Введение
Генетическое мышечное заболевание
Хотя известного лечения не существует, стратегии лечения, такие как физиотерапия, ортезы и корректирующая хирургия, могут облегчить симптомы. Сильная мышечная слабость верхних конечностей. Затрудненное дыхание. Мышечная дистрофия Беккера (МДБ) также проявляется следующим:
Умственная отсталость (встречается реже при МДБ, чем при ДМД).
Дыхательная недостаточность. Поскольку у женщин две Х-хромосомы, если одна Х-хромосома содержит нерабочий ген, вторая Х-хромосома будет иметь рабочую копию гена для компенсации. Благодаря этой способности к компенсации, женщины редко проявляют симптомы. Все дистрофинопатии наследуются по Х-сцепленному рецессивному типу. Риск для братьев и сестер больного человека зависит от носительства мутации матерью. Женщины-носители имеют 50% шанс передать мутацию ДМД при каждой беременности. Сыновья, унаследовавшие мутацию, будут поражены; дочери, унаследовавшие мутацию, станут носителями. Мужчины с мышечной дистрофией Беккера могут иметь детей, и все их дочери будут носителями, но ни один из сыновей не унаследует мутацию отца. Ген ДМД можно разделить на четыре различных региона: N-концевой, стержневой, богатый цистеином и карбокси-концевой. Мышечная дистрофия Беккера встречается примерно у 1,5–6 случаев на 100 000 новорожденных мальчиков, что делает ее гораздо менее распространенной, чем мышечная дистрофия Дюшенна. Симптомы обычно проявляются у мужчин в возрасте 8–25 лет, но иногда могут начаться и позже. Генетическое консультирование может быть рекомендовано, когда потенциальные носители или пациенты планируют завести детей. Сыновья мужчины с мышечной дистрофией Беккера не заболеют, но дочери будут носителями (и некоторые носители могут испытывать определенные симптомы мышечной дистрофии), поэтому сыновья дочерей могут заболеть.
While there is no known cure, management strategies such as physical therapy, braces, and corrective surgery may alleviate symptoms. Severe upper extremity muscle weakness
Difficulty breathing Becker muscular dystrophy (BMD) also demonstrates the following:
Mental impairment (less common in BMD than in DMD)
Pulmonary failure Since women have two X chromosomes, if one X chromosome has the non working gene, the second X chromosome will have a working copy of the gene to compensate, because of this ability to compensate, women rarely develop symptoms. All dystrophinopathies are inherited in an X linked recessive manner. The risk to the siblings of an affected individual depends upon the carrier status of the mother. Carrier females have a 50% chance of passing the DMD mutation in each pregnancy. Sons who inherit the mutation will be affected; daughters who inherit the mutation will be carriers. Men who have Becker muscular dystrophy can have children, and all their daughters are carriers, but none of the sons will inherit their father's mutation. The DMD gene can be broken down into four different regions: the N terminal, rod, cysteine rich, and carboxy terminal. Becker muscular dystrophy occurs in approximately 1.5 to 6 in 100,000 male births, making it much less common than Duchenne muscular dystrophy. Symptoms usually appear in men at about ages 8–25, but may sometimes begin later. Genetic counseling may be advisable when potential carriers or patients want to have children. Sons of a man with Becker muscular dystrophy do not develop the disorder, but daughters will be carriers (and some carriers can experience some symptoms of muscular dystrophy), so the daughters' sons may develop the disorder.
Диагноз
С точки зрения диагностики мышечной дистрофии Беккера, развитие симптомов схоже с развитием симптомов мышечной дистрофии Дюшенна. Физический осмотр выявляет недостаток грудных и мышц верхней части руки, особенно если заболевание остается незамеченным до раннего подросткового возраста. Мышечная атрофия начинается в ногах и области таза, затем распространяется на мышцы плеч и шеи. Увеличение икроножных мышц (псевдогипертрофия) достаточно выражено. Среди проводимых обследований и тестов:
Биопсия мышц (забор небольшого образца мышечной ткани, как правило, из бедра, для проверки наличия дистрофина в мышечных клетках). Тест на креатинкиназу (определяет уровень креатинкиназы в крови. Белки креатинкиназы обычно содержатся внутри здоровых мышечных клеток, но могут обнаруживаться в крови при повреждении мышечных клеток). Электромиография (показывает, что слабость вызвана разрушением мышечной ткани, а не поражением нервов). Генетическое тестирование (выявляет делеции, дупликации или мутации гена дистрофина).
Muscle biopsy (removes a small piece of muscle tissue, usually from the thigh, to check for dystrophin in muscle cells.) Creatine kinase test (checks the level of Creatine Kinase proteins in the blood. Creatine Kinase proteins are normally found inside of healthy muscle cells, but can be found in the blood when muscle cells are damaged.) Electromyography (shows that weakness is caused by destruction of muscle tissue rather than by damage to nerves.) Genetic testing (looks for deletion, duplication, or mutation of the dystrophin gene.)
Лечение
Пока не существует лекарства от мышечной дистрофии Беккера. Лечение направлено на контроль симптомов для максимального улучшения качества жизни, которое можно оценить с помощью специальных опросников. Препарат преднизон способствует увеличению выработки белка утрофина, который тесно похож на дистрофин – белок, дефектный при БМД. Сердечные проблемы, возникающие при EDMD и миотонической мышечной дистрофии, могут потребовать имплантации кардиостимулятора. Другие кардиомиопатии, наблюдаемые у пациентов с дистрофией Беккера, также могут лечиться ингибиторами АПФ, трансплантацией сердца и другими персонализированными методами лечения. Экспериментальный препарат Debio 025 является известным ингибитором белка циклофилина D, который регулирует набухание митохондрий в ответ на повреждение клеток. Исследователи решили протестировать препарат на мышах, генетически модифицированных для развития МД, после того как более ранние лабораторные исследования показали, что удаление гена, кодирующего циклофилин D, уменьшает набухание и обращает вспять или предотвращает мышечное повреждение, вызванное заболеванием. Согласно обзору Bushby и др., если основной белок не функционирует должным образом, возможно, другой белок сможет заменить его, усиливая его функцию. Увеличение экспрессии компенсаторных белков было продемонстрировано в моделях на трансгенных мышах.
Прогноз
Прогрессирование мышечной дистрофии Беккера сильно варьируется – значительно больше, чем при дистрофии Дюшенна. Существует также форма, которую можно рассматривать как промежуточную между дистрофией Дюшенна и Беккера (легкая форма дистрофии Дюшенна или тяжелая форма дистрофии Беккера). Степень тяжести заболевания может определяться возрастом пациента на момент его начала. Одно исследование показало, что при мышечной дистрофии Беккера могут наблюдаться два различных типа прогрессирования. Начало заболевания в возрасте около 7-8 лет связано с большей вовлеченностью сердца и трудностями при подъеме по лестнице к 20 годам, в то время как при начале в возрасте около 12 лет вовлеченность сердца менее выражена. Качество жизни пациентов с мышечной дистрофией Беккера может ухудшаться из-за симптомов заболевания, но с помощью вспомогательных средств можно сохранять независимость. Люди, страдающие мышечной дистрофией Беккера, могут продолжать вести активный образ жизни.
Исследования
Нет лекарства от какого-либо типа мышечной дистрофии. Ведутся разработки нескольких препаратов, направленных на устранение первопричины заболевания, включая генную терапию (Микродистрофин) и антисмысловые препараты (Аталурен, Этеплирсен и др.). Также используются кортикостероиды (Дефлазакорт), блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем) для замедления дегенерации скелетной и сердечной мышцы, противосудорожные препараты для контроля судорог и некоторой мышечной активности, и иммуносупрессоры (Ваморолон) для замедления повреждения умирающих мышечных клеток. Эффективность лечения зависит от конкретного типа заболевания.