Введение

Анатомическая патология (Британский Содружество) или анатомическая патология (США) – медицинская специальность, занимающаяся диагностикой заболеваний на основе макроскопического, микроскопического, биохимического, иммунологического и молекулярного исследования органов и тканей. За 20-й век хирургическая патология претерпела значительные изменения: от исторического исследования целых тел (вскрытия) до более современной практики, сосредоточенной на диагностике и прогнозе рака для определения тактики лечения в онкологии. Считается, что современным основателем этой дисциплины был итальянский ученый Джованни Баттиста Морганни из Форли. Анатомическая патология – одна из двух основных ветвей патологии, другая – клиническая патология, диагностика заболеваний посредством лабораторного анализа биологических жидкостей и тканей. Зачастую патологоанатомы практикуют как анатомическую, так и клиническую патологию, что называется общей патологией. Аналогичные специальности существуют и в ветеринарной патологии.

Отличия от клинической патологии

Анатомическая патология связана с обработкой, исследованием и диагностикой хирургического материала врачом, прошедшим обучение в области патологической диагностики. Клиническая патология включает лабораторный анализ образцов тканей и биологических жидкостей; процедуры могут включать анализ образцов крови, анализ мочи, анализ кала и анализ спинномозговой жидкости. Клинические патологи могут специализироваться в различных областях, таких как банк крови, клиническая химия, микробиология и гематология. Анатомическая патология, в свою очередь, подразделяется на подспециальности, основными из которых являются хирургическая патология (патология молочной железы, гинекологическая патология, эндокринная патология, патология желудочно-кишечного тракта, урологическая патология, патология мягких тканей, патология головы и шеи, дерматопатология), нейропатология, гематопатология, цитопатология и судебно-медицинская патология. Для получения лицензии на практику патологии необходимо закончить медицинский вуз и получить лицензию на медицинскую практику. Обычно для трудоустройства или получения прав на работу в больнице требуется аккредитованная программа резидентуры и сертификация (в США – Совет по патологии или Совет по остеопатии).

Хирургическая патология

Хирургическая патология – наиболее важная и трудоемкая область практики для большинства анатомических патологов. Хирургическая патология включает в себя макро- и микроскопическое исследование хирургического материала, а также биопсий, направляемых врачами нехирургических специальностей, таких как терапевты, врачи-специалисты, дерматологи и интервенционные радиологи. Хирургическая патология все чаще требует технологий и навыков, традиционно используемых в клинической патологии, например, молекулярной диагностики.

Патология полости рта и челюсти

В Соединенных Штатах врачи-стоматологи, прошедшие углубленную специализацию, а не врачи, могут быть сертифицированы профессиональным советом для практики оральной и челюстно-лицевой патологии.

Цитопатология

Цитопатология – это поддисциплина анатомической патологии, посвященная микроскопическому исследованию отдельных клеток или их скоплений, полученных путем эксфолиации или тонкоигольной аспирации. Цитопатологи обучены проводить тонкоигольную аспирацию поверхностно расположенных органов, образований или кист и часто могут поставить предварительный диагноз непосредственно при пациенте и в присутствии лечащего врача. В случае скрининговых исследований, таких как мазок Папаниколау, для первичного просмотра образцов часто привлекаются цитотехнологи, не имеющие медицинского образования, а патологоанатом рассматривает только положительные или сомнительные случаи. Цитопатология является признанной подспециальностью, по которой выдается сертификат в США.

Молекулярная патология

Молекулярная патология – это развивающаяся дисциплина в рамках анатомической и клинической патологии, ориентированная на применение методов, основанных на нуклеиновых кислотах, таких как in situ гибридизация, полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой и микрочипы нуклеиновых кислот, для углубленного изучения заболеваний в тканях и клетках. Молекулярная патология имеет общие аспекты практики как с анатомической, так и с клинической патологией и иногда рассматривается как дисциплина, находящаяся на стыке этих областей.

Судебная патология

Судебные патологоанатомы проходят специализированное обучение для установления причины смерти и другой юридически значимой информации, основываясь на исследовании тел лиц, умерших внезапно при отсутствии известных заболеваний, от неестественных причин, а также в результате убийства или других обстоятельств, вызывающих подозрение в криминальном характере смерти. В большинстве случаев, с которыми сталкиваются судебные патологоанатомы, причиной смерти являются естественные факторы. Для определения причины смерти патологоанатомы часто используют дополнительные исследования, такие как токсикологический, гистологический и генетический анализы. Судебные патологоанатомы часто выступают в суде с показаниями по результатам своих исследований в делах об убийствах и подозрительных смертях. Они также играют важную роль в общественном здравоохранении, например, расследуя случаи смерти на производстве, смерти в местах лишения свободы, а также внезапные и неожиданные смерти детей. Судебные патологоанатомы часто специализируются в определенных областях, таких как внезапная смерть вследствие сердечных патологий, смерти, вызванные употреблением наркотиков, или синдром внезапной детской смерти (СВДС), и другие.

Канада

Анатомическая патология (АП) – один из специализированных сертификатов, выдаваемых Королевским медицинским колледжем врачей и хирургов Канады. Другие сертификаты в области патологии включают общую патологию (GP), гематопатологию и нейропатологию. Для получения любого из этих сертификатов кандидаты должны завершить четырехлетнее обучение в медицинском институте и пятилетнюю ординатуру.

Соединенные Штаты

Анатомическая патология (АП) является одной из двух основных сертификаций, предлагаемых Американским советом по патологии (другая – клиническая патология (КП)), и одной из трех основных сертификаций, предлагаемых Американским советом остеопатической патологии. Для получения сертификата по анатомической патологии, обучающийся должен завершить четыре года медицинского института, за которыми следуют три года ординатуры. Многие патологоанатомы в США сертифицированы как по АП, так и по КП, что требует в общей сложности четырех лет ординатуры. После завершения ординатуры многие патологоанатомы поступают на программы постдипломного обучения (феллоушип) для получения опыта в узкой специализации АП или КП. Ассистенты патологоанатомов – это высококвалифицированные медицинские работники, прошедшие специализированное обучение в области анатомической и судебно-медицинской патологии. Чтобы стать ассистентом патологоанатома, необходимо поступить и успешно завершить программу, аккредитованную NAACLS, и сдать экзамен на получение сертификата ASCP.

Настройки практики

Академическая анатомическая патология практикуется в университетских медицинских центрах патологами, которые также являются преподавателями университета. В связи с этим, они часто выполняют разнообразные обязанности, включающие обучение резидентов по патологии, преподавание студентам-медикам, проведение фундаментальных, клинических или трансляционных исследований, или выполнение административных функций, в дополнение к практике диагностической анатомической патологии. Патологи, работающие в академических учреждениях, часто специализируются в определенной области анатомической патологии и могут выступать в качестве консультантов для других патологоанатомов по вопросам, касающимся случаев в их области экспертизы. Групповая практика – наиболее традиционная модель частной практики. В этой модели группа опытных патологоанатомов управляет партнерством, которое нанимает младших патологоанатомов и заключает независимые контракты с больницами на предоставление диагностических услуг, а также привлекает направлений от врачей, работающих в амбулаторных условиях. Группа часто владеет лабораторией для гистологии и дополнительных исследований тканей, а также может иметь контракты на управление больничными лабораториями. Многие патологи, практикующие в этой среде, имеют обучение и сертификацию как по анатомической, так и по клинической патологии, что позволяет им руководить банками крови, клинико-диагностическими лабораториями и лабораториями медицинской микробиологии. Существуют крупные корпоративные поставщики услуг анатомической патологии, такие как AmeriPath в Соединенных Штатах. В этой модели патологи являются сотрудниками, а не независимыми партнерами. Эта модель подвергалась критике за снижение независимости врачей, однако ее сторонники утверждают, что больший размер этих практик позволяет добиться экономии за счет масштаба и большей специализации, а также обеспечивает достаточный объем для поддержки более специализированных методов тестирования. Многопрофильные группы, состоящие из врачей клинических специальностей, а также радиологии и патологии, представляют собой еще одну модель практики. В некоторых случаях это могут быть крупные группы, контролируемые HMO или другой крупной организацией здравоохранения. В других случаях это, по сути, групповые практики врачей, которые нанимают патологоанатомов для предоставления диагностических услуг группе. Эти группы могут владеть собственными лабораториями или, в некоторых случаях, заключать спорные соглашения с "подлабораториями", позволяющие врачебным группам арендовать помещения, при этом врачебные группы получают прямые страховые выплаты за услуги патологии. Предлагаемые изменения в правилах Medicare могут фактически упразднить эти соглашения в Соединенных Штатах.