Введение

Хирургическая процедура на сердце

Шант Блэка-Томаса-Тауссига (BTT-шант), ранее известный как шунт Блэка-Тауссига (BT-шант), – это хирургическая процедура, используемая для увеличения кровотока к легким при некоторых формах врожденных пороков сердца, таких как атрезия легочной артерии и тетрада Фалло, которые являются частыми причинами цианоза (синдрома "голубого ребенка"). В модифицированном шунте Блэка-Томаса-Тауссига отрезок искусственной трубки, обычно изготовленной из ПТФЭ (Gore-Tex), пришивается между подключичной или сонной артерией и соответствующей ветвью легочной артерии. Эта модификация позволяет избежать перевязки кровотока и облегчает регулирование кровотока в легкие. В некоторых центрах теперь используют шунт непосредственно от правого желудочка к легочной артерии – шунт Сано. Это делается для предотвращения снижения диастолического кровотока в коронарном кровообращении, связанного с модифицированным BTT-шунтом (mBTT-шунтом).

История

Первоначальная процедура была названа в честь Альфреда Блэлока, хирурга из Куллодена, штат Джорджия (1899–1964), Хелен Б. Тауссиг, кардиолога из Балтимора/Бостона (1898–1986) и Вивьен Томаса (1910–1985), который в то время был лаборантом Блэлока. Все они внесли вклад в разработку этой процедуры. Тауссиг, лечившая сотни младенцев и детей с этим заболеванием, заметила, что дети с цианотическим пороком сердца и открытым артериальным протоком (ОАП) жили дольше, чем те, у кого ОАП отсутствовал. Ей показалось, что шунт, имитирующий функцию ОАП, может облегчить гипоксию у пациентов с тетрадой Фалло. В 1943 году, после безуспешной попытки обсудить возможность хирургического решения с Робертом Гроссом из Бостона, Тауссиг обратилась к Блэлоку и Томасу в их лаборатории при Хопкинс в 1943 году. Согласно описанию первоначальной консультации между тремя, представленному в автобиографии Вивьен Томаса 1985 года «Партнёры сердца», Тауссиг подробно описала аномалию при тетраде Фалло, но не предложила конкретного хирургического метода коррекции, лишь отметив, что должно быть возможно увеличить приток крови к легким, «как сантехник переключает трубы». Хотя Тауссиг об этом не знала, Блэлок и Томас уже экспериментировали с подобным анастомозом, который Блэлок разработал несколько лет назад для другой цели, но который неожиданно приводил к перенаправлению крови в легкие. Операция заключалась в соединении подключичной артерии с легочной артерией. После встречи с Тауссиг, эти двое приступили к совершенствованию операции в лаборатории на животных, при этом Томас самостоятельно выполнил около 200 анастомозов между подключичной и легочной артериями на лабораторных собаках, затем адаптировал инструменты для первой операции на человеке, используя инструменты, применявшиеся на экспериментальных животных, и обучал Блэлока в ходе первых 100 операций на младенцах. Автобиографический рассказ Томаса, подтвержденный участниками ранних операций при тетраде Фалло (Дентон Кули и покойный Уильям П. Лонгмайр-младший, интерн и ординатор соответственно во время операции), привел к недавнему заключению о том, что вклад Томаса, как экспериментальный, так и клинический, был настолько значительным, что он должен был быть упомянут как соавтор процедуры наряду с Блэлоком и Тауссиг. Однако из-за расовых предрассудков того времени и академической традиции, которая обычно исключала упоминание лаборантов без ученой степени (Томас не получил образования выше средней школы), он не был удостоен чести, чтобы шунт был назван в его честь. О его роли в исторической операции «Голубого младенца» был снят телевизионный фильм HBO 2004 года «Что-то сделал Господь», основанный на одноименной статье писательницы из Вашингтона Кэти Маккейб 1989 года, а также документальный фильм 2003 года «Партнёры сердца».