Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Бактерии, устойчивые к антибиотикам.
Antibiotica resistant bacteria
Механизм приобретенного сопротивления
Впервые о Staphylococcus aureus, устойчивом к ванкомицину, было сообщено в США в 2002 году. Механизм приобретения устойчивости обычно связан с геном vanA и опероном, переносимыми плазмидой Enterococcus faecium или Enterococcus faecalis.
Vancomycin resistant Staphylococcus aureus was first reported in the United States in 2002. The acquired mechanism is typically the vanA gene and operon from a plasmid in Enterococcus faecium or Enterococcus faecalis.
Диагноз
Диагностика ванкомицин-резистентного золотистого стафилококка (VRSA) выполняется путем определения чувствительности к ванкомицину единичного изолята S. aureus. Это достигается путем определения минимальной подавляющей концентрации (МПК) изолята с использованием стандартных лабораторных методов, включая метод дисковой диффузии, метод градиентной диффузии и автоматизированные системы определения чувствительности к антимикробным препаратам. После определения МПК, резистентность устанавливается путем сравнения МПК с установленными пороговыми значениями.
The diagnosis of vancomycin resistant Staphylococcus aureus (VRSA) is performed by performing susceptibility testing on a single S. aureus isolate to vancomycin. This is accomplished by first assessing the isolate's minimum inhibitory concentration (MIC) using standard laboratory methods, including disc diffusion, gradient strip diffusion, and automated antimicrobial susceptibility testing systems. Once the MIC is known, resistance is determined by comparing the MIC with established breakpoints
Обозначения "резистентный" или "R" присваиваются на основе согласованных значений, называемых пороговыми значениями. Пороговые значения публикуются организациями, разрабатывающими стандарты, такими как Институт клинических и лабораторных стандартов США, Британское общество антимикробной химиотерапии и Европейский комитет по тестированию антимикробной чувствительности.
Resistant or "R" designations are assigned based on agreed upon values called breakpoints. Breakpoints are published by standards development organizations such as the U. S. Clinical and Laboratory Standards Institute, the British Society for Antimicrobial Chemotherapy and the European Committee on Antimicrobial Susceptiblity Testing.
Лечение инфекции
Если минимальная подавляющая концентрация ванкомицина превышает 2 мкг/мл, следует использовать альтернативные антибиотики. Лечение должно включать как минимум один препарат, к которому бактерии in vitro показали восприимчивость. К таким препаратам относятся даптомицин, линезолид, телаванцин, цефтаролин и хинупристин-далфопристин. Пациентам с бактериемией, вызванной метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), при неэффективности ванкомицина, Инфекционное общество Америки рекомендует высокие дозы даптомицина (при подтвержденной восприимчивости штамма) в сочетании с другим препаратом (например, гентамицином, рифампицином, линезолидом, триметопримом/сульфаметоксазолом или бета-лактамным антибиотиком).
When the minimum inhibitory concentration of vancomycin is > 2 µg/mL, alternative antibiotics should be used. The approach is to treat with at least one agent to which the bacteria known to be susceptible by in vitro testing. The agents that are used include daptomycin, linezolid, telavancin, ceftaroline, and quinupristin–dalfopristin. For people with methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteremia in the setting of vancomycin failure the Infectious Diseases Society of America recommends high dose daptomycin, if the isolate is susceptible, in combination with another agent (e. g., gentamicin, rifampin, linezolid, trimethoprim/sulfamethoxazole, or a beta lactam antibiotic).
История
Появились три класса золотистого стафилококка, устойчивого к ванкомицину, различающиеся по степени чувствительности к ванкомицину: золотистый стафилококк промежуточной устойчивости к ванкомицину (VISA), золотистый стафилококк с гетерогенной промежуточной устойчивостью к ванкомицину (hVISA) и золотистый стафилококк с высокой степенью устойчивости к ванкомицину (VRSA).
Three classes of vancomycin resistant S. aureus have emerged that differ in vancomycin susceptibilities: vancomycin intermediate S. aureus (VISA), heterogeneous vancomycin intermediate S. aureus (hVISA), and high level vancomycin resistant S. aureus (VRSA).
S. aureus (VISA) - промежуточный препарат для ванкомицина
Vancomycin intermediate S. aureus (VISA) ('/v//iː//s//ə/ или /v//iː//aɪ//ɛ//s//eɪ/) был впервые идентифицирован в Японии в 1996 году и с тех пор обнаружен в больницах в других странах Азии, а также в Великобритании, Франции, США и Бразилии. Его также называют GISA (glycopeptide intermediate Staphylococcus aureus), что указывает на устойчивость ко всем гликопептидным антибиотикам. Эти бактериальные штаммы характеризуются утолщением клеточной стенки, что, предположительно, снижает способность ванкомицина проникать в перегородку деления клетки, необходимую для эффективного лечения ванкомицином.
Vancomycin intermediate S. aureus (VISA) ('/v//iː//s//ə/ or /v//iː//aɪ//ɛ//s//eɪ/) was first identified in Japan in 1996 and has since been found in hospitals elsewhere in Asia, as well as in the United Kingdom, France, the U. S., and Brazil. It is also termed GISA (glycopeptide intermediate Staphylococcus aureus), indicating resistance to all glycopeptide antibiotics. These bacterial strains present a thickening of the cell wall, which is believed to reduce the ability of vancomycin to diffuse into the division septum of the cell required for effective vancomycin treatment.
Ванкомицинорезистентный S. aureus (VRSA)
Редко сообщалось о высокой степени устойчивости S. aureus к ванкомицину. Эксперименты in vitro и in vivo, проведенные в 1992 году, показали, что гены устойчивости к ванкомицину от Enterococcus faecalis могут передаваться посредством горизонтального переноса генов к S. aureus, обуславливая высокую степень устойчивости к ванкомицину у S. aureus. До 2002 года о таком генетическом переносе для природных штаммов S. aureus не сообщалось. В 2002 году штамм VRSA был выделен у пациента в штате Мичиган. Изолят содержал ген mecA, ответственный за устойчивость к метициллину. Минимальные подавляющие концентрации (МПК) ванкомицина для изолята VRSA соответствовали фенотипу VanA у видов Enterococcus, а наличие гена vanA было подтверждено полимеразной цепной реакцией. Последовательность ДНК гена vanA у VRSA была идентична последовательности ДНК ванкомицин-устойчивого штамма Enterococcus faecalis, выделенного с того же кончика катетера. Впоследствии было установлено, что ген vanA кодируется транспозоном, расположенным на плазмиде, переносимой изолятом VRSA. Этот транспозон, Tn1546, обуславливает устойчивость к ванкомицину типа vanA у энтерококков. По состоянию на 2019 год в США, Индии, Иране, Пакистане, Бразилии и Португалии было выявлено 52 штамма VRSA.
High level vancomycin resistance in S. aureus has been rarely reported. In vitro and in vivo experiments reported in 1992 demonstrated that vancomycin resistance genes from Enterococcus faecalis could be transferred by gene transfer to S. aureus, conferring high level vancomycin resistance to S. aureus. Until 2002 such a genetic transfer was not reported for wild S. aureus strains. In 2002, a VRSA strain ('/v//ɜr//s//ə/ or /v//iː//ɑr//ɛ//s//eɪ/) was isolated from a patient in Michigan. The isolate contained the mecA gene for methicillin resistance. Vancomycin MICs of the VRSA isolate were consistent with the VanA phenotype of Enterococcus species, and the presence of the vanA gene was confirmed by polymerase chain reaction. The DNA sequence of the VRSA vanA gene was identical to that of a vancomycin resistant strain of Enterococcus faecalis recovered from the same catheter tip. The vanA gene was later found to be encoded within a transposon located on a plasmid carried by the VRSA isolate. This transposon, Tn1546, confers vanA type vancomycin resistance in enterococci. As of 2019, 52 VRSA strains have been identified in the United States, India, Iran, Pakistan, Brazil, and Portugal.
Гетерогенная S. aureus, промежуточная для ванкомицина (hVISA)
Определение hVISA согласно Hiramatsu et al. – это штамм золотистого стафилококка, проявляющий устойчивость к ванкомицину с частотой 10−6 колоний и выше.
The definition of hVISA according to Hiramatsu et al. is a strain of Staphylococcus aureus that gives resistance to vancomycin at a frequency of 10−6 colonies or even higher.