Кольпоскопия: диагностика и профилактика рака шейки матки.
Colposcopy
Кольпоскопия – диагностика шейки матки для выявления рака и предраковых состояний. Важно при ВПЧ, курении, после DES-экспозиции. Профилактика рака шейки матки!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Медицинское обследование шейки матки
Medical examination of the cervix
Кольпоскопия (κόλπος + skopos 'смотреть') – это медицинская диагностическая процедура, предназначенная для визуального осмотра шейки матки, а также влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа. Основная цель кольпоскопии – профилактика рака шейки матки путем раннего выявления и лечения предраковых изменений. Папилломавирус человека (ВПЧ) – это распространенная инфекция и основная причина большинства случаев рака шейки матки. Курение также повышает риск развития аномалий шейки матки. К другим причинам для проведения кольпоскопии относятся оценка воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС) на плод в утробе матери, иммуносупрессия, аномальный внешний вид шейки матки или проведение судебно-медицинской экспертизы в случаях сексуального насилия. Кольпоскопия выполняется с использованием кольпоскопа, который обеспечивает увеличенное и освещенное изображение исследуемых участков, позволяя врачу-кольпоскописту визуально различать нормальную и измененную ткань, включая повреждения или аномальные изменения (поражения), и при необходимости брать направленные биопсии для дальнейшего патологоанатомического исследования. Процедуру разработал немецкий врач Ханс Хинсельманн при содействии Эдуарда Виртса. Разработка кольпоскопии включала проведение экспериментов на еврейских заключенных в Освенциме.
Colposcopy (κόλπος + skopos 'look at') is a medical diagnostic procedure to visually examine the cervix as well as the vagina and vulva using a colposcope. The main goal of colposcopy is to prevent cervical cancer by detecting and treating precancerous lesions early. Human Papillomavirus (HPV) is a common infection and the underlying cause for most cervical cancers. Smoking also makes developing cervical abnormalities more likely. Other reasons for a patient to have a colposcopy include assessment of diethylstilbestrol (DES) exposure in utero, immunosuppression, abnormal appearance of the cervix or as a part of a sexual assault forensic examination. Colposcopy is done using a colposcope, which provides a magnified and illuminated view of the areas, allowing the colposcopist to visually distinguish normal from abnormal appearing tissue, such as damaged or abnormal changes in the tissue (lesions), and take directed biopsies for further pathological examination if needed. The procedure was developed by the German physician Hans Hinselmann, with help from Eduard Wirths. The development of colposcopy involved experimentation on Jewish inmates from Auschwitz.
Процедура
Во время первоначальной оценки собирается анамнез. Пациенту подробно описывается процедура. В некоторых случаях перед процедурой может быть выполнен тест на беременность, после чего пациент подписывает форму согласия. Колпоскопия проводится с женщиной, лежащей на спине, ногами в подставках и ягодицами у нижнего края стола (положение, известное как поза спинной литотомии). После осмотра вульвы на предмет подозрительных образований во влагалище вводится спекулум. Колпоскоп используется для выявления видимых признаков, указывающих на аномальную ткань. Он функционирует как освещенный бинокулярный или монокулярный микроскоп для увеличения изображения шейки матки, влагалища и поверхности вульвы. Для получения общего представления о структуре поверхности можно использовать малое увеличение (2×–6×). Увеличение 8×–25× используется для оценки влагалища и шейки матки. Большое увеличение в сочетании с зеленым фильтром часто используется для выявления определенных сосудистых рисунков, которые могут указывать на наличие более выраженных предраковых или раковых поражений. Плоскоэпителиально-цилиндрический переход, или "зона трансформации", является критической областью на шейке матки, где чаще всего возникают многие предраковые и раковые поражения. Возможность визуализировать зону трансформации и всю протяженность любого видимого поражения определяет, возможно ли проведение адекватного колпоскопического исследования. Раствор уксусной кислоты наносится на поверхность шейки матки с помощью ватных тампонов для улучшения визуализации аномальных участков. Участки шейки матки, которые становятся белыми (ацетобелыми) после нанесения уксусной кислоты или имеют аномальный сосудистый рисунок, часто рассматриваются для биопсии. Если поражения не видны, на шейку матки может быть нанесен раствор йода для выявления аномальных участков. После полного обследования колпоскопист определяет области с наибольшей степенью видимой аномалии и может взять биопсию из этих областей с помощью длинного инструмента для биопсии, такого как щипцы, SpiraBrush CX или SoftBiopsy. Большинство врачей и пациентов считают анестезию ненужной; однако некоторые колпоскописты теперь рекомендуют и используют местный анестетик, такой как лидокаин, или блокаду шейки матки для уменьшения дискомфорта пациента, особенно если взято много образцов для биопсии. После любой биопсии часто выполняется эндоцервикальный кюретаж (ЭЦК). ЭЦК использует длинную прямую кюретку, мягкую кюретку для ЭЦК, использующую ткань для одновременного сбора ткани, или цитощетку (подобную маленькой ершику) для соскоба внутренней поверхности шейного канала. ЭЦК никогда не следует проводить беременным. Раствор Монселя наносится большими ватными тампонами на поверхность шейки матки для остановки кровотечения. Этот раствор похож на горчицу и чернеет при контакте с кровью. После процедуры этот материал будет выводиться естественным путем: пациенты могут ожидать появление выделений, похожих на кофейную гущу, в течение нескольких дней после процедуры. В качестве альтернативы некоторые врачи достигают гемостаза с помощью нитрата серебра.
During the initial evaluation, a medical history is obtained. The procedure is fully described to the patient. In some cases a pregnancy test may be performed before the procedure and the patient then signs a consent form. Colposcopy is performed with the woman lying back, legs in stirrups, and buttocks at the lower edge of the table (a position known as the dorsal lithotomy position). A speculum is placed in the vagina after the vulva is examined for any suspicious lesions. A colposcope is used to identify visible clues suggestive of abnormal tissue. It functions as a lighted binocular or monocular microscope to magnify the view of the cervix, vagina, and vulvar surface. Low magnification (2× to 6×) may be used to obtain a general impression of the surface architecture. 8× to 25× magnification are utilized to evaluate the vagina and cervix. High magnification together with green filter is often used to identify certain vascular patterns that may indicate the presence of more advanced pre cancerous or cancerous lesions. The squamocolumnar junction, or "transformation zone", is a critical area on the cervix where many precancerous and cancerous lesions most often arise. The ability to see the transformation zone and the entire extent of any lesion visualized determines whether an adequate colposcopic examination is attainable. Acetic acid solution is applied to the surface of the cervix using cotton swabs to improve visualization of abnormal areas Areas of the cervix that turn white (acetowhiteness) after the application of acetic acid or have an abnormal vascular pattern are often considered for biopsy. If no lesions are visible, an iodine solution may be applied to the cervix to help highlight areas of abnormality. After a complete examination, the colposcopist determines the areas with the highest degree of visible abnormality and may obtain biopsies from these areas using a long biopsy instrument, such as a punch forceps, SpiraBrush CX or SoftBiopsy. Most doctors and patients consider anesthesia unnecessary; however, some colposcopists now recommend and use a topical anesthetic such as lidocaine or a cervical block to decrease patient discomfort, particularly if many biopsy samples are taken. Following any biopsies, an endocervical curettage (ECC) is often done. The ECC utilizes a long straight curette, a Soft ECC curette employing fabric to simultaneously collect tissue, or a cytobrush (like a small pipe cleaner) to scrape the inside of the cervical canal. The ECC should never be done on a patient who is pregnant. Monsel's solution is applied with large cotton swabs to the surface of the cervix to control bleeding. This solution looks like mustard and turns black when exposed to blood. After the procedure this material will be expelled naturally: Patients can expect to have a thin coffee ground like discharge for up to several days after the procedure. Alternatively, some physicians achieve hemostasis with silver nitrate.
Последующие действия
Адекватное последующее наблюдение критически важно для успеха данной процедуры. Методы лечения значительных поражений включают абляционные методы (криотерапия, термокоагуляция и лазерная абляция) и иссекающие методы (петлевая электроэксцизия или LEEP, или конизация шейки матки).
Adequate follow up is critical to the success of this procedure. Treatments for significant lesions include ablative treatments (cryotherapy, thermocoagulation, and laser ablation) and excisional methods (loop electrosurgical excision procedure or LEEP, or Cervical conization).