Введение
Опухоль Панкоста – это новообразование, расположенное в верхушке легкого. Это вид рака легких, определяемый главным образом по своему расположению – в верхней части правого или левого легкого. Как правило, она распространяется на близлежащие ткани, такие как ребра и позвоночник. Большинство опухолей Панкоста – это немелкоклеточный рак легких. Растущая опухоль может вызывать сжатие различных близлежащих структур, таких как брахиоцефальная вена, подключичная артерия, френический нерв, возвратный гортанный нерв, блуждающий нерв или, что характерно, сжатие симпатического ганглия (звездчатого ганглия), что приводит к разнообразным симптомам, наиболее заметным из которых является комплекс симптомов, известный как синдром Горнера, вследствие сдавления близлежащих симпатических нервов. Опухоли Панкоста названы в честь Генри Панкоста, американского радиолога, который впервые описал их в 1924 и 1932 годах. Несмотря на значительный прогресс в их лечении с момента первоначальной классификации, опухоли Панкоста остаются сложными в терапии из-за низкой возможности хирургического вмешательства, поэтому прогноз по-прежнему неблагоприятный.
История
Опухоль Панкоаста была впервые описана Харе в 1838 году как "опухоль, поражающая определенные нервы". Подробное описание опухоли появилось лишь в 1924 году, когда Генри Панкост, рентгенолог из Филадельфии, опубликовал статью, в которой представил и изучил множество случаев опухолей верхушки легкого, объединенных общими рентгенологическими признаками и сопутствующими клиническими симптомами, такими как боль в верхней конечности, распространяющаяся по ходу восьмого шейного и первого-второго грудных нервных стволов, а также "симпатические проявления". В 1932 году Панкост опубликовал вторую статью, в которой опухоль получила название "опухоль верхней апикальной плевральной щели".
Эпидемиология
Опухоль Панкоаста – одна из редких форм рака легких, составляющая всего около 3–5% всех случаев рака легких, в то время как рак легких в целом является вторым по распространенности видом рака в мире. Как и большинство других видов рака легких, опухоли Панкоаста чаще диагностируются у мужчин и людей пожилого возраста, при этом средний возраст постановки диагноза составляет 60–70 лет.
Стадия опухоли
Опухоли Панкоста стадируются аналогично большинству других немелкоклеточных раков легкого с использованием системы TNM (опухоль, узлы, метастазы) и цифровых обозначений (1–4) для определения степени распространенности. Несмотря на то, что рекомендуется полное удаление опухоли, ее расположение и близость к жизненно важным структурам (например, к нервам и позвоночнику) могут затруднить хирургическое вмешательство, и существует множество абсолютных противопоказаний, таких как инвазия опухоли в пищевод или трахею, а также поражение более 50% позвонков. В связи с этим, в зависимости от стадии рака, лечение может включать лучевую терапию и химиотерапию, проводимые перед операцией (неоадъювантная терапия). Операция может заключаться в удалении верхней доли легкого вместе с прилегающими структурами (подключичная артерия, вена, ветви плечевого сплетения, ребра и тела позвонков), а также в выполнении медиастинальной лимфаденэктомии. Хирургический доступ может осуществляться через торакотомию сзади или спереди грудной клетки, а также с использованием различных модификаций. Нехирургическое лечение может включать только лучевую терапию или участие в клинических испытаниях новых схем лечения.