Расстройство адаптации: симптомы, типы и связь со стрессом.

Введение

Психическое расстройство, характеризующееся эмоциональными трудностями в ответ на стрессовое событие.

Расстройство адаптации – это дезадаптивная реакция на психосоциальный стрессор. Оно классифицируется как психическое расстройство. Взрослые женщины диагностируются в два раза чаще, чем мужчины. Среди детей и подростков девочки и мальчики подвержены диагностике расстройства адаптации в равной степени. Другими названиями расстройства адаптации являются синдром стрессовой реакции (новое название с 2013 года) и ситуативная депрессия, так как это один из наиболее частых симптомов.

Признаки и симптомы

Некоторые эмоциональные признаки расстройства адаптации включают: грусть, безнадежность, потерю интереса и удовольствия, приступы плача, нервозность, тревогу, отчаяние, чувство подавленности и суицидальные мысли, а также неуспеваемость в учебе или на работе и т.д. Типичные характеристики расстройства адаптации – это легкие депрессивные симптомы, симптомы тревоги и симптомы травматического стресса, либо их сочетание. Согласно DSM-5, выделяют шесть типов расстройства адаптации, характеризующихся следующими преобладающими симптомами: подавленное настроение, тревога, смешанная депрессия и тревога, расстройство поведения, смешанное расстройство эмоций и поведения, и неспецифическое. Однако критерии для этих симптомов не детализированы. Расстройство адаптации может быть острым или хроническим, в зависимости от продолжительности – менее или более шести месяцев. Согласно DSM-5, если расстройство адаптации длится менее шести месяцев, оно считается острым. Если оно длится более шести месяцев, оно может быть классифицировано как хроническое. При этом симптомы не могут сохраняться дольше шести месяцев после прекращения действия стрессора(ов) или их последствий. Важно отметить, что это расстройство, связанное со стрессом, не является лишь обострением ранее существовавшего психического расстройства. В отличие от большой депрессии, расстройство адаптации вызвано внешним стрессором и обычно разрешается, когда человек адаптируется к ситуации. Оно отличается от тревожного расстройства, при котором отсутствует явный стрессор, а также от посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства, которые обычно связаны с более сильным стрессором. Суицидальное поведение часто встречается у людей с расстройством адаптации всех возрастов, и до одной пятой подростков, совершивших самоубийство, могли страдать этим расстройством. Брониш и Хехт (1989) обнаружили, что 70% пациентов с расстройством адаптации совершили попытку самоубийства непосредственно перед госпитализацией и выздоравливали быстрее, чем пациенты с большой депрессией в контрольной группе. Аснис и соавторы (1993) установили, что пациенты с расстройством адаптации реже сообщают о навязчивых мыслях о самоубийстве или совершают попытки, чем пациенты с диагностированной большой депрессией. Согласно исследованию, проведенному в клинике с участием 82 пациентов с расстройством адаптации, Bolu и соавторы (2012) выяснили, что 22 (26,8%) были госпитализированы из-за попытки самоубийства, что соответствует предыдущим данным. Кроме того, было установлено, что 15 из этих 22 пациентов выбрали методы самоубийства с относительно высокими шансами на спасение. Хенрикссон и соавторы (2005) статистически показали, что половина стрессоров связана с проблемами в отношениях с родителями, а треть – с проблемами в отношениях со сверстниками. Одна из гипотез о расстройстве адаптации заключается в том, что оно может представлять собой субпороговый клинический синдром.

Some emotional signs of adjustment disorder are: sadness, hopelessness, lack of enjoyment, crying spells, nervousness, anxiety, desperation, feeling overwhelmed and thoughts of suicide, performing poorly in school/work etc. Common characteristics of adjustment disorder include mild depressive symptoms, anxiety symptoms, and traumatic stress symptoms or a combination of the three. According to the DSM 5, there are six types of adjustment disorder, which are characterized by the following predominant symptoms: depressed mood, anxiety, mixed depression and anxiety, disturbance of conduct, mixed disturbance of emotions and conduct, and unspecified. However, the criteria for these symptoms are not specified in greater detail. Adjustment disorder may be acute or chronic, depending on whether it lasts more or less than six months. According to the DSM 5, if the adjustment disorder lasts less than six months, then it may be considered acute. If it lasts more than six months, it may be considered chronic. Moreover, the symptoms cannot last longer than six months after the stressor(s), or its consequences, have terminated. However, the stress related disturbance does not only exist as an exacerbation of a pre existing mental disorder. Unlike major depression, the disorder is caused by an outside stressor and generally resolves once the individual is able to adapt to the situation. The condition is different from anxiety disorder, which lacks the presence of a stressor, or post traumatic stress disorder and acute stress disorder, which usually are associated with a more intense stressor. Suicidal behavior is prominent among people with adjustment disorder of all ages, and up to one fifth of adolescent suicide victims may have an adjustment disorder. Bronish and Hecht (1989) found that 70% of a series of patients with adjustment disorder attempted suicide immediately before their index admission and they remitted faster than a comparison group with major depression. Asnis et al. (1993) found that adjustment disorder patients report persistent ideation or suicide attempts less frequently than those diagnosed with major depression. According to a study on 82 adjustment disorder patients at a clinic, Bolu et al. (2012) found that 22 (26.8%) of these patients were admitted due to suicide attempt, consistent with previous findings. In addition, it was found that 15 of these 22 patients chose suicide methods that involved high chances of being saved. Henriksson et al. (2005) states statistically that the stressors are of one half related to parental issues and one third in peer issues. One hypothesis about adjustment disorder is that it may represent a sub threshold clinical syndrome.

Лечение

Лечение, обычно применяемое при депрессивных или тревожных расстройствах, может быть полезно людям с расстройством адаптации и симптомами депрессии или тревоги. Использование различных видов терапии может быть полезно для любой возрастной группы. Существует также перечень лекарственных препаратов, которые могут помочь людям с расстройством адаптации, у которых симптомы слишком тяжелы для лечения только терапией. Если человек рассматривает возможность приема лекарств, ему следует проконсультироваться с врачом. В редакционной статье в Британском журнале психиатрии расстройство адаптации было описано как настолько "расплывчатое и всеохватывающее, что бесполезно", однако оно было сохранено в DSM-5, поскольку считается, что оно выполняет полезную клиническую функцию для врачей, которым нужен временный, легкий, не вызывающий стигматизации диагноз, особенно для пациентов, которым требуется диагноз для страхового покрытия терапии. В вооруженных силах США вызывает обеспокоенность диагностика этого расстройства у военнослужащих, находящихся на действительной службе. Когда причиной значительного страдания является вред, причиненный несправедливыми социальными системами, следует учитывать, что истинное расстройство, требующее вмешательства, заключается в этих системах, вызывающих проблему, а не в человеке, страдающем от их последствий.