Потеря долговременной памяти: типы, диагностика и причины.

Введение

Постоянная потеря долговременной памяти

В неврологии ретроградная амнезия (РА) – это неспособность получить доступ к воспоминаниям или информации, предшествовавшей травме или заболеванию. Хотя у человека может наблюдаться одновременно РА и антероградная амнезия (АА), РА может возникать и самостоятельно; эта «чистая» форма РА подразделяется на три типа: очаговая, изолированная и собственно РА. РА негативно влияет на эпизодическую, автобиографическую и декларативную память, однако способность формировать новые воспоминания сохраняется, поскольку РА не затрагивает процедурную память. Диагностика РА обычно включает проведение автобиографического интервью памяти (АМИ) и визуализацию структуры мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) или электроэнцефалографии (ЭЭГ). Ведутся дебаты относительно причин формирования этого временного градиента. Первоначальные теории предполагали, что гиппокамп и медиальная височная доля играют менее значимую роль в консолидации долговременных, чем кратковременных воспоминаний. При очаговой РА может быть нарушена комбинация эпизодических и семантических воспоминаний. Например, у женщины среднего возраста после серьезной черепно-мозговой травмы развилась очаговая РА. Как и другие формы РА, изолированная форма характеризуется неспособностью вспомнить прошлые события. Ее часто путают с перитравматической амнезией, возникающей после легких сотрясений мозга, однако тяжесть и продолжительность изолированной РА отличаются от перитравматической амнезии. Тем не менее, потеря памяти может быть избирательной или категориальной, проявляясь в неспособности вспомнить события, связанные с конкретным происшествием или темой. Пациенты различаются по продолжительности РА (период времени, в течение которого они не могут вспомнить информацию) и объему забытого (временной промежуток, за который информация недоступна). В процессе консолидации гиппокамп выполняет роль промежуточного хранилища, быстро фиксируя новую информацию до ее передачи в неокортекс для долговременного хранения. Височная доля, содержащая гиппокамп, энторинальную, периринальную и парагиппокампальную кору, имеет двустороннюю связь с неокортексом. или повреждением мозга в детстве (например, при синдроме сотрясения ребенка). Тяжесть травматического повреждения мозга (ТПМ) варьируется в зависимости от силы внешнего воздействия, локализации структурного повреждения и степени тяжести – от легкой до тяжелой. Конкретные случаи, такие как случай пациента ML, подтверждают, что сильные удары по голове могут спровоцировать развитие РА. В данном случае после тяжелой черепно-мозговой травмы развилась изолированная РА. Повреждение мозга не повлияло на способность формировать новые воспоминания. Таким образом, подтверждается идея о независимости отдельных фрагментов ретроградной памяти от антероградной. Обычно восстановление происходит постепенно, однако плотный период амнезии, непосредственно предшествующий травме, как правило, сохраняется. Часто называемая психогенной амнезией или психогенной фугой, она нередко возникает в результате травматической ситуации, которую человек сознательно или бессознательно стремится избежать из-за внутрипсихических конфликтов или подавленных воспоминаний. Начало психогенной амнезии может быть глобальным (когда человек забывает всю свою историю) или ситуативным (когда человек не может вспомнить события, связанные с конкретной ситуацией). Пациенты с психогенной амнезией страдают от нарушения эпизодической памяти, склонны к блужданиям и путешествиям, а также принимают новую личность из-за недоступности воспоминаний о своей прежней идентичности. Исследования конкретных случаев, таких как случай «AMN», подтверждают, что травматический опыт может быть вероятной причиной РА. AMN выбрался из небольшого пожара в своем доме, не надышался дымом и не получил повреждений мозга. Тем не менее, на следующий день он не смог вспомнить автобиографические сведения. Этот случай демонстрирует, что РА может возникать и при отсутствии структурного повреждения мозга. После черепно-мозговой травмы могут возникать эмоциональные расстройства на трех уровнях: неврологическом, реактивном и долговременном. Неврологические расстройства могут изменять эмоциональные и мотивационные реакции. Реактивные расстройства также влияют на эмоциональные и мотивационные реакции, но отражают неспособность адаптироваться к внешним требованиям. Человек может отстраниться от окружающей среды, поскольку больше не знает, как справляться с когнитивными ресурсами.

In neurology, retrograde amnesia (RA) is the inability to access memories or information from before an injury or disease occurred. Although an individual can have both RA and AA at the same time, RA can also occur on its own; this 'pure' form of RA can be further divided into three types: focal, isolated, and pure RA. RA negatively affects an individual's episodic, autobiographical, and declarative memory, but they can still form new memories because RA leaves procedural memory intact. Diagnosing RA generally requires using an Autobiographical Memory Interview (AMI) and observing brain structure through magnetic resonance imaging (MRI), a computed tomography scan (CT), or electroencephalography (EEG). Debate has risen about why this temporal gradient forms in the first place. Initial theories proposed that the hippocampus and medial temporal lobe are not nearly as important for long term memories compared to short term memories. When an individual experiences focal RA, a combination of their episodic and semantic memories may be affected. Take a case study of a middle aged female, for instance, who experienced focal RA after significant head trauma. Similar to other forms of RA, the inability to recall past information characterizes the isolated form. It is often confused with peritraumatic amnesia that commonly follows mild concussions, but the severity and duration of PRA differs from that of peritraumatic amnesia. However, memory loss can also be selective or categorical, manifested by a person's inability to remember events related to a specific incident or topic. Patients also differ in durations of RA (how long they can't recall information) and durations of what is forgotten (past time frame for which information is unavailable). During consolidation, the hippocampus acts as an intermediate tool that quickly stores new information until it is transferred to the neocortex for the long term. The temporal lobe, which holds the hippocampus, entorhinal, perirhinal and parahippocampal cortices, has a reciprocal connection with the neocortex. or childhood brain damage (e. g., shaken baby syndrome). TBI varies according to impact of external forces, location of structural damage, and severity of damage ranging from mild to severe. Specific cases, such as that of patient ML, support the evidence that severe blows to the head can cause the onset of RA. In this specific case there was an onset of isolated RA following a severe head injury. The brain damage did not affect the person's ability to form new memories. Therefore, the idea that specific sections of retrograde memory are independent of anterograde is supported. Normally, there is a very gradual recovery, however, a dense period of amnesia immediately preceding the trauma usually persists. Primarily referred to as psychogenic amnesia or psychogenic fugue, it often occurs due to a traumatic situation that individuals wish to consciously or unconsciously avoid through intrapsychic conflicts or unconscious repressions. The onset of psychogenic amnesia can be either global (i. e., individual forgets all history) or situation specific (i. e., individual is unable to retrieve memories of specific situations). Patients experiencing psychogenic amnesia have impaired episodic memory, instances of wandering and traveling, and acceptance of a new identity as a result of inaccessible memories pertaining to their previous identity. Studies of specific cases, such as 'AMN', support evidence of traumatic experiences as a plausible cause of RA. AMN escaped a small fire in his house, did not inhale any smoke, and had no brain damage. Nevertheless, he was unable to recall autobiographical knowledge the next day. This case shows that RA can occur in the absence of structural brain damage. After a traumatic head injury, emotional disturbances can occur at three different levels: neurological, reactionary, and long term disturbances. Neurological disturbances can change emotional and motivational responses. Reactionary disturbances effect emotional and motivational responses as well, but reflect the failure to cope with environmental demands. Someone with this might withdraw from the environment that they are placed in because they no longer know how to handle the cognitive resources.

Недостаток питательных веществ

РА выявляется у пациентов с алкогольной зависимостью, страдающих синдромом Корсакова. У пациентов с синдромом Корсакова развивается ретроградная амнезия вследствие дефицита тиамина (нехватки витамина В1). Кроме того, хроническое злоупотребление алкоголем связано со снижением объема левого и правого гиппокампа.

Хирургические операции

У Генри Молайсона была эпилепсия, которая прогрессировала и ухудшалась к концу двадцатых годов. Тяжесть его состояния привела к операции в попытке предотвратить приступы. К сожалению, из-за недостатка общепринятых неврологических знаний, хирурги Молайсона удалили его двустороннюю медиальную височную долю, что вызвало глубокую антероградную и ретроградную амнезию. Удаленные структуры мозга включали гиппокамп, миндалину и парагиппокампальную извилину, которые сейчас объединяют в систему памяти медиальной височной доли. Исследования показывают, что информация, полученная за дни и недели до электросудорожной терапии (ЭСТ), может быть безвозвратно утрачена. Результаты этого исследования также показывают, что степень ретроградной амнезии более выражена при двусторонней ЭСТ, чем при односторонней. Нарушения могут быть более серьезными, если ЭСТ применяется повторно (синусоидальная стимуляция), а не одиночными импульсами (кратковременная импульсная стимуляция). Электросудорожная терапия (ЭСТ): Исследования в этой области продвинулись благодаря использованию животных в качестве подопытных. Это делается для более глубокого понимания ретроградной амнезии.

Диагноз

Поскольку рассеянный атеросклероз влияет на память людей в разной степени, для полной диагностики требуется обследование; однако, эти обследования имеют принципиальные ограничения, если неизвестна предыдущая неврологическая история болезни пациента. В результате, некоторые врачи диагностируют рассеянный атеросклероз, проверяя пациентов на знание фактов, таких как текущие события. Поскольку часть информации, полученной в ходе этого обследования, носит субъективный характер, сложно оценить точность воспроизведения воспоминаний; эта сложность особенно заметна в отношении воспоминаний о далеком прошлом. В AMI пациентам задают целенаправленные вопросы о трех периодах их жизни: детстве, ранней взрослой жизни и недавнем прошлом.