Введение
Помощь в дыхании для поддержания жизни.
Искусственная вентиляция легких – это поддержка жизненно важного метаболического процесса обмена газов в организме посредством легочной вентиляции, внешнего и внутреннего дыхания. Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обеспечивает подачу воздуха в легкие и удаление его из них, когда человек не может дышать самостоятельно. ИВЛ предотвращает накопление углекислого газа и поддерживает давление в легких, предотвращая их спадение. История использования искусственной вентиляции восходит к семнадцатому веку. Существуют три основных способа обеспечения газообмена в организме: ручные методы, механическая вентиляция и нейростимуляция. Далее приведены ключевые термины, используемые в статье. Процесс принудительного введения и выведения воздуха из легких называется вентиляцией. Процесс поступления кислорода в кровь называется оксигенацией. Эластичность легких – это их способность расширяться и сжиматься. Препятствие воздушному потоку в дыхательных путях называется сопротивлением дыхательных путей. Объем воздуха, поступающего в легкие, но не участвующий в газообмене, называется вентиляцией нефункционирующего объема (мертвого пространства).
Ручные методы
Легочная вентиляция осуществляется путем ручной инфуляции легких, либо вдуванием воздуха спасателем в легкие пациента (искусственное дыхание «рот в рот»), либо с использованием механического устройства. Искусственное дыхание «рот в рот» также является частью сердечно-легочной реанимации (СЛР), что делает его важным навыком оказания первой помощи. В некоторых ситуациях искусственное дыхание «рот в рот» проводится и отдельно, например, при утоплении или передозировке опиатами. В большинстве современных протоколов искусственное дыхание «рот в рот» ограничено применением медицинскими работниками, тогда как лицам, оказывающим первую помощь, рекомендуется проводить полную СЛР в любом случае, когда пациент не дышит. Этот метод инфуляции доказал свою эффективность по сравнению с методами, включающими механическое воздействие на грудную клетку или руки пациента, такими как метод Сильвестра.
Механическая вентиляция
Механическая вентиляция – это метод механической помощи или полной замены спонтанного дыхания. Она включает использование аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) под контролем зарегистрированной медсестры, врача, фельдшера, ассистента врача, специалиста по респираторной терапии, парамедика или другого квалифицированного медицинского работника, осуществляющего компрессию мешка-клапана. Механическая вентиляция считается "инвазивной", если предполагает использование любого инструмента, проникающего через рот (например, эндотрахеальную трубку) или кожу (например, трахеостомическую трубку). Существуют два основных режима механической вентиляции, относящиеся к этим двум категориям: вентиляция с положительным давлением, при которой воздух (или другая газовая смесь) подается в трахею, и вентиляция с отрицательным давлением, при которой воздух, по сути, втягивается в легкие. Трахеальная интубация часто применяется при кратковременной механической вентиляции. Она заключается во введении трубки через нос (назотрахеальная интубация) или рот (оротрахеальная интубация) с последующим продвижением в трахею. В большинстве случаев используются трубки с надувными манжетами для предотвращения утечки воздуха и аспирации. Считается, что интубация с использованием трубки с манжетой обеспечивает наилучшую защиту от аспирации. К недостаткам трахеальных трубок относятся боль и кашель, возникающие после их установки. Поэтому, если пациент не находится в бессознательном состоянии или под наркозом, обычно назначают седативные препараты для облегчения переносимости трубки. Другие недостатки трахеальной интубации включают повреждение слизистой оболочки носоглотки или ротоглотки и подголосовой стеноз. В экстренных ситуациях медицинские работники могут выполнить крикотиреоидотомию – введение дыхательных путей через хирургический разрез в крикотиреоидной мембране. Этот метод схож с трахеостомией, но крикотиреоидотомия предназначена исключительно для экстренного доступа к дыхательным путям. Обычно ее применяют только при полной непроходимости глотки или при тяжелых челюстно-лицевых травмах, препятствующих использованию других средств обеспечения проходимости дыхательных путей.
Нейростимуляция
Ритмичное сокращение диафрагмы вызывается с помощью электрических импульсов. Диафрагмальная стимуляция – это техника, используемая людьми с повреждениями спинного мозга, находящимися на аппарате искусственной вентиляции легких, для облегчения дыхания, речи и улучшения общего качества жизни. Возможно снижение зависимости от аппарата искусственной вентиляции легких с помощью диафрагмальной стимуляции. Исторически это достигалось путем электрической стимуляции диафрагмального нерва с помощью имплантированного приемника/электрода, однако сегодня существует альтернативный метод – подключение перкутанных электродов непосредственно к диафрагме.