Введение

Тип больницы

Травматологический центр – это больница, оснащенная и укомплектованная персоналом для оказания помощи пациентам, пострадавшим от тяжелых травм, таких как падения, дорожно-транспортные происшествия или огнестрельные ранения. Травматологический центр также может относиться к отделению неотложной помощи (также известному как «отделение скорой помощи» или «приемное отделение») без наличия специализированных служб для лечения жертв серьезных травм. В Соединенных Штатах больница может получить статус травматологического центра, выполнив определенные критерии, установленные Американским колледжем хирургов (ACS), и пройдя проверку на месте Комитетом по верификации. Официальное присвоение статуса травматологического центра определяется законодательством отдельных штатов. Травматологические центры различаются по своим возможностям и классифицируются по «уровням»: уровень I (уровень 1) – наивысший, а уровень III (уровень 3) – самый низкий (в некоторых штатах выделяют четыре или пять уровней). Травматологические центры высшего уровня имеют доступ к специализированной медицинской и сестринской помощи, включая экстренную медицину, травматологическую хирургию, интенсивную терапию, нейрохирургию, ортопедическую хирургию, анестезиологию и радиологию, а также широкий спектр высокоспециализированного и сложного хирургического и диагностического оборудования. Травматологические центры более низкого уровня могут оказывать только первичную помощь и стабилизацию при травме, а также организовывать перевод пациента в травматологический центр более высокого уровня. Содержание травматологического центра часто обходится дорого, и из-за этого некоторые районы могут быть недостаточно обеспечены такими центрами. Поскольку невозможно запланировать необходимость в экстренной помощи, поток пациентов в травматологические центры может значительно колебаться. Травматологический центр может иметь вертолетную площадку для приема пациентов, доставленных в больницу по воздуху. В некоторых случаях люди, получившие травмы в отдаленных районах и доставленные вертолетом в удаленный травматологический центр, могут получить более быструю и качественную медицинскую помощь, чем если бы их доставили наземной скорой помощью в ближайшую больницу, не имеющую статуса травматологического центра.

Великобритания

Травматические центры возникли в результате осознания того, что тяжелые травмы – это самостоятельный патологический процесс, требующий специализированного и опытного междисциплинарного лечения и специализированных ресурсов. Первым в мире травматическим центром, первой больницей, созданной специально для лечения пострадавших, а не больных, стала больница Бирмингема, открытая в Бирмингеме, Англия, в 1941 году после ряда исследований, показавших, что оказание помощи пострадавшим в Англии было недостаточным. К 1947 году в больнице было три травматологические бригады, каждая из которых включала двух хирургов и анестезиолога, а также бригада для лечения ожогов с тремя хирургами. Больница вошла в состав Национальной службы здравоохранения при ее создании в июле 1948 года и была закрыта в 1993 году. В настоящее время в NHS функционирует 27 крупных травматологических центров по всей Англии, четыре в Шотландии и планируется открытие одного в Уэльсе.

Соединенные Штаты

По данным CDC, травмы являются основной причиной смерти американских детей и молодых людей в возрасте от 1 до 19 лет. Основными причинами травм являются дорожно-транспортные происшествия, падения и нападения с использованием смертоносного оружия. В Соединенных Штатах Роберт Джей Бейкер и Роберт Джей Фриарк основали первое гражданское отделение шоковой травмы в больнице округа Кук в Чикаго, штат Иллинойс, 16 марта 1966 года. Концепция центра шоковой травмы также была разработана в Университете Мэриленда в Балтиморе в 1950-х и 1960-х годах хирургом-торакальным хирургом и исследователем шока Р. Адамсом Коули, который основал то, что впоследствии стало Центром шоковой травмы в Балтиморе, штат Мэриленд, 1 июля 1966 года. Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули – один из первых в мире центров шоковой травмы. Травматологический центр больницы округа Кук в Чикаго (открыт в 1966 году). Дэвид Р. Бойд проходил интернатуру в больнице округа Кук с 1963 по 1964 год, после чего был призван в армию Соединенных Штатов Америки. После демобилизации Бойд стал первым феллоу по шоковой травме в Центре шоковой травмы Р. Адамса Коули, а затем разработал Национальную систему экстренной медицинской помощи при президенте Форде. В 1968 году Американское общество травматологов было создано различными соучредителями, включая Р. Адамса Коули и Рене Джойуза, которые осознали важность повышения уровня образования и подготовки специалистов экстренной медицинской помощи и обеспечения качественной общенациональной травматологической помощи.

Канада

По словам основателя отделения травматологии в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто (Онтарио), Марвина Тайла, "характер травм, получаемых в Саннибрук, изменился с течением времени. Когда травматологический центр впервые открылся в 1976 году, около 98% пациентов страдали от травм, вызванных тупыми предметами в результате несчастных случаев и падений. Теперь до 20% пациентов поступают с огнестрельными и колотыми ранениями". Управление здравоохранения Фрейзера в Британской Колумбии, расположенное в Королевской Колумбийской больнице и Региональной больнице Эбботсфорда, обслуживает территорию Британской Колумбии. "Каждый год Fraser Health оказывает помощь почти 130 000 пациентам с травмами в рамках единой системы травматологии Британской Колумбии".

Определения в Соединенных Штатах

В Соединенных Штатах травматологические центры ранжируются Американским колледжем хирургов (ACS) или местными органами власти штатов от уровня I (комплексное обслуживание) до уровня III (ограниченное обслуживание). Различные уровни отражают типы ресурсов, доступных в травматологическом центре, и количество пациентов, принимаемых ежегодно. Это категории, определяющие национальные стандарты оказания травматологической помощи в больницах. Обозначения уровня I и II могут быть как для взрослых, так и для педиатрических пациентов. Кроме того, некоторые штаты имеют собственные рейтинги травматологических центров, отличные от рейтингов ACS. Эти уровни могут варьироваться от уровня I до уровня IV. Некоторые больницы неофициально классифицируются как уровень V. ACS официально не присваивает больницам статус травматологических центров. Многие больницы в США, не прошедшие верификацию ACS, заявляют о наличии статуса травматологического центра. В большинстве штатов существует законодательство, определяющее процесс присвоения статуса травматологическим центрам в пределах штата. ACS описывает эту ответственность как "геополитический процесс, посредством которого наделенные полномочиями организации, правительственные или иные, уполномочены присваивать статусы". Самостоятельно заявленная миссия ACS ограничивается подтверждением и предоставлением отчетов о способности конкретной больницы соответствовать стандарту ухода ACS, известному как "Ресурсы для оптимального лечения пострадавших". Программа обмена информацией о травмах (TIEP) является программой Американского общества травматологов в сотрудничестве с Центром исследований и политики травм при Университете Джонса Хопкинса и финансируется Центрами по контролю и профилактике заболеваний. TIEP ведет реестр травматологических центров в США, собирает данные и разрабатывает информацию, касающуюся причин, лечения и исходов травм, а также способствует обмену информацией между учреждениями, оказывающими травматологическую помощь, специалистами, исследователями, плательщиками и лицами, определяющими политику в области здравоохранения. Травматологический центр – это больница, получившая статус от государственного или местного органа власти или прошедшая верификацию Американского колледжа хирургов.

Уровень II

Травматологический центр второго уровня работает в сотрудничестве с центром первого уровня. Он оказывает всестороннюю травматическую помощь и дополняет клинический опыт учреждения первого уровня. Центр обеспечивает круглосуточную доступность всех необходимых специальностей, персонала и оборудования. Зачастую, травматологические центры второго уровня располагают отделениями интенсивной терапии, способными оказывать помощь при практически любых травмах неограниченно долго. Минимальные требования к объему оказываемой помощи могут варьироваться в зависимости от местных условий. Такие учреждения не обязаны вести непрерывную исследовательскую деятельность или иметь программу ординатуры по хирургии.

Уровень III

В травматологическом центре III уровня не всегда имеется полный спектр специалистов, но есть ресурсы для экстренной реанимации, хирургического вмешательства и интенсивной терапии большинства травмированных пациентов. Центр III уровня имеет соглашения о перенаправлении пациентов в травматологические центры I или II уровня для получения дополнительной помощи в случаях особо тяжелых повреждений, например, при множественных травмах.

Уровень V

Травматологический центр V уровня обеспечивает первоначальную оценку состояния, стабилизацию, диагностические возможности и перенаправление на более высокий уровень медицинской помощи. Он может оказывать хирургическую и интенсивную терапию в объеме, определенном перечнем услуг по травматологии. Медсестра, обученная оказанию помощи при травмах, доступна немедленно, а врачи – по прибытии пациента в отделение неотложной помощи. Если учреждение не работает круглосуточно, оно должно иметь протокол реагирования на травмы в нерабочее время.

Детские травматологические центры

Учреждение может быть аккредитовано как центр травмы для взрослых, детский центр травмы или центр травмы для взрослых и детей. Если больница оказывает травматологическую помощь как взрослым, так и детям, уровень аккредитации для каждой группы может отличаться. Например, центр травмы для взрослых уровня I может быть одновременно центром травмы для детей уровня II, поскольку детская травматологическая хирургия – это отдельная специализация. Хирурги-травматологи, специализирующиеся на взрослых, как правило, не специализируются на хирургическом лечении травм у детей, и наоборот, а различия в практике существенны. В отличие от центров травмы для взрослых, детские центры травмы имеют только два уровня аккредитации: уровень I или уровень II.