Введение

Воспаление миндалин

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусной инфекцией, а примерно от 5% до 40% случаев – бактериальной инфекцией. Если причиной является бактерия группы А стрептококков, он классифицируется как стрептококковый тонзиллит, также известный как стрептококковая ангина. В редких случаях причиной могут быть бактерии, такие как Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae или Haemophilus influenzae. Лечение направлено на облегчение симптомов и снижение риска осложнений. Примерно 7,5% людей испытывают боль в горле в любой трехмесячный период, а 2% обращаются к врачу по поводу тонзиллита каждый год. Наиболее распространен он у детей школьного возраста и обычно возникает в холодные месяцы осени и зимы.

Признаки и симптомы

У людей с тонзиллитом обычно наблюдаются боль в горле, болезненное глотание, недомогание и лихорадка. У некоторых также отмечается болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Многие вирусные инфекции, вызывающие тонзиллит, также сопровождаются кашлем, насморком, охриплостью голоса или появлением пузырьков во рту или горле. Инфекционный мононуклеоз может вызывать отек миндалин с красными пятнами или белым налетом, который может распространяться на язык. Это может сопровождаться лихорадкой, болью в горле, увеличением шейных лимфатических узлов, а также увеличением печени и селезенки.

Причины

Вирусные инфекции вызывают от 40 до 60% случаев тонзиллита. Менее распространенными бактериальными причинами являются: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Fusobacterium sp., Corynebacterium diphtheriae, Treponema pallidum и Neisseria gonorrhoeae. Анаэробные бактерии играют роль в развитии тонзиллита, и их возможная роль в остром воспалительном процессе подтверждается рядом клинических и научных наблюдений. Иногда тонзиллит вызывается инфекцией спирохетами и трепонемами, что известно как ангина Винсента или ангина Плаута-Винсента. Внутри миндалин лейкоциты иммунной системы уничтожают вирусы или бактерии, выделяя воспалительные цитокины, такие как фосфолипаза А2, что также может приводить к повышению температуры. Инфекция может распространяться на горло и окружающие ткани, вызывая воспаление глотки.

Диагноз

Нет чёткой границы между болью в горле, которая является именно тонзиллитом, и болью в горле, вызванной воспалением как миндалин, так и окружающих тканей. Острая боль в горле может быть диагностирована как тонзиллит, фарингит или тонзиллофарингит (также называемый фаринготонзиллитом), в зависимости от клинических данных. Повышение титра антистрептолизина О (АСО) в антистрептококковых антителах после перенесённой острой инфекции может служить ретроспективным подтверждением инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (GABHS), и считается надёжным доказательством такой инфекции, но не обязательно её локализации в миндалинах. Серологическое исследование на вирус Эпштейна-Барр может быть проведено пациентам с подозрением на инфекционный мононуклеоз, при типичном уровне лимфоцитов в общем анализе крови.

Антибиотики

Если тонзиллит вызван стрептококками группы А, то антибиотики эффективны, при этом пенициллин или амоксициллин являются препаратами первого выбора. Макролиды, такие как азитромицин или эритромицин, используются у людей с аллергией на пенициллин. Аэробные и анаэробные бактерии, продуцирующие бета-лактамазу, обитающие в ткани миндалин, могут "защищать" стрептококки группы А от действия пенициллинов. Нет значимой разницы в эффективности различных групп антибиотиков при лечении тонзиллита. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, и опиоиды, такие как кодеин и трамадол, одинаково эффективны для облегчения боли, однако при приеме этих обезболивающих средств необходимо соблюдать осторожность. НПВП могут вызывать язвенную болезнь и повреждение почек. Опиоиды могут вызывать угнетение дыхания у предрасположенных к этому пациентов. Если нёбные миндалины настолько увеличиваются, что глотание становится затруднительным и болезненным, может быть выполнена тонзиллэктомия – хирургическое удаление миндалин. Рандомизированное контролируемое исследование тонзиллэктомии по сравнению с медикаментозным лечением (антибиотики и обезболивающие) у взрослых с частыми случаями тонзиллита показало, что тонзиллэктомия была более эффективной и экономически выгодной, приводя к меньшему числу дней с болью в горле. У детей эффект от тонзиллэктомии при повторных случаях тонзиллита лишь умеренный.

Прогноз

С момента появления пенициллина в 1940-х годах, ключевой задачей в лечении стрептококкового тонзиллита стала профилактика ревматической лихорадки и ее серьезных последствий для нервной системы и сердца. Редко возникающие осложнения могут включать обезвоживание и почечную недостаточность из-за затрудненного глотания, обструкцию дыхательных путей вследствие воспаления, а также распространение фарингита. Эти осложнения крайне редки в развитых странах, однако остаются значительной проблемой в странах с низким уровнем дохода.

Эпидемиология

Тонзиллит встречается во всем мире, независимо от расы или этнической принадлежности. Большинство детей заболевают тонзиллитом хотя бы раз в детстве, хотя это редко происходит в возрасте до двух лет. Часто повторяющийся тонзиллит может нарушать функции голосового аппарата и способность к выступлениям у людей, для которых голос является инструментом профессиональной деятельности.