been a strong advocate of maintaining a strong publicly funded system, including lobbying the federal government to increase funding, and being a founding member of (and active participant in) the Health Action Lobby (HEAL). In December 2008, the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada reported a critical shortage of obstetricians and gynecologists. The report stated that 1,370 obstetricians were practising in Canada and that number is expected to fall by at least one third within five years. The society is asking the government to increase the number of medical school spots for obstetrics and gynecologists by 30 percent a year for three years and also recommended rotating placements of doctors into smaller communities to encourage them to take up residence there. Some provincial medical associations have argued for permitting a larger private role. To some extent, this has been a reaction to strong cost control; CIHI estimates that 99% of physician expenditures in Canada come from public sector sources, and physicians—particularly those providing elective procedures who have been squeezed for operating room time—have accordingly looked for alternative revenue sources. The CMA presidency rotates among the provinces, with the provincial association electing a candidate who is customarily ratified by the CMA general meeting. Day's selection was sufficiently controversial that he was challenged—albeit unsuccessfully—by another physician.

Провинциальные ассоциации

Поскольку здравоохранение относится к юрисдикции провинций и территорий, переговоры от имени врачей ведутся провинциальными ассоциациями, такими как Медицинская ассоциация Онтарио. Мнения канадских врачей разделились, особенно в отношении поддержки разрешения параллельного частного финансирования. История участия канадских врачей в создании системы Medicare описана К. Дэвидом Нейлором. В 1991 году Медицинская ассоциация Онтарио согласилась стать общепровинциальной закрытой организацией, превратив OMA в монопольный профсоюз. Критики утверждают, что эта мера ограничила количество врачей, чтобы гарантировать доходы своим членам. В 2008 году Медицинская ассоциация Онтарио и правительство Онтарио заключили четырехлетний контракт с повышением заработной платы врачей на 12,25%, что, по оценкам, обошлось жителям Онтарио в дополнительный 1 миллиард долларов. Тогдашний премьер-министр Онтарио Далтон МакГинти заявил: "Нам, конечно, необходимо обеспечить конкурентоспособность, чтобы привлекать и удерживать врачей в Онтарио".

Расходы на здравоохранение и старение населения

К 2019 году старение населения Канады привело к умеренному увеличению расходов на здравоохранение примерно на 1% в год. В 2013 году общая сумма достигла 211 миллиардов долларов, в среднем 5988 долларов на человека. Данные, представленные в «Национальных тенденциях расходов на здравоохранение (1975–2012 гг.)», показывают, что темпы роста замедляются. Умеренный экономический рост и бюджетный дефицит оказывают сдерживающее влияние. В течение третьего года подряд рост расходов на здравоохранение будет ниже, чем рост экономики в целом. Доля валового внутреннего продукта Канады составит 11,6% в 2012 году, по сравнению с 11,7% в 2011 году и максимального значения в 11,9% в 2010 году. Общие расходы в 2007 году составили 10,1% ВВП, что немного выше среднего показателя по странам ОЭСР и ниже 16,0% ВВП, потраченных в Соединенных Штатах. С 1999 года 70% общих расходов Канады на здравоохранение финансируется из государственного сектора и 30% – из частного. Государственное финансирование покрывает большую часть расходов на больницы и врачей, а остальные 30% в основном оплачиваются гражданами через частное или корпоративное страхование, либо из собственных средств. Половина частных расходов на здравоохранение поступает от частного страхования, а другая половина – за счет прямых платежей. Согласно статье 2001 года в «Анналах Королевского колледжа врачей и хирургов Канады», применение фармакоэкономического подхода к анализу сокращения затрат показало, что экономия, достигнутая отдельными больницами, приводит к фактическому увеличению расходов для провинций.

Расходы на здравоохранение по провинциям

Планирование и финансирование большинства государственных медицинских услуг является ответственностью провинций и территорий. Характеристики системы здравоохранения варьируются в зависимости от региона. Расходы на здравоохранение на душу населения различаются по всей Канаде: Квебек (4891 долл. США) и Британская Колумбия (5254 долл. США) имеют самые низкие показатели, а Альберта (6072 долл. США) и Ньюфаундленд (5970 долл. США) – самые высокие. Согласно статье Лайтмана 2003 года, «предоставление услуг в натуральной форме в Канаде превосходит американский рыночный подход по эффективности». В США на медицинское обслуживание расходуется 13,6% ВНП. В Канаде, напротив, на систему Medicare расходуется всего 9,5% ВНП, «частично из-за отсутствия стимула к получению прибыли у частных страховщиков». Лайтман также отмечает, что система предоставления услуг в натуральной форме устраняет значительную часть рекламы, широко распространенной в США, и обеспечивает низкие общие административные расходы. Поскольку в канадской системе предоставления услуг в натуральной форме не проводится оценка нуждаемости и не возникает проблем с безнадежными долгами для врачей, расходы врачей на выставление счетов и взыскание платежей сокращаются практически до нуля.

Общественное мнение

Согласно опросу 2020 года, 75% канадцев "гордились своей системой здравоохранения". В статье PBS от 31 августа 2020 года, сравнивающей американскую систему здравоохранения с канадской, цитируется директор Центра здравоохранения, политики и этики Университета Оттавы Коллин Флод, которая заявила, что "не существует идеальной системы здравоохранения", а "канадская система не лишена недостатков". Однако канадцы "чувствуют благодарность за то, что у них есть". Иногда это приводит к тому, что канадцы не требуют "лучших результатов при более низких затратах". Она сказала, что канадцы "всегда рады, что у них хотя бы [их система здравоохранения], а не американская". Опрос Nanos Research 2009 года показал, что 86,2% канадцев "поддерживали или решительно поддерживали" "государственные решения" для укрепления канадской "общественной системы здравоохранения". Согласно отчету об исследовании, заказанному Канадской коалицией здравоохранения, имеются "веские доказательства" того, что канадцы "из всех демографических групп" предпочитают "государственную систему здравоохранения частной". Опрос Strategic Counsel показал, что 91% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения системе в американском стиле. Опрос Harris Decima 2009 года показал, что 82% канадцев предпочитают свою систему здравоохранения системе в Соединенных Штатах. Опрос Gallup 2003 года показал, что 57% канадцев, по сравнению с 50% в Великобритании и 25% американцев, были либо "очень", либо "в определенной степени" удовлетворены "доступностью доступной медицинской помощи в стране". Лишь 17% канадцев были "крайне недовольны", по сравнению с 44% американцев. В 2003 году 48% американцев, 52% канадцев и 42% британцев заявили, что удовлетворены. Исследование Канадского института информации о здоровье 2016 года показало, что канадцы ждут дольше, чем граждане в 11 других странах, включая Соединенные Штаты и Швейцарию, чтобы получить доступ к медицинским услугам. В опросе Ipsos 2021 года 71% канадцев согласились с тем, что их система здравоохранения слишком бюрократична, чтобы реагировать на потребности населения.

Время ожидания

В докладе Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) от 28 мая 2020 года, в котором рассматривалось время ожидания в странах-членах – все из которых являются демократическими странами с высоким уровнем дохода и очень высоким индексом развития человеческого потенциала (ИРЧП), было установлено, что длительное время ожидания медицинских услуг является важной политической проблемой в большинстве стран ОЭСР. В 2017 году Канада показала результаты выше среднего по показателям ОЭСР, касающимся времени ожидания и доступа к медицинской помощи, со средними оценками по качеству медицинской помощи и использованию ресурсов. В 1980-х и 1990-х годах время ожидания некоторых операций, таких как эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, возросло. За год до публикации доклада Королевской комиссии Романо в 2002 году, в 2001 году, Коалиция здравоохранения Онтарио (OHC) призвала к увеличению провинциального и федерального финансирования системы Medicare и прекращению сокращения провинциального финансирования как к мерам по решению проблемы неприемлемого времени ожидания. В декабрьском отчете Романо 2002 года рекомендовалось, чтобы "правительства провинций и территорий немедленно приняли меры по более эффективному управлению списками ожидания, внедряя централизованные подходы, устанавливая стандартизированные критерии и предоставляя пациентам четкую информацию о предполагаемом времени ожидания". В апреле 2007 года премьер-министр Стивен Харпер объявил, что все десять провинций и три территории к 2010 году установят гарантии времени ожидания. Канадцам будет гарантирован своевременный доступ к медицинской помощи как минимум в одной из следующих приоритетных областей, определяемых каждой провинцией: лечение рака, эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, кардиологическая помощь, диагностическая визуализация, хирургия катаракты или первичная медико-санитарная помощь. В 2015 году канадская инициатива Choosing Wisely Canada продвигала принципы доказательной медицины. Организации подобного рода сосредоточены на содействии коммуникации между врачом и пациентом для снижения ненужного объема медицинской помощи в Канаде и сокращения времени ожидания. В 2014 году время ожидания эндопротезирования коленного сустава в Новой Шотландии было значительно больше, чем в Дании, Германии, Нидерландах и Швейцарии. Исследование 2016 года, проведенное фондом Commonwealth Fund (США), показало, что время ожидания в Канаде по всем категориям услуг занимало последнее или предпоследнее место среди 11 исследованных стран (Австралия, Канада, Франция, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Швеция, Швейцария, Великобритания и США). Время ожидания экстренной медицинской помощи в Канаде было самым длительным из 11 стран: 29% канадцев сообщили, что в последний раз, когда они обращались в отделение неотложной помощи, им пришлось ждать более четырех часов. В Канаде также было самое длительное время ожидания приема к специалисту: 56% всех канадцев ждали более четырех недель. Канада заняла последнее место во всех остальных категориях времени ожидания, включая прием в тот же или следующий день, получение ответов от врачей в тот же день и плановые операции, за исключением доступа к медицинской помощи после окончания рабочего дня, где Швеция показала более низкий результат. В исследовании 2016 года также отмечалось, что, несмотря на государственные инвестиции, улучшение времени ожидания в Канаде было незначительным по сравнению с данными опроса 2010 года. В отчете Института Фрейзера "Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada" за 2021 год было установлено, что среднее время ожидания между направлением от врача общей практики и получением планового лечения специалистом увеличилось с 9,3 недель в 1993 году до 25,6 недель в 2021 году. Выдвинута гипотеза, что женщины испытывают более высокий уровень проблем со здоровьем из-за их ограниченного доступа к материальным и социальным условиям жизни, способствующим укреплению здоровья, а также из-за повышенного уровня стресса, связанного с их гендерной и семейной ролью. Кроме того, исследования показали, что женщины с низким доходом, работающие полный рабочий день вне дома, имеют худшие показатели здоровья по сравнению с мужчинами. Дополнительные обязанности женщин в качестве основных лиц, осуществляющих уход за членами семьи, не только создают дополнительный стресс, но и косвенно затрудняют планирование и посещение медицинских приемов; эти факторы объясняют более низкую самооценку состояния здоровья женщин по сравнению с мужчинами, а также сообщения о неудовлетворенных потребностях в медицинской помощи.

In a May 28, 2020, report by the Organisation for Economic Co operation and Development (OECD) that examined wait times in member nations—all of which are democratic countries with high income economies with a very high Human Development Index (HDI), found that long waiting times for health services was an important policy issue in most OECD countries. In 2017, Canada ranked above the average on OECD indicators for wait times and access to care, with average scores for quality of care and use of resources. In the 1980s and the 1990s, wait times for certain surgeries, such as knee and hip replacements, had increased. The year before the 2002 Romanow Royal Commission report was released, in 2001, the Ontario Health Coalition (OHC) called for increased provincial and federal funding for Medicare and an end to provincial funding cuts as solutions to unacceptable wait times. In December 2002, the Romanow Report recommended that "provincial and territorial governments should take immediate action to manage wait lists more effectively by implementing centralized approaches, setting standardized criteria, and providing clear information to patients on how long they can expect to wait." In April 2007, Prime Minister Stephen Harper announced that all ten provinces and three territories would establish wait time guarantees by 2010. Canadians will be guaranteed timely access to healthcare in at least one of the following priority areas, prioritized by each province: cancer care, hip and knee replacement, cardiac care, diagnostic imaging, cataract surgeries or primary care. In 2015, Choosing Wisely Canada promoted evidence based medicine in 2015. Organizations like this focus on facilitating doctor patient communication to decrease unnecessary care in Canada and to decrease wait times. In 2014, wait times for knee replacements were much longer in Nova Scotia, compared to Denmark, Germany, the Netherlands and Switzerland. A 2016 study by the Commonwealth Fund, based in the US, found that Canada's wait time for all categories of services ranked either at the bottom or second to the bottom of the 11 surveyed countries (Australia, Canada, France, Germany, Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, the United Kingdom, and the United States). Canada's wait time on emergency services was the longest of the 11 nations, with 29% of Canadians reporting that they waited for more than four hours the last time they went to an emergency department. Canada also had the longest wait time for specialist appointments, with 56% of all Canadians waiting for more than four weeks. Canada ranked last in all other wait time categories, including same or next day appointments, same day answers from doctors, and elective surgeries, except for access to after hour care, where Sweden ranks lower. The 2016 study also noted that despite government investment, Canada's wait time improvements were negligible when compared to the 2010 survey. The 2021 Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada report by the Fraser Institute found that the average waiting time between referral from a general practitioner and delivery of elective treatment by a specialist rose from 9.3 weeks in 1993 to 25.6 weeks in 2021. It has been hypothesized that women experience a higher rate of health related issues because of their reduced access to the material and social conditions of life that foster good health, as well as a heightened level of stress associated with their gender and marital roles. Moreover, research has shown that women with low income and who work full time outside of the house have poorer health status in comparison to their male counterparts. The added responsibilities women hold as primary caregivers in households not only creates additional stress, but also indirectly increases the difficulty of the scheduling and meeting of medical appointments; these implications explain women's poorer self rated health status in comparison to men, as well as their report of their unmet healthcare needs.

Последствия приватизации здравоохранения

Разница в доступе мужчин и женщин к медицинской помощи в Канаде вызвала критику, особенно в связи с приватизацией здравоохранения. Хотя большинство расходов на здравоохранение по-прежнему покрывается системой Medicare, некоторые медицинские услуги, ранее финансируемые государством, были перенесены на индивидуальные и корпоративные дополнительные страховые полисы. Этот сдвиг затронул оба пола, но женщины пострадали в большей степени. По сравнению с мужчинами, женщины, как правило, менее финансово обеспечены, и индивидуальные платежи для них представляют собой более серьезное бремя. Кроме того, многие женщины работают неполный рабочий день или в сферах, где не предоставляется дополнительное страхование, например, занимаются домашним хозяйством. В результате женщины реже имеют частную страховку для покрытия расходов на лекарства и медицинские услуги. Переход от государственного к частному финансированию также увеличил нагрузку на женщин, поскольку семьи полагаются на них как на лиц, осуществляющих уход. Сокращение государственного финансирования переложило бремя заботы на женщин, оставив их с большей потребностью в поддержке на дому. Дополнительные потребности женщин в медицинском обслуживании, такие как беременность, еще больше усугубляют гендерный разрыв. Несмотря на то, что женщины составляют примерно половину населения Канады, они получают большую часть канадской медицинской помощи. Другое недавнее исследование переоценило эту взаимосвязь и получило аналогичные результаты, демонстрирующие, что люди с более высоким уровнем образования или дохода имеют более высокую продолжительность жизни и более высокую ожидаемую продолжительность здоровой жизни. Исследование выявило отчетливый ступенчатый градиент в Канаде, при котором продолжительность жизни и ожидаемая продолжительность здоровой жизни постепенно увеличиваются по мере улучшения социального положения. Определенные взаимосвязи между социально-экономическим статусом и состоянием здоровья можно относительно легко объяснить прямым воздействием. Более высокий доход позволяет приобретать более качественные ресурсы, включая продукты питания, свежие продукты и жилье, а также более быстрый доступ к услугам. Считается, что высшее образование способствует повышению осведомленности о здоровье, что приводит к принятию более здорового образа жизни. Для объяснения потенциальных взаимосвязей между социально-экономическим статусом и состоянием здоровья можно использовать более сложные и длительные пути. Продолжительность бедности связана с повышенным уровнем хронического стресса. Недавние исследования показали, что эти уровни стресса могут приводить к биологическому "износу" у людей, постоянно подвергающихся воздействию социальных и экологических факторов стресса. Повышенный стресс и низкий социально-экономический статус коррелируют с повышенным кровяным давлением, ухудшением показателей холестерина и повышенным риском других сердечно-сосудистых заболеваний.

Disparities between men and women's access to healthcare in Canada have led to criticism, especially regarding healthcare privatization. While most healthcare expenses remain covered by Medicare, certain medical services previously paid for publicly have been shifted to individuals and employer based supplemental insurance. While this shift has affected both genders, women have been more affected. Compared to men, women are generally less financially stable, and individual payments are a greater burden. Furthermore, many women work part time or in fields that do not offer supplemental insurance, such as homemaking. As such, women are less likely to have private insurance to cover the costs of drugs and healthcare services. The shift from public to private financing has also meant additional labor for women due to families relying on them as caregivers. Less public financing has shifted care to women, leaving "them with more support to provide at home." Women's additional healthcare requirements, such as pregnancy, further exacerbate the gender gap. Despite comprising approximately half of Canada's population, women receive the majority of Canadian healthcare. Another recent study re assessed this relationship and found similar results that demonstrated that people with higher levels of education or income experience longer life expectancies and health adjusted life expectancies. The study discovered a distinct stepwise gradient in Canada, with life expectancy and health adjusted life expectancy incrementally increasing as social position improves. Certain relationships between socioeconomic status and health outcomes can be relatively easily explained through direct exposures. Higher income levels allow for the purchase of higher quality resources, including food products, produce and shelter, as well as faster access to services. Higher education is often thought to lead to greater health literacy, resulting in the adoption of healthier lifestyles. Longer, more complex pathways can also be used to explain potential relationships between socioeconomic status and health outcomes. Duration of poverty has been related to increased chronic stress levels. Recent studies have described how these stress levels can result in the biological "wear and tear" for these individuals constantly exposed to social and environmental stressors. Increased stress and lower SES has been correlated with increased blood pressure, worser cholesterol profiles and increased risk for other cardiovascular diseases.

Чернокожие

В канадской системе здравоохранения люди африканского происхождения сталкиваются с повсеместной дискриминацией – от открытых проявлений, таких как преследования, до тонких, ежедневных оскорблений, подрывающих доверие и отбивающих у чернокожих канадцев желание обращаться за медицинской помощью. Количественное исследование, проведенное в районе Большого Торонто, показало, что все 24 чернокожие женщины-участницы столкнулись с объективизацией, жестоким обращением и неравным распределением власти в системе здравоохранения, что отражает исторические модели угнетения и выявляет расовое неравенство в лечении на фоне ограниченного доступа к медицинской помощи. Чернокожие канадцы сталкиваются со значительным расовым неравенством в лечении, включая более низкие показатели назначения биологических препаратов, таких как лекарства от ревматоидного артрита и псориаза, по сравнению с пациентами европейского происхождения. Кроме того, наблюдается ограниченное участие в консультациях с врачами и клинических испытаниях, что ставит под сомнение обоснованность лечения. Несмотря на всеобщий доступ к здравоохранению в Канаде, социально-экономический статус усугубляет эти различия, затрудняя доступ людей с низким доходом к рецептурным лекарствам и специализированной медицинской помощи. Например, в провинции Онтарио люди африканского происхождения, составляющие 5% населения, составляют четверть всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Кроме того, в течение первых 14 месяцев пандемии COVID-19 в Торонто на долю людей африканского происхождения приходилось 14% случаев заболевания и 15% госпитализаций, хотя они составляли всего 9% населения города. Эти данные свидетельствуют о том, что чернокожие канадцы сталкиваются с бесчувствием и дискриминацией со стороны медицинских работников, что отбивает у них желание обращаться за медицинской помощью и усугубляет неравенство в состоянии здоровья. Исследования показывают, что инициативы и вмешательства в области здравоохранения, основанные на фактических данных и направленные на устранение влияния расизма на здоровье и в канадской системе здравоохранения, имеют решающее значение для обеспечения справедливости в здравоохранении, восстановления доверия к системе и улучшения показателей общественного здоровья в Канаде. Кроме того, сбор этически обоснованных, детализированных этнорасовых данных для мониторинга результатов лечения необходим для позитивных изменений в канадской системе здравоохранения.

In Canadian healthcare, Black individuals encounter pervasive discrimination from overt acts like harassment to subtle daily indignities, eroding trust and discouraging Black Canadians from seeking medical care. A quantitative study in the Greater Toronto Area found that all 24 Black women participants experienced objectification, maltreatment, and unequal power dynamics in healthcare, mirroring historical patterns of oppression and exposing racial treatment disparities amid challenging healthcare access. Black Canadians encounter significant racial treatment disparities, including lower rates of receiving biologic treatments such as medications for rheumatoid arthritis and psoriasis, compared to White patients. Additionally, limited participatory visits with physicians and clinical trials, undermining treatment validation. Despite Canada's universal healthcare access, socioeconomic status exacerbates these disparities, hindering low income individuals' access to prescription drug coverage and specialist care. For instance, in Ontario, Black people, constituting 5% of the population, represented one quarter of new HIV diagnoses. Additionally, throughout the first 14 months of the COVID 19 epidemic in Toronto, Black people accounted for 14% of cases and 15% of hospitalizations, despite comprising 9% of the city's population. These findings highlight that Black Canadians face insensitivity and discrimination from healthcare providers, dissuading individuals from seeking care and exacerbating disparities in health outcomes. Studies highlight that evidence informed health promotion initiatives and interventions targeting racism's impact on health and within Canadian healthcare are crucial for promoting health equity, rebuilding trust within the healthcare system, and improving public health outcomes in Canada. Additionally, collecting ethically disaggregated ethno racial data for monitoring outcomes is essential for positive changes within the Canadian healthcare system.

Коренная община

В литературе хорошо задокументировано, что коренные народы Канады сталкиваются с неравным доступом к медицинским услугам по ряду причин. Одной из основных причин такого неравенства является место проживания коренных народов. Статистическое управление Канады сообщило, что большинство метисов проживают в городских центрах, в то время как почти половина представителей Первых Наций живут в резервациях. В сельских северных общинах испытываются трудности с привлечением и удержанием медицинских работников, что приводит к острой нехватке услуг и, как следствие, к значительному ограничению доступа к медицинской помощи. В регионе Нунавут инуитов было установлено, что лишь 23% инуитов регулярно посещают врача. Кроме того, из-за недостаточного доступа к здравоохранению в северных общинах многие вынуждены совершать длительные поездки в южный Онтарио для получения необходимой помощи. Одно исследование, проведенное в общине инуитов в Риголе, Канада, изучило прямые и косвенные затраты, связанные с этими длительными поездками на медицинские осмотры, включая потерю оплачиваемого труда, расходы на психическое здоровье, транспортные расходы и другие. В целом, эта община несет более высокие расходы на здравоохранение, чем другие некоренные и городские районы Канады. Еще одной важной причиной неравного доступа к медицинской помощи является сохраняющийся расизм в Канаде. В 2012 году Совет по здравоохранению Канады провел серию встреч по всей стране с различными медицинскими работниками, исследователями и представителями коренных народов. В ходе этих бесед было установлено, что значительная часть проблемы исходит из самой системы здравоохранения. Было выявлено, что многие коренные жители просто не доверяют традиционным медицинским услугам из-за стереотипов, расизма и чувства запуганности. Один из участников описал свой опыт как "отношение с презрением, осуждение, игнорирование, навешивание ярлыков, проявление расизма и принижение". В конечном итоге, Совет по здравоохранению Канады заключил, что этот недостаток равного доступа к медицинской помощи является следствием системного расизма в Канаде. Участники объяснили, что их ограниченный доступ к медицинским услугам обусловлен расизмом и сексизмом, с которыми они сталкиваются в системе. В том же исследовании исследователи опросили ряд ключевых информаторов, включая медицинских работников различных специальностей. Они подчеркнули важность внедрения культурно безопасной помощи в системе здравоохранения. Они также обсудили распространенность стереотипов в медицинских учебных заведениях и необходимость дополнительного обучения, ориентированного на коренные народы, в Канаде. Они рекомендовали повышение уровня образования и проведение тренингов по повышению осведомленности в медицинских школах и учреждениях здравоохранения для устранения растущего неравенства в здравоохранении между коренными и некоренными народами Канады. Исследователь Эмили Колпитц утверждает, что представители ЛГБТК+ в Новой Шотландии сталкиваются с неоднозначным или отчуждающим языком в политике здравоохранения. По словам Колпитц, "гетеронормативный и гендерно-бинарный язык и структура медицинских анкет приводят к отчуждению представителей ЛГБТК+". Колпитц добавляет, что в предыдущем исследовании, проведенном среди лесбиянок и трансгендерных женщин в Новой Шотландии, пациентки испытывали значительный дискомфорт во время встреч с медицинскими работниками и опасались, что из-за языка политики здравоохранения они не смогут получить адекватную медицинскую помощь, соответствующую их сексуальной идентичности. По словам исследователя Джудит Макдоннелл, представители ЛГБТК+, особенно лесбиянки, планирующие беременность, испытывают трудности с ориентацией в политике здравоохранения. Макдоннелл утверждает, что ЛГБТК+ женщины сталкиваются с проблемами на каждом этапе процесса деторождения в Канаде и вынуждены полагаться на личные и профессиональные источники информации, которую они могут понять, например, в клиниках репродуктивного здоровья и центрах поддержки после родов или родительства. На потребности ЛГБТК+ сообщества в здравоохранении влияют различные социальные, поведенческие и структурные факторы. В многочисленных исследованиях выявлены различия в состоянии здоровья, связанные с ЛГБТК+ сообществом, и непропорциональное предоставление медицинских услуг этим людям. Например, психические расстройства, такие как депрессия и тревога, расстройства пищевого поведения, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, имеют более высокую распространенность и вызывают серьезную обеспокоенность среди представителей ЛГБТК+. Лесбиянки реже обращаются к семейным врачам. Другим препятствием, влияющим на различия в состоянии здоровья представителей ЛГБТК+, является стигма, которая продолжает существовать в обществе. Кроме того, представители ЛГБТК+ могут опасаться, что их потребности в здравоохранении не будут учтены в первичном звене, поскольку здравоохранение исторически формировалось в рамках циснормативной и гетеронормативной парадигмы. В результате представители ЛГБТК+ менее склонны обращаться за первичной медицинской помощью из-за страха дискриминации. Культурная компетентность является важным фактором при оценке качества медицинской помощи, получаемой ЛГБТК+ сообществом, поскольку отсутствие культурной компетентности у медицинских работников и в системе приводит к сокращению продолжительности жизни, снижению качества жизни и повышению риска острых и хронических заболеваний среди представителей ЛГБТК+. Еще одним важным фактором, влияющим на качество медицинской помощи, получаемой ЛГБТК+ сообществом, является общение между пациентом и врачом. Многие риски для здоровья, с которыми сталкиваются представители ЛГБТК+, возникают в результате избегания и/или неудовлетворенности медицинскими услугами; это частично связано с предположениями, которые делают медицинские работники, например, предположениями о сексуальной ориентации пациента и прогнозировании его сексуального поведения. "Эффект здорового иммигранта" - это термин, который признает тот факт, что иммигранты в среднем прибывают в Канаду с лучшим здоровьем, чем уроженцы страны. Однако со временем это преимущество в здоровье, которым пользуются иммигранты, может начать снижаться. На это снижение здоровья влияют различные факторы, в том числе: расиализация и дискриминация, стресс, связанный с иммиграцией, барьеры в доступе к медицинским работникам и другие. Кроме того, распределение врачей напрямую влияет на использование первичной медицинской помощи иммигрантами. Иммигранты, как правило, селятся в пригородах, а долгосрочные иммигранты, как правило, переезжают в пригородные районы. Эти районы предлагают наиболее доступное жилье для иммигрантов, однако это создает "пространственный дисбаланс". Другие расовые иммигранты, особенно пожилые люди, могут неохотно обращаться за психиатрической помощью из-за стигматизации, связанной с этими проблемами. Иммигранты в Канаде сталкиваются с многочисленными барьерами в доступе к психиатрической помощи. Как и в случае с доступом к первичной медицинской помощи, языковой барьер между медицинскими работниками и иммигрантами остается одной из самых больших проблем в оказании психиатрической помощи и часто приводит к недостаточному использованию услуг. Многие подгруппы иммигрантов, в том числе, но не ограничиваясь ими: африканские женщины, латиноамериканские мужчины, иранские иммигранты и южноазиатские иммигранты, в исследованиях показали, что они недостаточно используют психиатрические услуги из-за ограниченного количества услуг, предлагаемых на языках, отличных от английского, что затрудняет их доступ к психиатрической помощи. Одно исследование показало, что иммигранты избегали или не получали пользы от услуг психологического консультирования из-за отсутствия достаточного количества профессиональных переводческих услуг. Другое исследование, проведенное в Монреале, изучило причины, по которым иммигранты неохотно обращаются за психиатрической помощью. Было обнаружено множество причин, по которым иммигранты не решаются обратиться за помощью, в том числе тот факт, что они считают западных врачей слишком склонными к использованию фармацевтических препаратов, в то время как они верят в целебную силу нефармакологических вмешательств, таких как Бог и традиционная народная медицина.

It is well documented in the literature that Indigenous peoples in Canada lack equitable access to healthcare services for a variety of reasons. One major reason for this inequitable access is due to Indigenous locations of residence. Statistics Canada reported that the majority of Métis live in urban centres, while almost half of First Nations people live on reserves. In rural northern communities, they struggle to attract and retain healthcare professionals, leaving a great shortage in services that results in far lesser access to care. In the Inuit Nunangat, it was found that just 23% of Inuit had a medical doctor they regularly visited. Additionally, due to the lack of healthcare access in northern communities, many are forced into lengthy transportation to southern Ontario to receive necessary care. One study examined an Inuit community in Rigolet, Canada, and looked at the direct and indirect costs of these long distance healthcare visits, including missed paid employment, mental well being costs, transportation costs and others. Altogether, this community experiences healthcare costs greater than other Canadian non Indigenous and urban areas. Another prominent reason for inequitable access to care is the persistence of racism that remains in Canada. In 2012, The Health Council of Canada conducted a series of meetings across the country with a variety of healthcare workers, researchers and Aboriginal people. Through their conversations, they discovered that a large part of the problem comes from the healthcare system. They found that many Indigenous people simply do not trust mainstream health service due to stereotyping, racism and that they feel intimidated. One participant described their experiences as "being treated with contempt, judged, ignored, stereotyped, racialized, and minimized." Finally the Health Council of Canada went on to describe that this lack of equitable access comes as an extension of systemic racism in Canada. Participants described their lack of access to health services to stem from the racism and sexism experienced in the system. In the same study, the researchers interviewed multiple key informants, including various types of health practitioners. They described how important it is for the health system to implement culturally safe care. They also discussed how many stereotyping problems occur in medical school and that Canada requires further Indigenous centred training. They recommend higher education and awareness training amongst medical schools and healthcare institutions to address the growing healthcare disparities between Indigenous and non Indigenous peoples in Canada. Researcher Emily Colpitts states that LGBT members in Nova Scotia experience ambiguous or alienating language in their health policies. According to Colpitts, the "heteronormative and gender binary language and structure of medical intake forms have the consequence of alienating LGBT populations." Colpitts adds that in the previous study of queer and transgender women in Nova Scotia, patients experienced significant discomfort in their meetings with healthcare providers and feared that because of the language of health policy, they would not be able to receive adequate healthcare based on their sexual identities. According to researcher Judith MacDonnell, LGBT members, especially childbearing lesbians, have trouble navigating through health policy. MacDonnell states that LGBT women encounter challenges at every point of the childbearing process in Canada and have to rely on personal and professional means to receive information that they can understand, such as in reproductive health clinics and postpartum or parenting support. The healthcare needs of the LGBT community are affected by a number of social, behavioural, and structural factors. Various bodies of literature have identified the health disparities associated with the LGBT community, and how these individuals receive disproportionate healthcare services. For example, mental health disorders such as depression and anxiety, eating disorders, obesity, and cardiovascular diseases are all of higher prevalence and a major concern amongst LGBT persons. lesbians have lower reported rates of using family physicians. Another barrier that exists with regard to the healthcare disparities experienced by LGBT persons is the stigma that continues to persist in society. Moreover, LGBT populations may fear that their health needs are not considered in primary health since healthcare has been historically been constituted through a cisnormative and heteronormative framework. As a result, LGBT populations are less likely to access primary healthcare services due to the fear of discrimination. Cultural competence is an important consideration in assessing the quality of care received by the LGBT community, as a lack of cultural competency in healthcare professionals and systems leads to a reduced life expectancy, a lower quality of life, and an increased risk of acute and chronic illness amongst LGBT persons. Another important consideration in addressing the quality of care received by the LGBT community is patient physician communication. Many health risks LGBT persons face come as a result of avoidance and/or dissatisfaction of healthcare services; this is in part due to assumptions made by the patient's healthcare providers, such as assuming the sexuality of the patient and predicting their sexual behaviours. The "healthy immigrant effect" is a term that recognizes how immigrants on average enter Canada with better health than those born in the country. However, over time, this health advantage experienced by immigrants may begin to decline. Multiple factors contribute to this health decline, including: racialization and discrimination, stress of immigration, barriers accessing healthcare practitioners and others. Moreover, the distribution of physicians has a direct impact on the utilization of primary care services by immigrants. Immigrants tend to settle in suburbs, and long term immigrants tend to migrate toward suburban areas. These areas offer the most affordable housing options for immigrants, however this creates a "spatial mismatch" Other racialized immigrants, specifically seniors, may be reluctant to access mental health services due to the stigmatization that surrounds these issues. Immigrants in Canada face multiple barriers to accessing mental health services. As with primary care access, the language barrier between healthcare providers and immigrants remains one of the greatest challenges in delivering mental health care and often leads to underuse. Many subpopulations of immigrants, including but not limited to: African women, Latin American men, Iranian immigrants and South Asian immigrants have been shown in studies to underuse mental health services due to the limited amount of services offered outside of the English language, which hinders their access to mental health care. One study discussed how immigrants avoided, or did not benefit from, mental health counselling services as there lacks an adequate amount of professional interpretation services. Another study conducted in Montreal examined the reasons behind why immigrants were reluctant to access mental health services. They found a multitude of reasons as to why immigrants were hesitant to seek help, including the fact that their perception of Western doctors' over willingness to utilize pharmaceutical medications, while they believed in the curative powers of non pharmaceutical interventions, such as God and traditional folk medicine.

Беженцы

Беженцы в Канаде сталкиваются с многочисленными препятствиями в доступе к медицинской помощи, такими как недостаток знаний о потребностях в здравоохранении, которые не всегда учитываются в инициативах и политике общественного здравоохранения. Иммигранты и беженцы входят в число групп с наибольшим риском негативных последствий для здоровья, связанных с сохраняющимися различиями в состоянии здоровья; различия в расе, социально-экономическом статусе, доходах, статусе гражданства и других социальных факторах еще больше усугубляют неравенство в сфере здравоохранения. По сравнению с иммигрантами, беженцам часто требуется дополнительная медицинская помощь из-за проблем со здоровьем, существовавших в странах их происхождения. Закон о защите иммиграционной системы Канады 2012 года создал многоуровневую систему, которая классифицировала беженцев и дифференцировала медицинскую помощь в зависимости от этих классификаций. Объем предоставляемой помощи беженцам варьировался в зависимости от страны их происхождения и других факторов. Изменения в программах медицинской помощи беженцам привели к увеличению числа обращений в отделения неотложной помощи (ER) из-за недостаточного обеспечения беженцев медицинской помощью. Это вызвало обеспокоенность среди канадских граждан по поводу возможного роста общих расходов на здравоохранение. Согласно одному исследованию, сокращение финансирования IFHP также создало неопределенность в отношении финансирования программ, которые помогали оплачивать расходы на ER. В июле 2014 года Федеральный суд Канады постановил, что отказ в предоставлении медицинских услуг лицам, ищущим убежища, является "жестоким и бесчеловечным обращением" и, следовательно, противоречит конституции. Одно исследование предложило наладить открытый диалог между политиками, врачами и исследователями, а также сотрудничать с программами адаптации для эффективного решения проблем, с которыми сталкивается система здравоохранения в отношении беженцев. В исследовании отмечается, что поддержка первичной медико-санитарной помощи и акцент на обучении социальной ответственности в медицинских вузах помогут обеспечить устойчивость системы здравоохранения в отношении беженцев. Исследование, проведенное в Квебеке (Канада), изучало использование и доступность медицинской помощи среди людей с интеллектуальными нарушениями по сравнению с общим населением. Примерно 30% участников исследования сообщили, что не проходили комплексное медицинское обследование в течение последнего года, что соответствует текущим рекомендациям канадских консенсусных руководств 2018 года для врачей, оказывающих первичную помощь людям с интеллектуальными нарушениями. По сравнению с общим населением, женщины с интеллектуальными нарушениями в возрасте 18–69 лет реже проходили скрининг на рак шейки матки. Результаты показали, что они в 1,5 раза реже проходили Пап-тест в течение последних трех лет по сравнению со сверстницами без инвалидности.

Refugees in Canada experience numerous barriers to healthcare, such as gaps in knowledge regarding healthcare needs, which may not be always considered by public health initiatives and policies. Immigrants and refugees are among the groups most at risk for negative health effects resulting from persistent health disparities; differences in race, socioeconomic status, income, citizenship status, and other social factors further exacerbate healthcare inequalities. Compared to immigrants, refugees often require additional healthcare due to previous conditions in their countries of origin. The 2012 Protecting Canada's Immigration System Act formed a tiered system that classified refugees and separated care based on these classifications. Differing levels of care were provided to refugees based on each refugee's home country and other factors. The changes in refugee healthcare programs created in a rise in emergency room (ER) visits due to a lack of provisions of healthcare to refugees. This created concerns among Canadian citizens that the overall cost of healthcare will rise due. According to one study, the cuts to IFHP also made funding uncertain for programs that helped pay for ER costs. In July 2014, Canada's Federal Court ruled that denying health services to asylum seekers was "cruel and unusual treatment" and therefore unconstitutional. One study suggested open dialogue among policymakers, clinicians, and researchers and working with settlement programs to effectively respond to challenges encountered by the healthcare system regarding refugees. The study notes that supporting primary care and focusing on social accountability training in medical schools will help ensure the sustainability of the healthcare system's response to refugees. A study conducted in Quebec, Canada investigated healthcare utilization and access amongst people with intellectual disabilities in comparison to the general population. Of the study sample, approximately 30 percent reported not having had a comprehensive medical examination in the past year, which is what is currently advised in the 2018 Canadian consensus guidelines for practitioners providing primary care for those with intellectual disabilities. Compared to the general population, women with intellectual disabilities aged 18–69 years were found to undergo cervical cancer screening less often. Results demonstrated them to be 1.5 times less likely to undergo a Pap test in the past three years compared to similar aged women without disabilities.

Дополнительный стимул для поощрения самоубийства с помощью терапии

Канада, по крайней мере с 2016 года, официально разрешила так называемое право на смерть, или узаконила эвтаназию. Критики выражают опасения, что у врачей и медицинских работников в Канаде может появиться дополнительный стимул побуждать пациентов к самостоятельному выбору ранней или, возможно, даже ненужной эвтаназии в качестве меры по сокращению расходов из-за бюджетного давления со стороны государства, обусловленного системой социализированной медицины. Скотт Шекфорд из журнала Reason сообщил 7 сентября 2022 года, что, «К сожалению, философский аргумент в пользу права на смерть также может столкнуться с тревожными решениями в стране, где правительство финансирует и контролирует доступ к здравоохранению. По сообщениям, именно это происходит в Канаде, где, по словам некоторых граждан, представители органов здравоохранения активно поощряют людей с инвалидностью и другими хроническими заболеваниями рассматривать возможность самоубийства». Исследование Каца, основанное на анализе данных Национального обследования здоровья населения (NPHS) за 1996–1997 годы – масштабного обследования, репрезентативного для неинституционализированного населения Канады, включающего 17 276 канадских жителей, – сообщает, что 0,5% обращались за медицинской помощью в США в течение предыдущего года. Из них менее четверти отправились в США специально для получения этой помощи. Премьер-министр Жан Кретьен дважды посещал клинику Майо в 1999 году для получения медицинской помощи. Кретьен, предположительно, держал эти визиты в секрете, один из которых состоялся во время публично объявленной лыжной поездки в Ванкувер. Канадский депутат парламента от Либеральной партии Белинда Стронах отправилась в США на операцию по поводу рака молочной железы в июне 2007 года. В статье цитируется пресс-секретарь Стронах Грег МакЭчерн, который заявил, что США – лучшее место для проведения подобных операций. Стронах оплатила операцию из собственных средств. В интервью Стронах заявила, что выступает против системы здравоохранения с двумя уровнями доступа. Когда премьер-министру Квебека Роберу Бурасса потребовалось лечение от рака, он обратился за ним в США. В 2010 году премьер-министр Ньюфаундленда и Лабрадора Дэнни Уильямс отправился в США на операцию на сердце. В 2008 году телеканал KOMO TV сообщил, что некоторые беременные женщины из Канады были «вынуждены» рожать в США. Одна беременная женщина из Калгари должна была родить четверню в Грейт-Фолс, штат Монтана, поскольку в то время, в 2007 году, в больницах были палаты интенсивной терапии новорожденных, достаточные для приема крайне редких случаев рождения четверни. В статье в The Globe and Mail от 19 января 2008 года говорится, что «с весны 2006 года более 150 тяжелобольных канадцев, многие из которых страдали от опасных для жизни кровоизлияний в мозг, были срочно доставлены в Соединенные Штаты, поскольку здесь не хватало мест в отделениях интенсивной терапии. До этого пациентов с кровотечением в мозге или вокруг него доставляли в операционные США. Некоторые пациенты в Канаде ждали до восьми часов в отделениях неотложной помощи, а канадские медицинские работники нашли для них решение в США».

Canada since at least 2016 has legally allowed for a so called right to die, or legalized euthanasia. Critics have raised concerns that doctors and medical professionals in Canada may have an added incentive to encourage patients to self select an early or possibly even unnecessary instance of euthanasia as a cost cutting procedure due to governmental budget pressures based around a system of socialized medicine. Scott Shackford of Reason magazine reported on September 7, 2022, that, "Unfortunately, the philosophical argument for the right to die can also end up colliding with troubling decisions in a country where the government funds and controls access to healthcare. That is reportedly happening in Canada, where some citizens say health officials are actively encouraging people with disabilities and other chronic medical issues to consider suicide." The Katz study—based on an analysis of data from the 1996–1997 National Population Health Survey (NPHS)—a large survey representative of the Canadian noninstitutionalized population, including 17,276 Canadian residents, reported that 0.5% sought medical care in the U. S. in the previous year. Of these, less than a quarter had travelled to the U. S. expressly to get that care. Prime Minister Jean Chrétien traveled to the Mayo Clinic twice in 1999 for medical care. Chrétien allegedly kept the visits a secret, with one occurring during a publicly announced ski trip to Vancouver. Canadian Liberal MP Belinda Stronach went to the United States for breast cancer surgery in June 2007. Stronach's spokesperson Greg MacEachern was quoted in the article saying that the U. S. was the best place to have this type of surgery done. Stronach paid out of pocket for the surgery. Stronach had stated in an interview that she was against two tier health care. When Robert Bourassa, the premier of Quebec, needed cancer treatment, he went to the U. S. to get it. In 2010, Newfoundland and Labrador Premier Danny Williams travelled to the U. S. for heart surgery. One 2008, KOMO TV report said that some Canadian pregnant women were "forced" to give birth in U. S. One pregnant woman from Calgary had to deliver her quadruplets in Great Falls, Montana because at that time, in 2007, there were hospitals with enough neonatal intensive beds to accommodate the extremely rare quadruple birth. A January 19, 2008, article in The Globe and Mail said that, "More than 150 critically ill Canadians—many with life threatening cerebral hemorrhages—have been rushed to the United States since the spring of 2006 because they could not obtain intensive care beds here. Before patients with bleeding in or outside the brain have been whisked through U. S. operating room doors. Some wait times for these patients in Canada waiting as long as eight hours in emergency wards Canadian health care workers found solutions for them in the U. S.

Американцы посещают Канаду для получения медицинской помощи

Некоторые граждане США едут в Канаду за медицинской помощью, главным образом из-за более низких цен. Многие граждане США приобретают лекарства, отпускаемые по рецепту, в Канаде, либо через интернет, либо лично, поскольку цены на такие лекарства в Канаде существенно ниже, чем в Соединенных Штатах; объем этих трансграничных покупок оценивается в 1 миллиард долларов в год. Некоторые штаты, такие как Флорида, приняли законопроекты о разрешении импорта лекарств, отпускаемых по рецепту, из Канады, но ожидают одобрения федеральных властей. Поскольку в Канаде марихуана легализована, а в некоторых штатах США – нет, многие американские граждане, страдающие раком, СПИДом, рассеянным склерозом и глаукомой, едут в Канаду для получения медицинской помощи. Одним из них был Стив Кубби, кандидат от Либертарианской партии на пост губернатора Калифорнии в 1998 году, страдал от рака надпочечников. Недавняя легализация марихуаны в некоторых штатах США уменьшила количество таких поездок.

Требования к переносимости и провинциальному резидентству

Закон о здравоохранении Канады распространяется на резидентов Канады, то есть на лиц, "законно имеющих право находиться или оставаться в Канаде, которые сделали Канаду своим постоянным местом жительства и обычно находятся в провинции, но не включают туристов, проезжих или временных посетителей провинции". При путешествиях внутри Канады медицинская карта канадца из его родной провинции или территории принимается для оплаты услуг в больницах и у врачей. Лица, временно проживающие в провинции, самозанятые временные работники (например, сельскохозяйственные рабочие), которые перемещаются из провинции в провинцию несколько раз в год, а также пенсионеры или безработные, ведущие кочевой образ жизни и переезжающие из провинции в провинцию (например, проживающие у разных родственников или живущие в автодомах), могут оказаться не имеющими права на медицинское страхование ни в одной провинции или территории, даже если они являются гражданами Канады или постоянными жителями, физически находящимися в Канаде 365 дней в году. "Снежные птицы" (канадцы, проводящие зиму в теплых странах) и другие канадцы, отсутствующие в своей родной провинции или территории в общей сложности более 183 дней в течение двенадцати месяцев, теряют все страховое покрытие, которое восстанавливается после трехмесячного периода ожидания. Студенты, обучающиеся в университете или колледже за пределами своей провинции, как правило, покрываются программой медицинского страхования своей родной провинции, однако "обычно это покрытие (при нахождении за пределами провинции, но в пределах Канады) распространяется только на услуги врачей и стационарное лечение".

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Продолжительность жизни в сравнении с расходами на здравоохранение в богатых странах ОЭСР. Средний показатель в США в 2018 году составлял 10 447 долларов. По данным ОЭСР за 2018 год, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, разделенная по полу, составляет 85,9 года для женщин во Франции, 85,7 года в Швейцарии, 84,1 года в Канаде, 83,4 года в Нидерландах, 83,3 года в Германии и 81,2 года в США. Отчет Фонда Содружества оценил продолжительность жизни в Канаде немного выше среднего, а в США – на самом низком уровне в списке, с показателем 78,6 лет. Для сравнения, в США в тот же период уровень смертности медленно снизился с 22,49 до 6,98 смертей на 1000 человек.

Уровень материнской смертности на 100 000 живорожденных

В 2018 году уровень материнской смертности на 100 000 живорожденных в Канаде составил 8,3 случая. С 2008 года этот показатель колебался между "4,5 и 8,7 случая на 100 000 живорожденных". В июне 2005 года Верховный суд Канады вынес решение по делу Шаули против Квебека (генерального прокурора), признав, что генеральный прокурор Квебека нарушил Квебекскую хартию прав и свобод человека, запретив частное медицинское страхование для необходимых медицинских услуг. Это решение вызвало обеспокоенность у одних и надежду у других на возможное увеличение участия частного сектора в системе здравоохранения. Главный судья Маклачлин постановила, что "[д]оступ к листу ожидания – это не доступ к медицинской помощи". Дело Cambie Surgeries Corporation против Британской Колумбии было урегулировано 10 сентября 2020 года, когда судья Стивис Верховного суда Британской Колумбии вынес решение против легализации частной медицины.

Предыстория

В 2006 году правительство Британской Колумбии пригрозило закрыть одну частную клинику, поскольку она планировала начать принимать частные платежи от пациентов. С 2008 года доктор Брайан Дэй судится с правительством Британской Колумбии, утверждая, что Закон о здравоохранении Канады неконституционен. В 2016 году правительство Квебека было судимо за принятие законопроекта 20, который разрешает и регулирует дополнительные сборы. В некоторых провинциях используются модели, основанные на оплате за душу населения, вместо или параллельно с традиционной моделью оплаты за оказанные услуги. В апреле 2006 года в журнале New England Journal of Medicine была опубликована статья о частном здравоохранении в Канаде, включающая интервью с Майклом МакБейном и Брайаном Дэй об будущем здравоохранения в Канаде. В августе 2007 года Канадская медицинская ассоциация (CMA) избрала Брайана Дэя своим президентом, который владеет крупнейшей частной больницей в Канаде и активно выступает за расширение частного здравоохранения в Канаде. В 2006 году в статье газеты New York Times под названием «Приватные клиники Канады растут на фоне проблем государственной системы» говорилось, что «Cambie Surgery Center» — «самая известная частная больница Канады» — работает на виду у органов здравоохранения как «несанкционированное предприятие». К 2006 году в Cambie, основанной доктором Брайаном Дэй, медицинским директором и президентом Cambie, работало 120 врачей. В статье газеты Times за 2006 год Дэй был процитирован, заявляя без доказательств: «Это страна, где собакам могут сделать замену тазобедренного сустава менее чем за неделю, а людям приходится ждать от двух до трех лет». Согласно подробной статье в журнале Maclean's от 1 мая 2006 года, частные медицинские учреждения в Британской Колумбии и Квебеке расширяли свои услуги, поощряемые решением Верховного суда по делу Chaoulli v. Quebec 2005 года. На Квебек повлиял успех сочетания частных и государственных медицинских услуг во Франции, а на Брайана Дэя – аналогичные медицинские услуги в Новой Зеландии. В 2006 году журнал Maclean's опубликовал руководство для потребителей по частным медицинским услугам. В 2009 году Канадская медицинская ассоциация собралась, чтобы обсудить возможность увеличения количества частных клиник в системе здравоохранения Канады. Европейское исследование, представленное на встрече, «ожидалось, что призовет частные клиники, такие как сеть радиологических центров, принадлежащих Уэлле, играть более важную роль в системе здравоохранения Канады». Сектор здравоохранения в Канаде вносит вклад в изменение климата и был ответственен за 4,6% национальных выбросов парниковых газов в период с 2009 по 2015 год. Учитывая взаимосвязь между загрязнением воздуха и здоровьем человека, исследователи подсчитали, что «каждый год выбросы от здравоохранения приводят к потере 23 000 лет жизни из-за инвалидности или преждевременной смерти». Сектор здравоохранения способствует загрязнению различными способами, при этом больницы и фармацевтические компании являются основными факторами выбросов, согласно исследованию PLOS Medicine. Также существует влияние медицинских отходов, анестетиков, используемых в хирургии, и неустойчивых материалов, которые также являются парниковыми газами. Канадская коалиция за зеленую медицинскую помощь реализовала проекты, направленные на снижение воздействия на окружающую среду при оказании медицинской помощи, например, сокращение использования токсичных химических веществ при уборке и продвижение устойчивых продуктов питания в больницах. Недавно они изучили энергопотребление медицинского оборудования. Когда пациенты и персонал больниц ездят в больницы и клиники, они выделяют парниковые газы, что также следует учитывать.

In 2006, the Government of British Columbia threatened to shut down one private clinic because it was planning to start accepting private payments from patients. Since 2008, Dr. Brian Day has been suing the British Columbia government on the basis that the Canada Health Act is unconstitutional. In 2016, the Government of Quebec was sued for passing Bill 20, which allows and regulates add on fees. Capitation based models are used in some provinces as in place of or in parallel with the traditional fee for service model. An April 2006 perspective on private healthcare in Canada in the New England Journal of Medicine included an interview with Michael McBane and Brian Day on the future of health care in Canada. In August 2007, the Canadian Medical Association (CMA) elected as president Brian Day, who owns the largest private hospital in Canada and who vocally supports increasing private healthcare in Canada. A 2006 New York Times article entitled "Canada's Private Clinics Surge as Public System Falters" said that the "Cambie Surgery Center"—"Canada's most prominent private hospital— was operating in plain view of health authorities as a "rogue enterprise". By 2006, Cambie, which was founded by Dr. Brian Day, Cambie's medical director and president, had a staff of 120 doctors. Day was quoted in the 2006 Times saying, without evidence, that, "This is a country in which dogs can get a hip replacement in under a week and in which humans can wait two to three years." According to a May 1, 2006 Maclean's in depth article, private medical providers in British Columbia and Quebec were expanding their services encouraged by the Supreme Court's 2005 Chaoulli v. Quebec ruling. Quebec was influenced by the success of the blend of private and public healthcare services in France, and Brian Day was influenced by similar health services in New Zealand. Maclean's provided a consumer guide to private healthcare services in 2006. In 2009, the Canadian Medical Association met to discuss the potential for an increase in private clinics in Canada's healthcare system A European study presented at the meeting was "expected to call for private clinics, such as the chain of radiology centres owned by Ouellet, to play a bigger role in Canada's health care system." The healthcare sector in Canada contributes to climate change, and it was responsible for 4.6% of national greenhouse gas emission in 2009 to 2015. With the relationship between air pollution and human health, it was estimated by researchers that "every year, health care emissions result in 23 000 years of life lost due to disability or early death". The health sector has contributed to pollution in various ways, with Hospitals and Pharmaceutical companies as the largest drivers of its emissions according to the PLOS Medicine study. There is also the impact of medical waste, anesthetics used in surgery, and unsustainable materials which are all greenhouse gases. There have been projects led by The Canadian Coalition for Green Health Care with the aim to reduce the environmental impacts of providing healthcare, such as reducing toxic chemicals when cleaning and promoting sustainable foods in hospitals. They recently studied medical imaging equipment's energy consumption. When patients and hospital staff travel to hospitals and clinics they release greenhouse gas, which can be viewed as part of the equation.