Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром Дресслера – это вторичная форма перикардита, возникающая на фоне повреждения сердца или перикарда (наружной оболочки сердца). Он проявляется лихорадкой, плевритической болью, перикардитом и/или перикардиальным выпотом. Синдром Дресслера также известен как постмиокардиальный синдром, и этот термин иногда используется для обозначения перикардита после перикардиотомии. Впервые он был описан Уильямом Дресслером в Медицинском центре Маймонида в 1956 году. Его не следует путать с синдромом Дресслера, характеризующимся гемоглобинурией, названным в честь Лукаса Дресслера, который описал его в 1854 году.
Dressler syndrome is a secondary form of pericarditis that occurs in the setting of injury to the heart or the pericardium (the outer lining of the heart). It consists of fever, pleuritic pain, pericarditis and/or pericardial effusion. Dressler syndrome is also known as postmyocardial infarction syndrome and the term is sometimes used to refer to post pericardiotomy pericarditis. It was first characterized by William Dressler at Maimonides Medical Center in 1956. It should not be confused with Dressler's syndrome of haemoglobinuria named for Lucas Dressler, who characterized it in 1854.
Презентация
Синдром Дресслера исторически был осложнением примерно 7% инфарктов миокарда, но в эпоху чрескожных коронарных вмешательств встречается крайне редко. Заболевание характеризуется стойкой субфебрильной температурой, болью в груди (обычно плевритического характера), перикардитом (обычно проявляющимся трением перикарда, усилением боли в груди в положении на спине и диффузной элевацией сегмента ST с депрессией сегмента PR) и/или перикардиальным выпотом. Симптомы обычно возникают через 2–3 недели после инфаркта миокарда, но могут появиться и спустя несколько месяцев. Как правило, симптомы проходят в течение нескольких дней и крайне редко приводят к тампонаде сердца. Повышение СОЭ является объективным, но неспецифическим лабораторным признаком.
Dressler syndrome was historically a phenomenon complicating about 7% of myocardial infarctions, but in the era of percutaneous coronary intervention, it is very uncommon. The disease consists of persistent low grade fever, chest pain (usually pleuritic), pericarditis (usually evidenced by a pericardial friction rub, chest pain worsening when recumbent, and diffuse ST elevation with PR segment depression), and/or pericardial effusion. The symptoms tend to occur 2–3 weeks after myocardial infarction but can also be delayed a few months. It tends to subside in a few days, and very rarely leads to pericardial tamponade. Elevated ESR is an objective but nonspecific laboratory finding.
Причины
Считается, что это возникает в результате аутоиммунной воспалительной реакции на вновь образованные антигены миокарда после инфаркта миокарда. Аналогичный перикардит может быть связан с любой перикардиотомией, травмой перикарда или операцией на сердце, что известно как синдром после кардиотомии.
It is believed to result from an autoimmune inflammatory reaction to myocardial neo antigens formed as a result of the MI. Similar pericarditis can be associated with any pericardiotomy or trauma to the pericardium or heart surgery which is called a postcardiotomy syndrome.
Дифференциальная диагностика
Синдром Дресслера следует дифференцировать от тромбоэмболии легочной артерии, другой установленной причины плевритической (и неплевритической) боли в груди у пациентов, госпитализированных и/или перенесших хирургические вмешательства в предшествующие недели, а также от ишемической болезни сердца.
Dressler syndrome needs to be differentiated from pulmonary embolism, another identifiable cause of pleuritic (and non pleuritic) chest pain in people who have been hospitalized and/or undergone surgical procedures within the preceding weeks. ischaemic heart disease.
Лечение
Синдром Дресслера лучше всего лечить высокими дозами аспирина. В некоторых случаях, не поддающихся лечению, можно использовать кортикостероиды, но их следует избегать в течение первого месяца из-за высокой частоты нарушения заживления миокарда, что повышает риск разрыва желудочков сердца. Другие НПВС, хотя ранее применялись для лечения синдрома Дресслера, сейчас не рекомендуются и должны быть исключены у пациентов с ишемической болезнью сердца. Особенно индометацин, поскольку он может подавлять отложение нового коллагена, тем самым ухудшая заживление области инфаркта. Другие НПВС следует использовать только при неэффективности аспирина. Гепарин следует избегать, поскольку он может вызвать кровоизлияние в перикардиальную сумку и привести к тампонаде сердца. Использовать гепарин при перикардите допустимо только при сопутствующем остром инфаркте миокарда для предотвращения дальнейшего образования тромбов.
Dressler syndrome is best treated with high dose aspirin. In some resistant cases, corticosteroids can be used but are not preferred (avoided) in the first month due to the high frequency of impaired ventricular healing leading to an increased rate of ventricular rupture. Other NSAIDs, though once used to treat Dressler syndrome, are less advocated and should be avoided in patients with ischemic heart disease. One NSAID in particular, indomethacin, can inhibit new collagen deposition, thus impairing the healing process for the infarcted region. Other NSAIDS should be used only in cases refractory to aspirin. Heparin should be avoided because it can lead to hemorrhage into the pericardial sac, leading to tamponade. The only time heparin could be used with pericarditis is with coexisting acute MI, in order to prevent further thrombus formation.