Введение
Дисфункция тазового дна – это термин, используемый для обозначения различных расстройств, возникающих при нарушении функции мышц и связок тазового дна. Это состояние затрагивает до 50% женщин, рожавших детей. Хотя дисфункция тазового дна преимущественно встречается у женщин, до 16% мужчин также подвержены ей. Симптомы могут включать боль в области таза, ощущение давления, боль при половом акте, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, недержание кала, неполное опорожнение кишечника, запор, миофасциальную боль в тазу и пролапс тазовых органов. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что эти симптомы могут ограничивать повседневную жизнь женщин. Однако многие люди испытывают трудности с обсуждением этой проблемы и обращением за медицинской помощью из-за чувства стыда и стигматизации. Распространенные методы лечения дисфункции тазового дна включают хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, физиотерапию и изменение образа жизни.
Эпидемиология
Дисфункция тазового дна определяется как выпадение тазовых органов через стенки таза и мышцы тазового дна. Это распространенное состояние, затрагивающее до 50% женщин в течение жизни. Примерно 11% женщин к 80 годам перенесут операцию по поводу недержания мочи или пролапса тазовых органов. Женщины с дисфункцией тазового дна чаще сообщают о проблемах с возбуждением в сочетании с диспареунией. Риск хирургического вмешательства, связанного со стрессовым недержанием мочи, у женщин составляет 20,5%. Исследования показывают, что женщины европеоидной расы имеют повышенный риск развития стрессового недержания мочи. Несмотря на то, что дисфункция тазового дна чаще встречается у женщин, у 16% мужчин также диагностируется это состояние. Дисфункция тазового дна и ее многочисленные последствия, включая недержание мочи, представляют собой серьезную проблему здравоохранения, которая становится все более актуальной в связи со старением населения.
Причины
Механически причины дисфункции тазового дна обусловлены двумя факторами: расширение тазового дна и опускание тазового дна ниже лобково-копчиковой линии, с пролапсом конкретного органа, степень которого определяется относительно гиатуса.
Диагноз
Диаграмма ректоцеле. Ректоцеле – это выпячивание или грыжа передней стенки прямой кишки во влагалище. Цистоцеле – это состояние, при котором ослабевает стенка между мочевым пузырем и влагалищем. При оценке степени тяжести пролапса каждого органа отдельно оцениваются прямая кишка, мочевой пузырь и матка. Выпячивание прямой кишки называется ректоцеле, выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища – цистоцеле, а выпячивание тонкой кишки – энтероцеле. Ультразвуковое исследование легко доступно и неинвазивно; однако оно может сдавливать определенные структуры, не обеспечивает получение изображений высокого качества и не позволяет визуализировать всю область тазового дна.
Лечение
Существует несколько подходов к лечению дисфункции тазового дна, и часто их используют в сочетании.
Физиотерапия
Тренировка мышц тазового дна (PFM) жизненно важна для лечения различных типов дисфункции тазового дна. Две распространенные проблемы – пролапс матки и недержание мочи, обе из которых возникают из-за слабости мышц. Терапия мышц тазового дна является методом лечения первой линии при недержании мочи и, следовательно, должна рассматриваться перед более инвазивными процедурами, такими как хирургическое вмешательство. Способность контролировать мышцы тазового дна необходима для нормального функционирования тазового дна. Без этой способности тренировка мышц тазового дна не может быть эффективной. Терапия мышц тазового дна укрепляет мышцы тазового дна посредством повторных сокращений различной интенсивности. Тренировка ПФМ также может повысить сексуальное удовлетворение у женщин за счет улучшения сексуальной функции и способности достигать оргазма. У мужчин упражнения для ПФМ могут помочь поддерживать крепкую эрекцию. Кроме того, тренировка мышц брюшного пресса доказала свою эффективность в улучшении функции мышц тазового дна. Увеличивая силу и контроль мышц брюшного пресса, человеку может быть легче активировать мышцы тазового дна синхронно с мышцами живота. Многие физиотерапевты имеют специальную подготовку для устранения мышечной слабости, связанной с дисфункцией тазового дна, и могут эффективно лечить эту дисфункцию с помощью укрепляющих упражнений. В целом, физиотерапия может значительно улучшить качество жизни людей с дисфункцией тазового дна, облегчая симптомы.
Лекарства
Переактивный мочевой пузырь можно лечить медикаментозно, включая препараты классов антимускаринов и бета-3 агонистов. Антимускарины используются наиболее часто, однако бета-3 агонисты могут применяться для пациентов, которым противопоказаны антимускарины из-за побочных эффектов или других причин. Данное лечение полезно для людей, которые не желают или не могут перенести хирургическое вмешательство из-за рисков, связанных с процедурой. Некоторые пессарии оснащены фиксатором, который также может использоваться для лечения недержания мочи. Для эффективности пессарии должны подбираться и устанавливаться врачом, при этом следует использовать самый крупный размер, который обеспечивает комфортное ношение. Другие устройства тренируют мышцы тазового дна посредством внутренних упражнений с использованием механизмов биологической обратной связи.
Изменения образа жизни
Лечение дисфункции тазового дна, особенно такого симптома, как недержание мочи, необходимо, но важна и профилактика. Пациентам обычно рекомендуют изменить образ жизни; такие меры, как снижение массы тела, ограничение употребления стимуляторов, отказ от курения, уменьшение физических нагрузок, предотвращение запоров и повышение физической активности, могут помочь предотвратить дисфункцию тазового дна. Существуют различные методы лечения пролапса. Цистоцеле лечат хирургическим вмешательством, известным как колпосуспензия по Берчу, с целью фиксации пролапсировавшей уретры таким образом, чтобы уретровезикальный переход и проксимальный отдел уретры были возвращены в тазовую полость. Пролапс матки лечится гистерэктомией и утеросакральной фиксацией. При энтероцеле выпадающая петля тонкого кишечника вправляется в тазовую полость, а ректовагинальная фасция ушивается. Ректоцеле, при котором передняя стенка прямой кишки выпячивается в заднюю стенку влагалища, требует задней колпоррафии, также известной как восстановление задней стенки влагалища. Хотя дисфункция тазового дна чаще встречается у женщин, существуют эффективные методы помощи и мужчинам. В тяжелых случаях дисфункции тазового дна, вызывающей недержание мочи, может быть рассмотрена радикальная простатектомия с последующей послеоперационной терапией мышц тазового дна.