Андреас Грюнциг: Пионер баллонной ангиопластики

Введение

Немецкий хирург

Андреас Роланд Грунциг (25 июня 1939 – 27 октября 1985) – немецкий радиолог и кардиолог, имевший фундаментальный интерес, образование и опыт в области эпидемиологии и ангиологии. Он известен как первый, кто разработал успешную баллонную ангиопластику для расширения просвета суженных артерий. Он родился в Дрездене.

Ранние годы

Андреас Роланд Грунциг родился в Дрездене, Германия, 25 июня 1939 года, незадолго до начала Второй мировой войны. Его отец, доктор Вильмар Грунциг (1902–1945), был учителем естественных наук в средней школе и имел докторскую степень в области химии. Во время Второй мировой войны Вильмар был призван в метеорологическую службу Люфтваффе. Он, вероятно, погиб во время войны. Его матерью была Шарлотта (урожденная Цёйгнер) Грунциг (1907–1995), учительница. Его старшим братом был Йоханнес Грунциг. После рождения в Дрездене, в 1940 году семья переехала в дом родственника в небольшой город Рохлиц в западной Саксонии. После войны Шарлотта и её сыновья переехали в Лейпциг вместе со своей сестрой Альфредой Байер и её матерью. В 1950 году Шарлотта переехала с семьёй в Буэнос-Айрес, Аргентина, чтобы жить с братом и женой своего мужа. Несчастная и скучающая по дому, Шарлотта и её два сына вернулись в Лейпциг два года спустя. Грунциг и его брат Йоханнес поступили в гимназию Thomasschule zu Leipzig. В 1957 году Грунциг окончил Thomasschule с отличием. В 1956 году его брат Йоханнес бежал через границу в Ганновер. Грунциг последовал за ним год спустя. Грунциг учился в гимназии Бунсена, в то время как его брат поступил в Гейдельбергский университет на медицинский факультет. Грунциг начал обучение медицине в Гейдельбергском университете осенью 1958 года и окончил его 8 апреля 1964 года. Затем он проходил серию интерншипов в Мангейме, Ганновере, Бад-Харцбурге и Людвигсхафене. Его обучение включало внутреннюю медицину и сосудистую хирургию. В 1966 году Грунциг вернулся в Гейдельбергский университет, чтобы занять должность ассистента в Институте социальной и профессиональной медицины университета, занимаясь исследованием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, хронического бронхита и дегенерации печени. В 1967 году он отправился на шестимесячную оплачиваемую стажировку для изучения эпидемиологии в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. В 1968 году он вернулся в Гейдельберг. В начале 1968 года он уехал на шестимесячную работу ассистентом врача в Дармштадт, в клинику Макса Ратшова. В ноябре 1969 года Грунциг и его будущая жена Михаэла переехали в Цюрих, где он работал в отделении ангиологии университетской больницы Цюриха.

Andreas Roland Gruentzig was born in Dresden, Germany on 25 June 1939, shortly before the start of World War II. His father, Dr. Wilmar Gruentzig (1902–1945), was a secondary school science teacher with a PhD in chemistry. Wilmar was conscripted into the meteorological service of the Luftwaffe during World War II. He presumably died during the war. His mother was Charlotta (née Zeugner) Gruentzig (1907 1995) and a teacher. His older brother was Johannes Gruentzig. After his birth in Dresden, in 1940 the family moved to the house of a relative in the small town of Rochlitz in western Saxony. After the war, Charlotta and her sons moved to Leipzig along with her sister Alfreda Beier and her mother. In 1950, Charlotta moved her family to Buenos Aires, Argentina to live with her husband's brother and wife. Unhappy and homesick Charlotta and her two sons moved back to Leipzig two years later. Gruentzig and his brother Johannes entered high school at the Thomasschule zu Leipzig. Gruetzig graduated from the Thomasschule in 1957 with highest honors. In 1956, his brother Johannes fled across the border to Hanover. Gruentzig followed a year later. Gruentzig studied at Bunsen Gymnasium while his brother enrolled as a medical student at Heidelberg University. Gruentzig began his medical studies at Heidelberg University in autumn 1958, subsequently graduating on 8 April 1964. He then rotated through a series of internships in Mannheim, Hanover, Bad Harzburg, and Ludwigshafen. His studies included internal medicine and vascular surgery. In 1966 Gruentzig returned to Heidelberg University to take on a staff assistant job at the university's Institute for Social and Occupational Medicine investigating risk factors for cardiovascular disease, chronic bronchitis, and liver degeneration. In 1967, he departed for a six month paid fellowship to study epidemiology at the University of London School of Hygiene. In 1968 he returned to Heidelberg. Early in 1968 he left for a six month assistant doctor's job in Darmstadt at the Max Ratschow Clinic. In November 1969, Gruentzig and his future wife Michaela moved to Zürich where he worked in the department of Angiology at the University Hospital of Zürich.

Новейшая процедура: коронарная ангиопластика

В конце 1960-х годов Грунциг узнал о процедуре ангиопластики, разработанной американцем Чарльзом Доттером, на лекции во Франкфурте, Германия. Столкнувшись с бюрократическим сопротивлением в Германии при исследовании техник ангиопластики, Грунциг переехал в Швейцарию в 1969 году. Первое успешное лечение коронарной ангиопластикой, проведенное Грунцигом на бодрствующем пациенте, было выполнено 16 сентября 1977 года в Цюрихе, Швейцария. Он расширил короткий, около 3 мм, неразветвляющийся участок левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) (передняя ветвь левой коронарной артерии), которая кровоснабжает переднюю стенку и верхушку сердца (см. коронарное кровообращение), имевший стеноз высокой степени, около 80%, просвета. Грунциг представил результаты своих первых четырех случаев ангиопластики на собрании Американской кардиологической ассоциации (АКА) в 1977 году, что привело к широкому признанию его новаторской работы. Немедленные результаты лечения, несмотря на использование лишь самодельного катетера (примитивного по современным меркам), были весьма хорошими. Пациент перестал страдать от стенокардии и оставался без нее после этого лечения. Результат у этого первоначального пациента был выборочно перепроверен ангиографией в Университете Эмори в 10-ю годовщину первоначального лечения. Сужение ЛПНА после этого 10-летнего периода практически полностью сохранилось в расширенном состоянии. Остаточное сужение было минимальным, вероятно, менее 10%, что подтверждалось аналогичными проекциями и множеством различных снимков, сравниваемых с фотографиями, сделанными 10 лет назад до и после процедуры. Отличные результаты у этого и последующих пациентов имели решающее значение для быстрого развития и растущего признания ангиопластики как метода лечения. Грунциг уже на раннем этапе осознал несколько важных проблем: (а) лечение не будет легко принято большинством врачей, особенно кардиохирургами, выполняющими шунтирование, (б) без тщательного отбора пациентов и поражений для лечения, а также лечащих врачей, оно может легко привести к неблагоприятным исходам, и (в) требуется тщательное обучение других врачей технике и ее потенциальным трудностям и подводным камням, чтобы активно снизить вероятность плохих результатов. Понимание этих проблем и его неустанные усилия широко признаны в кардиологии как имеющие фундаментальное значение для окончательного успеха метода.

In the late 1960s, Gruentzig learned of the angioplasty procedure developed by Charles Dotter, an American, at a lecture in Frankfurt, Germany. Encountering bureaucratic resistance in Germany to his exploration of angioplasty techniques, Gruentzig moved to Switzerland in 1969. Gruentzig's first successful coronary angioplasty treatment on an awake human was performed on 16 September 1977, in Zürich, Switzerland. He expanded a short, about 3 mm, non branching section of the Left Anterior Descending (LAD) artery (the front branch of the left coronary artery) which supplies the front wall and tip of the heart (see coronary circulation) which had a high grade stenosis, about 80%, of the lumen. Gruentzig presented the results of his first four angioplasty cases at the 1977 American Heart Association (AHA) meeting, which led to widespread acknowledgement of his pioneering work. The immediate results of this treatment, despite using only a carefully kitchen built catheter (crude by current standards), were quite good. The patient became and remained angina free after this treatment. This initial patient's result was electively rechecked, by angiography at Emory University, on the 10 year anniversary of the initial treatment. The LAD narrowing, after this 10 year timespan, remained almost perfectly expanded. There was minimal residual narrowing, probably less than 10%, as seen in similar angle and multiple different views comparing with photographs of the original, 10 years earlier, before and after results. The excellent results of this initial and subsequent patients were critical to the rapid development and growing acceptance of the angioplasty treatment option. Gruentzig recognized multiple important issues early: (a) the treatment would not be readily accepted by most physicians, especially bypass surgeons, (b) it could easily lead to bad outcomes without great care in selection of which patients/lesions to treat and of the treating physicians, and (c) it required careful teaching of the technique and its potential difficulties and pitfalls to other physicians, so as to proactively reduce the occurrence of poor results. Understanding these issues and tireless effort on his part are widely recognized in cardiology for being of fundamental importance to the ultimate success of the technique.

Университетская больница Эмори 1980-1985

В 1976 году Гренциг представил результаты своих исследований на животных на медицинском конгрессе в Майами. Там он впервые встретился с доктором Спенсером Кингом, кардиологом из университета Эмори. В 1980 году доктор Кинг посетил Гренцига в Цюрихе. Гренциг обдумывал значительные перемены в своей карьере, поскольку был разочарован медленными темпами прогресса в Европе по сравнению с Соединенными Штатами. Он рассматривал возможность перехода в Кливлендскую клинику. Он говорил, что у него две цели: (1) продолжить исследования и (2) получить должность профессора. Кинг заметил, что в Кливлендской клинике нет медицинской школы, и он не сможет там преподавать. Это побудило Гренцига присоединиться к университету Эмори, где он сразу же стал профессором. Когда доктор Гренциг начал работать в Эмори, он сотрудничал с доктором Кингом для проведения демонстрационных курсов. Катетеризационные лаборатории были напрямую соединены с большим аудиториумом посредством системы видеонаблюдения. Во время этих занятий либо доктор Гренциг, либо доктор Кинг выполняли процедуру, а другой выступал в роли модератора. Доктор Кинг живо помнил выдающуюся способность доктора Гренцига быстро оценивать ситуацию и принимать соответствующие решения. Первый ежегодный курс состоялся в Атланте в феврале 1981 года и привлек более 200 кардиологов со всего мира, которые с большим интересом наблюдали за образцовыми методиками преподавания блестящего инструктора. Курс длился три с половиной дня, и каждый полудень был посвящен разбору конкретного клинического случая. С проведением последующих курсов популярность ангиопластики продолжала расти. Тысячи кардиологов освоили методики доктора Гренцига до его смерти. В одном из своих курсов Гренциг сказал: «Что бы ни случилось с этой техникой, я сделал один важный вклад – я дал врачам возможность работать внутри коронарных артерий у бодрствующего и сознательного пациента».

Наследие Гренцига

Примерно к 1990 году стеноз просвета коронарных артерий чаще лечился методом ангиопластики, чем коронарным шунтированием. Этот подход к лечению теперь известен как обычная баллонная ангиопластика (POBA). В 1990-х годах дальнейшие значительные улучшения, как немедленные, так и особенно долгосрочные, стали возможны благодаря углубленному пониманию заболевания, полученному в результате клинических исследований с использованием внутрисосудистого ультразвукового исследования (IVUS) и разработке стентов для механической поддержки результатов POBA. С конца 1990-х годов большинство ангиопластик также включают установку стента на баллон для ангиопластики; баллон гидравлически расширяется, как правило, при давлении 6–25 атмосфер, затем сдувается и удаляется, а стент остается на месте, чтобы механически поддерживать просвет в новой, более открытой форме, созданной гидравлически расширенным баллоном. Успех Гренцига остается важнейшим прорывом и огромным вкладом в медицину, продемонстрировавшим возможность безопасной работы врачей внутри артерий без необходимости открытой хирургии. Используя артериальное русло как "терапевтическую магистраль", многие типы устройств и лекарственных препаратов теперь могут доставляться непосредственно к сердцу, почкам, сонным артериям, мозгу, ногам и аорте без необходимости проведения обширной операции и общего наркоза.

Личная жизнь

В 1967 году у Груенцига родилась внебрачная дочь по имени Катрин Хоффман. Примерно в то же время Груенциг встретил Михаэлу (урождённую Зибруннер) Груенциг. Они поженились летом 1970 года в баварском семейном доме Михаэлы в Бад-Рейхенхале. Впоследствии у них родилась дочь Соня Мерет Груенциг, которая родилась в сентябре 1976 года. Их брак распался, когда Михаэла и их дочь вернулись в Цюрих в 1981 году. В то время Груенциг проводил большую часть времени со студенткой-медиком из университета Эммори, Маргарет Энн Торнтон из Мэкона, штат Джорджия. Груенциг и Торнтон поженились в 1983 году. В 1985 году Груенцигу также была проведена собственная катетеризация сердца его коллегами Хэлом "Уитом" Уитвортом и Гэри С. Рубином. Груенциг оделся через 20 минут после процедуры, вернулся в свой кабинет и возобновил работу, прижимая место прокола рукой в кармане. Он считал, что если "знание коронарной анатомии, полученное с помощью ангиографии, полезно для его пациентов, то оно будет полезно и для него самого". Его помощница по медицинскому биллингу, Нона Лоу, внедрила систему кодирования CTP для всех процедур доктора Груенцига.

Смерть и наследие

Груенциг, пилот, имеющий допуск к полетам по приборам, и его жена, Маргарет Энн, погибли в авиакатастрофе на самолете Beechcraft Baron в Форсайт, штат Джорджия, 27 октября 1985 года. Они оба похоронены на кладбище Риверсайд (Мэкон, штат Джорджия). Премия Grüntzig Ethica за вклад в интервенционную кардиологию названа в его честь.