Введение
Грибковая инфекция
Оральный кандидоз (острый псевдомембранозный кандидоз), также известный как молочница полости рта среди других названий, не считается заболеванием как таковым, однако при приобретении видов Candida патогенности и их инвазии в ткани хозяина может развиться оральный кандидоз. Это изменение обычно представляет собой оппортунистическую инфекцию, вызванную условно-патогенными микроорганизмами из-за местных (например, слизистых оболочек) или системных факторов, влияющих на иммунитет хозяина.
Сопутствующие поражения
Кандидозные поражения – это первичные оральные кандидозы (ограниченные полостью рта), причины возникновения которых считаются множественными. Только грибы рода Candida ответственны примерно за 20% случаев, или "кандидозный стоматит, индуцированный зубным протезом" (CADIS). Хотя это состояние также известно как "стоматит, связанный с ношением зубного протеза".
Иммунодефицит
Иммунодефицит – это состояние снижения функции иммунной системы, которое может быть вызвано заболеваниями или лечением. Острый псевдомембранозный кандидоз встречается примерно у 5% новорожденных. К факторам риска относятся активный рак и его лечение, химиотерапия или лучевая терапия. Кортикостероидные препараты могут способствовать развитию орального кандидоза, и если причиной являются ингаляционные стероиды, то кандидозные поражения обычно эритематозные. Кандидозные поражения на обеих сторонах иногда называют "поцелуями". Эти состояния благоприятствуют росту C. albicans. Иногда зубные протезы сильно изнашиваются или изготавливаются с недостаточной высотой нижней части лица (окклюзионной вертикальной дименсией), что приводит к чрезмерному смыканию челюстей (состояние, иногда описываемое как "коллапс челюстей"). Это углубляет кожные складки в уголках рта (назолабиальные складки), создавая межскладчатые области, в которых может развиться другая форма кандидоза – угловой хейлит. Виды Candida способны прикрепляться к поверхности зубных протезов, большинство из которых изготовлены из полиметилакрилата.
Антибиотики
Антибиотики широкого спектра действия (например, тетрациклин) элиминируют конкурирующие бактерии и нарушают нормальную сбалансированную экосистему микроорганизмов полости рта и/или наличие других поражений слизистой оболочки, особенно вызывающих гиперкератоз и/или дисплазию (например, плоскоклеточный лишай). Эти изменения в слизистой оболочке предрасполагают к вторичной инфекции кандидозом. Пирсинг языка, атопия. Мазки собирают путем бережного соскоба поражения шпателем или лопаточкой, а полученный материал непосредственно наносят на предметное стекло. При необходимости посева берут мазки из полости рта. Некоторые рекомендуют брать мазки из трех разных областей полости рта. Иногда требуется выявить основное заболевание, что может включать анализы крови на общий анализ крови и гематины. При проведении биопсии гистопатологическая картина может варьироваться в зависимости от клинического типа кандидоза. При псевдомембранозном кандидозе наблюдается гиперплазированный эпителий с поверхностным паракератотическим отшелушивающимся (т.е. расслаивающимся) слоем. Гифы проникают вглубь шиповатого слоя.
Основная иммуносупрессия может быть скорректирована после ее выявления, что помогает предотвратить рецидив кандидозных инфекций. Пациентам с иммунодефицитом, вызванным ВИЧ/СПИДом или химиотерапией, может потребоваться системная профилактика или лечение пероральными или внутривенными противогрибковыми препаратами. Однако имеются убедительные доказательства того, что препараты, которые всасываются или частично всасываются в желудочно-кишечном тракте, более эффективно предотвращают кандидоз, чем препараты, которые не всасываются таким образом. Если кандидоз является вторичным по отношению к применению кортикостероидов или антибиотиков, их применение можно прекратить, хотя это не всегда возможно. Кандидоз, вызванный использованием ингаляционных стероидов, можно лечить путем полоскания рта водой после приема стероида. Микроволновая стерилизация подходит только при отсутствии металлических компонентов в протезе. Противогрибковые препараты также можно наносить на прилегающую поверхность протеза перед его установкой в рот. Другие проблемы с протезами, такие как недостаточная окклюзионная высота, также могут потребовать коррекции при угловом хейлите.
Прогноз
Тяжесть кандидоза полости рта значительно варьирует от человека к человеку и у одного и того же человека в разные периоды времени. Роль кандидоза у госпитализированных и пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, не вполне ясна, однако существует теоретический риск позитивного взаимодействия кандиды с местной бактериальной флорой.
Общество и культура
Многие псевдонаучные утверждения сторонников альтернативной медицины связаны с темой кандидоза. Оральный кандидоз иногда преподносится как симптом широко распространенного системного кандидоза, синдрома гиперчувствительности к кандида, аллергии на дрожжи или избыточного роста кандиды в желудочно-кишечном тракте – состояний, не признанных медицинской наукой. (См. также: Альтернативная медицина при кандидозе)