Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Голова зрительного нерва – это точка выхода аксонов ганглионарных клеток из глаза, анатомическая структура глаза.
Optic nerve head, the point of exit for ganglion cell axons leaving the eye
the anatomical feature of the eye
Оптический диск, или голова зрительного нерва, является точкой выхода аксонов ганглионарных клеток, покидающих глаз. Поскольку на оптическом диске отсутствуют палочки и колбочки, он соответствует небольшому слепому пятну в каждом глазу. Аксоны ганглионарных клеток формируют зрительный нерв после выхода из глаза. Оптический диск представляет собой начало зрительного нерва и место схождения аксонов ганглионарных клеток сетчатки. В нормальном человеческом глазу оптический диск содержит от 1 до 1,2 миллиона афферентных нервных волокон, идущих от глаза к мозгу. Оптический диск также является точкой входа основных артерий, снабжающих сетчатку кровью, и точкой выхода вен из сетчатки.
The optic disc or optic nerve head is the point of exit for ganglion cell axons leaving the eye. Because there are no rods or cones overlying the optic disc, it corresponds to a small blind spot in each eye. The ganglion cell axons form the optic nerve after they leave the eye. The optic disc represents the beginning of the optic nerve and is the point where the axons of retinal ganglion cells come together. The optic disc in a normal human eye carries 1–1.2 million afferent nerve fibers from the eye toward the brain. The optic disc is also the entry point for the major arteries that supply the retina with blood, and the exit point for the veins from the retina.
Структура
Оптический диск располагается на расстоянии 3–4 мм к носовой стороне от фовеи. Он имеет форму вертикального овала со средними размерами 1,76 мм в горизонтальном направлении и 1,92 мм в вертикальном. В центре находится углубление переменного размера, называемое зрительным углублением (оптической чашей). Это углубление может иметь разнообразную форму – от неглубокой ямки до формы бобовой почки, и эта форма может быть значимой при диагностике некоторых заболеваний сетчатки.
The optic disc is placed 3 to 4 mm to the nasal side of the fovea. It is a vertical oval, with average dimensions of 1.76mm horizontally by 1.92mm vertically. There is a central depression, of variable size, called the optic cup. This depression can be a variety of shapes from a shallow indentation to a bean pot—this shape can be significant for diagnosis of some retinal diseases.
Функция
Оптический диск, или головка зрительного нерва, — это точка выхода аксонов ганглиозных клеток из глаза. Поскольку на оптическом диске отсутствуют палочки и колбочки, он соответствует небольшому слепому пятну в каждом глазу.
The optic disc or optic nerve head is the point of exit for ganglion cell axons leaving the eye. Because there are no rods or cones overlying the optic disc, it corresponds to a small blind spot in each eye.
Клиническое значение
Почти все структуры глаза можно исследовать с помощью соответствующего оптического оборудования и линз. Использование современного прямого офтальмоскопа позволяет осмотреть диск зрительного нерва, основываясь на принципе обратимости света. Для детального стереоскопического обзора диска зрительного нерва и структур внутри глаза требуется биомикроскопическое исследование с помощью щелевой лампы и соответствующей асферической линзы (+66D, +78D или +90D). Биомикроскопия позволяет оценить состояние зрительного нерва. В частности, врач-офтальмолог обращает внимание на цвет, размер экскавации (в соотношении чашка к диску), четкость границ, наличие отека, кровоизлияний, выемок на диске зрительного нерва и любых других необычных аномалий. Это полезно для выявления признаков, подтверждающих диагноз глаукомы и других зрительных нейропатий, зрительного неврита, передней ишемической нейропатии зрительного нерва или папилледемы (то есть отека диска зрительного нерва, вызванного повышенным внутричерепным давлением), а также друз зрительного диска. Женщинам на поздних сроках беременности с преэклампсией необходимо проводить офтальмоскопическое исследование диска зрительного нерва для выявления ранних признаков повышения внутричерепного давления.
Almost all eye structures can be examined with appropriate optical equipment and lenses. Using a modern direct ophthalmoscope gives a view of the optic disc using the principle of reversibility of light. A slit lamp biomicroscopic examination along with an appropriate aspheric focusing lens (+66D, +78D or +90D) is required for a detailed stereoscopic view of the optic disc and structures inside the eye. A biomicroscopic exam can indicate the health of the optic nerve. In particular, the eye care physician notes the colour, cupping size (as a cup to disc ratio), sharpness of edge, swelling, hemorrhages, notching in the optic disc and any other unusual anomalies. It is useful for finding evidence corroborating the diagnosis of glaucoma and other optic neuropathies, optic neuritis, anterior ischemic optic neuropathy or papilledema (i. e. optic disc swelling produced by raised intracranial pressure), and optic disc drusen. Women in an advanced stage of pregnancy with pre eclampsia should be screened by an ophthalmoscopic examination of the optic disc for early evidence of a rise in intracranial pressure.
Бледная диска
Нормальный диск зрительного нерва имеет цвет от оранжевого до розового и может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности. Бледный диск зрительного нерва – это диск, цвет которого изменяется от бледно-розового или оранжевого до белого. Бледный диск зрительного нерва является признаком патологического состояния.
A normal optic disc is orange to pink in colour and may vary based on ethnicity. A pale disc is an optic disc which varies in colour from a pale pink or orange colour to white. A pale disc is an indication of a disease condition.
Образование изображений
Традиционные изображения, полученные с помощью цветной пленочной камеры, являются эталонным стандартом в визуализации, требуя квалифицированного офтальмофотографа, офтальмотехника, оптометриста или офтальмолога для получения стандартизированных изображений диска зрительного нерва. Стереоскопические изображения представляют собой отличный инструмент для последовательного наблюдения за подозрительными изменениями под контролем опытного оптометриста или офтальмолога. Также были разработаны автоматизированные методы, позволяющие проводить визуализацию более эффективно и экономично. Гейдельбергская ретинальная томография (ГРТ), сканирующая лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография – это компьютерные методы визуализации различных структур глаза, включая диск зрительного нерва. Они количественно оценивают слой нервных волокон диска и окружающей сетчатки и статистически сопоставляют полученные данные с базой данных ранее обследованной группы здоровых людей. Они полезны для базовой оценки и последовательного наблюдения для мониторинга незначительных изменений в морфологии диска зрительного нерва. Однако визуализация не предоставляет окончательных доказательств для клинической диагностики, и эти данные должны быть дополнены серией физиологических тестов для оценки функциональных изменений. Такие тесты могут включать периметрию и окончательную клиническую интерпретацию полного обследования глаза врачом-офтальмологом. Офтальмологи и оптометристы могут предоставлять эту услугу. Кровоток в сетчатке и хориоидее в области диска зрительного нерва можно выявить неинвазивно с помощью ближней инфракрасной лазерной допплеровской визуализации. Лазерно-допплеровская визуализация позволяет картировать локальный индекс резистивности артерий, а также однозначно идентифицировать артерии и вены сетчатки на основе вариаций систолического и диастолического кровотока и оценить глазную гемодинамику у человека. Кроме того, асимметрия допплеровского спектра показывает локальное направление кровотока относительно оптической оси. Эта направленная информация накладывается на стандартные изображения кровотока в оттенках серого для визуализации потока в центральной артерии и вене. Систематический обзор 106 исследований и 16 260 глаз сравнил эффективность методов визуализации и показал, что все три теста визуализации показали очень схожие результаты при диагностике глаукомы. В обзоре было установлено, что из 1000 пациентов, подвергшихся визуализации, при 200 случаях манифестной глаукомы, лучшие тесты визуализации пропустили 60 случаев из 200 пациентов с глаукомой и ошибочно направили на обследование 50 из 800 пациентов без глаукомы. Аномалия диска «утренней славы»: односторонний врожденный дефект, возникающий из-за неполного формирования зрительного нерва в утробе матери. Термин был введен в 1970 году Kindler, отметившим сходство деформированного зрительного нерва с цветком утренней славы. Яма зрительного нерва: врожденная экскавация диска зрительного нерва, вызванная деформацией в процессе развития глаза.
Traditional colour film camera images are the reference standard in imaging, requiring an expert ophthalmic photographer, ophthalmic technician, optometrist or ophthalmologist for taking standardised pictures of the optic disc. Stereoscopic images offer an excellent investigative tool for serial follow up of suspected changes in the hands of an expert optometrist or ophthalmologist. Automated techniques have also been developed to allow for more efficient and less expensive imaging. Heidelberg retinal tomography (HRT), scanning laser polarimetry and optical coherence tomography are computerised techniques for imaging various structures of the eyes, including the optic disc. They quantify the nerve fiber layer of the disc and surrounding retina and statistically correlate the findings with a database of previously screened population of normals. They are useful for baseline and serial follow up to monitor minute changes in optic disc morphology. Imaging will not provide conclusive evidence for clinical diagnosis however, and the evidence needs to be supplanted by serial physiological testing for functional changes. Such tests may include visual field charting and final clinical interpretation of the complete eye examination by an eye care physician. Ophthalmologists and optometrists are able to provide this service. Blood flow in the retina and choroid in the optic disc region can be revealed non invasively by near infrared laser Doppler imaging. Laser Doppler imaging can enable mapping of the local arterial resistivity index, and the possibility to perform unambiguous identification of retinal arteries and veins on the basis of their systole diastole variations, and reveal ocular hemodynamics in human eyes. Furthermore, the Doppler spectrum asymmetry reveals the local direction of blood flow with respect to the optical axis. This directional information is overlaid on standard grayscale blood flow images to depict flow in the central artery and vein. A systematic review of 106 studies and 16,260 eyes compared the performance of the imaging techniques, and found that all three imaging tests performed very similarly when detecting for glaucoma. The review found that in 1,000 patients subjected to imaging tests, with 200 having manifest glaucoma, the best imaging tests would miss 60 cases out of the 200 patients with glaucoma, and incorrectly refer 50 out of 800 patients without glaucoma. Morning glory disc anomaly: a unilateral congenital deformity resulting from failure of the optic nerve to completely form in utero. The term was coined in 1970 by Kindler, noting a resemblance of the malformed optic nerve to the morning glory flower. Optic pit: congenital excavation of the optic disc resulting from a malformation during development of the eye.