Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Заболевание соединительной ткани пяточной области.
Connective tissue disorder of the heel
В большинстве случаев подошвенный фасциит проходит со временем и при помощи консервативных методов лечения. В течение первых нескольких недель пострадавшим обычно рекомендуется покой, изменение активности, прием обезболивающих препаратов и растяжка. Примерно у 10% людей это заболевание возникает в какой-то момент жизни. Оно становится более распространенным с возрастом и обычно односторонним (в 70% случаев). При чрезмерной нагрузке на подошвенную фасцию при подошвенном фасциите, она может разорваться. Типичные признаки и симптомы разрыва подошвенной фасции включают щелчок или хлопок, значительный местный отек и острую боль в подошве стопы. Исследования последовательно показывают сильную связь между повышенным индексом массы тела и подошвенным фасциитом у людей, не занимающихся спортом. Эта связь между весом и подошвенным фасциитом отсутствует у спортсменов.
Most cases of plantar fasciitis resolve with time and conservative methods of treatment. For the first few weeks, those affected are usually advised to rest, change their activities, take pain medications, and stretch. Approximately 10% of people have the disorder at some point during their life. It becomes more common with age. and usually unilateral (70% of cases). If the plantar fascia is overused in the setting of plantar fasciitis, the plantar fascia can rupture. Typical signs and symptoms of plantar fascia rupture include a clicking or snapping sound, significant local swelling, and acute pain in the bottom of the foot. Studies consistently find a strong association between increased body mass index and plantar fasciitis in the non athletic population. This association between weight and plantar fasciitis is not present in the athletic population.
Патофизиология
Причина плантарного фасциита плохо изучена и, по-видимому, имеет несколько способствующих факторов. Плантарный фасциит – это невоспалительное состояние плантарной фасции. В течение последнего десятилетия исследования выявили микроскопические анатомические изменения, указывающие на то, что плантарный фасциит обусловлен невоспалительным структурным разрушением плантарной фасции, а не воспалительным процессом. Пальпация внутренней стороны пяточной кости на подошве может вызывать болезненность при физикальном осмотре. Когда диагноз не является клинически очевидным, рентгенография голеностопного сустава в боковой проекции является рекомендуемым методом визуализации для оценки других причин боли в пятке, таких как стрессовые переломы или развитие костных шпор. Теоретически, плантарный фасциит становится более вероятным по мере увеличения толщины плантарной фасции в месте прикрепления к пяточной кости. Толщина более 4,5 мм при ультразвуковом исследовании и 4 мм при МРТ полезна для диагностики. Другие результаты визуализации, такие как утолщение подошвенной апоневроза, неспецифичны и имеют ограниченную ценность в диагностике плантарного фасциита.
The cause of plantar fasciitis is poorly understood and appears to have several contributing factors. Plantar fasciitis is a non inflammatory condition of the plantar fascia. Within the last decade, studies have observed microscopic anatomical changes indicating that plantar fasciitis is due to a non inflammatory structural breakdown of the plantar fascia rather than an inflammatory process. Palpation along the inner aspect of the heel bone on the sole may elicit tenderness during the physical examination. When the diagnosis is not clinically apparent, lateral view X rays of the ankle are the recommended imaging modality to assess for other causes of heel pain, such as stress fractures or bone spur development. In theory, plantar fasciitis becomes more likely as the plantar fascia's thickness at the calcaneal insertion increases. A thickness of more than 4.5 mm ultrasound and 4 mm on MRI are useful for diagnosis. Other imaging findings, such as thickening of the plantar aponeurosis, are nonspecific and have limited usefulness in diagnosing plantar fasciitis.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз боли в пятке обширен и включает в себя различные патологические состояния, в том числе, но не ограничиваясь следующим: стрессовый перелом пяточной кости, септический артрит, бурсит пяточной сумки, остеоартрит, стеноз позвоночного канала, затрагивающий корешки поясничного нерва 5 (L5) или крестцового нерва 1 (S1), синдром пяточной жировой подушечки, метастазы рака из других областей тела, гипотиреоз, подагра, серонегативные спондилоартропатии, такие как реактивный артрит, анкилозирующий спондилит или ревматоидный артрит (вероятность выше при боли в обеих пятках). Если врач подозревает перелом, инфекцию или другое серьезное заболевание, он может назначить рентгенографию для обследования. Рецессия икроножной мышцы – это еще один нехирургический метод, включающий растяжение икроножной мышцы и сухожилий задней поверхности голени, что позволяет пациентам быстрее вернуться к работе, спорту и нагрузкам, а также улучшает объем движений, силу и уменьшает боль в голеностопном суставе. Уменьшение боли и нагрузки на подошвенную фасцию можно достичь путем укрепления мышц стопы, поддерживающих свод, посредством упражнений босиком, без обуви, по сравнению с упражнениями в обычной обуви. Если плантарный фасциит не реагирует на консервативное лечение в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). Однако дискуссии об эффективности этой терапии продолжаются. Осложнения после ЭУВТ редки и обычно доброкачественные. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения плантарного фасциита является распространенным, но у 20% пациентов они не устраняют боль. Другой метод лечения – плантарный ионофорез, который заключается в местном нанесении на стопу противовоспалительных веществ, таких как дексаметазон или уксусная кислота, и их последующем введении через кожу с помощью электрического тока. Боль в пятке может возникать по разным причинам. В отдельных случаях хирурги могут выполнить освобождение латерального подошвенного нерва в сочетании с подошвенной фасциотомией. Причинами могут быть перелом пяточной кости, длительное время восстановления, инфекция, разрыв подошвенной фасции и неэффективность обезболивания. Сухое иглоукалывание также изучается в качестве метода лечения плантарного фасциита. Систематический обзор имеющихся исследований показал ограниченные доказательства его эффективности. Комбинация растяжки при плантарном фасциите и введения ботулинического токсина показала улучшение состояния и функциональности у пациентов.
The differential diagnosis for heel pain is extensive and includes pathological entities including, but not limited to, the following: calcaneal stress fracture, septic arthritis, calcaneal bursitis, osteoarthritis, spinal stenosis involving the nerve roots of lumbar spinal nerve 5 (L5) or sacral spinal nerve 1 (S1), calcaneal fat pad syndrome, metastasized cancers from elsewhere in the body, hypothyroidism, gout, seronegative spondyloparthopathies such as reactive arthritis, ankylosing spondylitis, or rheumatoid arthritis (more likely if pain is present in both heels), When a physician suspects a fracture, infection, or some other serious underlying condition, they may order an X ray to investigate. Gastrocnemius recession is another non surgical method that involves stretching of the gastrocnemius muscle along with the tendons in the back of the leg, which allows people to return to work, sports and weight bearing activities faster, along with improving the ankles range of motion, power and reduction of pain. Reduction in pain and stress on the plantar fascia can be done by strengthening the muscles in the foot that support the arches through barefoot exercising, without footwear, compared to exercising in common footwear. If plantar fasciitis fails to respond to conservative treatment for at least three months, then extracorporeal shockwave therapy (ESWT) may be considered. However, debate about the therapy's efficacy has persisted. Complications from ESWT are rare and typically benign when present. The use of NSAIDs to treat plantar fasciitis is common, but their use fails to resolve the pain in 20% of people. Another treatment technique is known as plantar iontophoresis. This technique involves applying anti inflammatory substances such as dexamethasone or acetic acid topically to the foot and transmitting these substances through the skin with an electric current. Plantar heel pain may occur for multiple reasons. In select cases, surgeons may perform a release of the lateral plantar nerve alongside the plantar fasciotomy. fracture of the calcaneus, prolonged recovery time, infection, rupture of the plantar fascia, and failure to improve the pain. Dry needling is also being researched for treatment of plantar fasciitis. A systematic review of available research found limited evidence of effectiveness for this technique. With a combination of plantar fasciitis stretching and the use of botulinum toxin showed an increase in improvement and functionability in patients.
Эпидемиология
Подошвенный фасциит – наиболее распространенный тип повреждения подошвенной фасции у людей с ожирением и молодых мужчин-спортсменов. Наличие пяточной шпоры (костного нароста на пятке) в сочетании с болью в пятке не ухудшает прогноз восстановления. Люди с пяточной шпорой и без нее выздоравливают с одинаковой скоростью.
Plantar fasciitis is the most common type of plantar fascia injury people with obesity, and young male athletes. Having a heel spur (bony protrusion at the heel) in addition to heel pain does not worsen the prognosis of recovery. Individuals with or without a heel spur recover at the same rate.