Введение

Неврологический симптом отсутствия воли или инициативы – это форма психического расстройства, характеризующаяся инертностью, заторможенностью или параличом воли. В неврологии абулия, или абулия (от βουλή, означающего "воля"), относится к отсутствию воли или инициативы и может рассматриваться как расстройство сниженной мотивации (DDM). Абулия занимает среднее положение в спектре сниженной мотивации, при этом апатия является менее выраженной, а акинетический мутизм – более выраженной, чем абулия. Изначально это состояние рассматривалось как расстройство воли, и люди с абулией не способны действовать или принимать решения самостоятельно; степень выраженности их состояния может варьироваться от незначительной до подавляющей. В случае акинетического мутизма многие пациенты описывают, что как только они проявляют "волеизъявление" или пытаются совершить движение, возникает "противодействие" или "сопротивление".

Симптомы и признаки

Впервые клиническое состояние, обозначаемое абулией, было описано в 1838 году; однако с тех пор появилось множество различных, в том числе противоречивых, определений. Абулия описывается как утрата побуждения, выразительности, поведения и речевой активности, сопровождающаяся замедлением и увеличением латентности речи, а также снижением спонтанного содержания мыслей и инициативности, и в последнее время рассматривается как «снижение активности, эмоциональности и когнитивных функций». Пациенты могут продолжать жевать или держать пищу во рту часами, не проглатывая ее.

Повреждение базальных ганглий

Травмы лобной доли и/или базальных ганглий могут нарушать способность человека инициировать речь, движения и социальное взаимодействие. Исследования показали, что у 56,7% всех пациентов с травматическими повреждениями головного мозга и у 13% пациентов с поражениями базальных ганглий наблюдается та или иная степень снижения мотивации.

Повреждение передней поясной цепи

Передняя поясная цепь состоит из передней поясной коры, также известной как область Бродмана 24, и ее проекций в вентральную полосатую структуру, включающую в себя вентромедиальный хвостатое ядро. Этот контур продолжается, соединяясь с вентральным бледным шаром, который, в свою очередь, связан с вентральным передним ядром таламуса. Эта цепь необходима для инициации поведения, мотивации и целеустремленности – именно этих функций не хватает пациентам с расстройствами, характеризующимися сниженной мотивацией. Одностороннее повреждение или повреждение в любой точке этой цепи приводит к абулии, независимо от стороны поражения, но при двустороннем повреждении у пациента проявляется более выраженная степень сниженной мотивации, вплоть до акинетического мутизма.

Диагноз

Диагностика абулии может быть весьма затруднительной, поскольку она находится на стыке двух других расстройств, связанных со снижением мотивации, и крайнюю степень абулии легко можно принять за акинетический мутизм, а легкую – за апатию, что может привести к неправильному лечению пациента. Если абулию спутать с апатией, это может привести к попыткам вовлечь пациента в физическую реабилитацию или другие вмешательства, для успеха которых необходим сильный мотивационный фактор, но которого при этом нет. Наиболее надежный способ диагностики абулии – это клиническое наблюдение за пациентом, а также опрос близких родственников и друзей, чтобы предоставить врачу информацию, с помощью которой он сможет сравнить текущее поведение пациента с его прежним состоянием и определить, имеет ли место снижение мотивации. В последние годы методы нейровизуализации, такие как КТ или МРТ, оказались весьма полезными для локализации поражений мозга, которые, как было показано, являются одной из основных причин абулии.

Болезнь Альцгеймера

О недостаточности мотивации сообщается у 25–50% пациентов с болезнью Альцгеймера. Хотя депрессия также часто встречается у пациентов с этим заболеванием, абулия – это не просто симптом депрессии, поскольку более половины пациентов с болезнью Альцгеймера, страдающих абулией, не имеют депрессии. Ряд исследований показали, что абулия наиболее распространена при тяжелой деменции, которая может быть вызвана снижением метаболической активности в префронтальных областях мозга. Пациенты с болезнью Альцгеймера и абулией значительно старше пациентов с болезнью Альцгеймера, не испытывающих недостатка мотивации. В соответствии с этим, распространенность абулии возрастает с 14% у пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера до 61% у пациентов с тяжелой формой болезни Альцгеймера, что, вероятнее всего, развивается со временем по мере старения пациента.