Введение

Отрасль медицины, занимающаяся классификацией заболеваний, изучением носа, пародией на классификацию носа.

Носология (от древнегреческого νόσος (nosos) – «болезнь») – это раздел медицинской науки, который занимается классификацией заболеваний. Полная классификация медицинского состояния требует знания его причины (и того, что существует только одна причина), влияния, которое оно оказывает на организм, проявляющихся симптомов и других факторов. Например, грипп классифицируется как инфекционное заболевание, поскольку вызван вирусом, и как респираторная инфекция, поскольку вирус заражает и повреждает определенные ткани дыхательных путей. Чем больше известно о заболевании, тем больше способов его нозологической классификации. Нозография – это описание, основная цель которого – возможность установить диагностический ярлык. Таким образом, нозографическая сущность не обязательно должна иметь единую причину. Например, неспособность говорить, вызванная прогрессирующей деменцией, и неспособность говорить, вызванная инсультом, могут быть нозологически различными, но нозографически одинаковыми.

Типы классификации

Болезни могут быть классифицированы по причине, патогенезу (механизму развития болезни) или по симптомам. В качестве альтернативы, болезни могут быть классифицированы в соответствии с пораженной системой органов, хотя это часто осложняется тем, что многие болезни затрагивают более одного органа. Традиционно болезни определялись как синдромы на основании их симптомов. При наличии дополнительной информации они также определяются повреждениями, которые они вызывают. Если причина известна, они лучше определяются этой причиной, хотя их характеристики также остаются важными. Это приводит к разветвленной дифференциации, при которой клинический синдром (совокупность признаков и симптомов) может быть понят как неспецифическая находка, общая для группы болезненных состояний или эндотипов. Например, такие понятия, как мурайн и грипп, которые ранее были неразличимы для людей и понимались как единое заболевание, впоследствии могут быть логически разделены на отдельные болезни с похожими клиническими проявлениями. Таким образом, нозология является динамичной, пересматривая классификации по мере развития науки. Появление молекулярной биологии предоставило дополнительные возможности для переклассификации с помощью концепции молекулярно определенных заболеваний, определяемых их молекулярными характеристиками. Эта концепция была представлена в 1949 году в основополагающей статье "Серповидноклеточная анемия, молекулярная болезнь", опубликованной в журнале Science. Линус Полинг, Харви Итано и их коллеги заложили основу для развития молекулярной медицины. Молекулярная медицина, в сочетании с генетикой и геномикой как аспектами молекулярной биологии, предоставила новые примеры того, как клинические проявления, которые ранее интерпретировались как единое заболевание, могут быть подразделены на группу болезненных состояний или эндотипов. Например, многие записи в базе данных OMIM демонстрируют структуру названия болезни XYZ с типами, идентифицированными как XYZ1 (включающие варианты последовательности в гене A), XYZ2 (включающие варианты последовательности в гене B), XYZ3 (включающие варианты последовательности в гене C), XYZ4 (включающие варианты последовательности в генах B и C) и так далее.

Кодирующие системы

Исторически было предложено несколько классификаций заболеваний, и как правило, все они присваивают код каждому поддерживаемому заболеванию. Некоторые из них кодируют заболевания в соответствии со структурой классификационного дерева, а другие, такие как SNOMED, используют многофакторную систему классификации. Наиболее известной системой кодирования является серия МКБ Всемирной организации здравоохранения, но существуют и другие общепринятые классификации, такие как DOCLE, NANDA или SNOMED. Ранее использовались и другие системы, например, система кодирования Берксона, которая в настоящее время не поддерживается. Существуют также системы кодирования симптомов, сопутствующих заболеваниям, и биологических показателей. Обычно они включены в медицинские словари, также с системой кодирования. К ним относятся MeSH (Medical Subject Headings), COSTART (Coding Symbols for Thesaurus of Adverse Reaction Terms) или MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities). Другие системы, такие как Current Procedural Terminology, не связаны напрямую с заболеваниями, а с относящимися к ним процедурами.

Расширенная нозология и общие медицинские состояния

В широком смысле нозология изучает не только болезни, но и любые медицинские состояния, такие как травмы, повреждения или нарушения. Медицинские состояния, подобно болезням, могут быть определены по причине, патогенезу (механизму развития состояния), или по совокупности симптомов, медицинских признаков и биомаркеров, особенно когда первые два определения недоступны (идиопатические состояния). С нозологической точки зрения, медицинские состояния можно классифицировать на нарушения, болезни, синдромы, повреждения и травмы, каждое из которых имеет свое специфическое значение, как описано в разделе "Терминология" статьи о болезнях.

История

В древних медицинских трактатах существовало множество различных способов классификации и группировки заболеваний. Китайские тексты, такие как «Хуанди Нейцзин», классифицировали болезни в зависимости от того, какое из атмосферных воздействий считалось причиной их возникновения. Многие древнегреческие, месопотамские, римские и египетские авторы классифицировали болезни по пораженным органам и частям тела, в то время как другие разделяли заболевания на острые и хронические. Гиппократ классифицировал психические расстройства на категории, такие как мания и паранойя, и эта система использовалась более поздними авторами, например, Наджибом ад-Дином Самарканди. Многие популярные древние системы классификации болезней в значительной степени основывались на теории гуморов. Ранние современные нозологические попытки группировали болезни по их симптомам, в то время как современные системы фокусируются на группировке заболеваний по анатомии и причине их возникновения. В XVII веке английский врач Томас Сиденхэм первым предложил классификацию болезней, основанную на синдромах. Для Сиденхэма болезнь и синдром были равнозначными понятиями. В XVIII веке таксоном Карл Линней, Франсуа Буасье де Саваж и психиатр Филипп Пинель разработали раннюю классификацию физических недугов. В конце XIX века Эмиль Крепелин, а затем Жак Бертильон разработали собственные нозологии. Работа Бертильона по классификации причин смерти стала предшественником современной системы кодирования – Международной классификации болезней.

Приложения

Нозология широко применяется в общественном здравоохранении для проведения эпидемиологических исследований проблем общественного здоровья. Анализ свидетельств о смерти требует нозологической кодировки причин смерти. Нозологические классификации используются в медицинском администрировании, например, при оформлении страховых требований и ведении медицинских карт пациентов.