Руперт Ли Блю: Четвертый главный хирург США и развитие системы здравоохранения.

Введение

Руперт Ли Блю (англ. Rupert Lee Blue; 30 мая 1868 – 12 апреля 1948) — американский врач и военный. Он был четвертым генеральным хирургом США с 1912 по 1920 год. В 1916–1917 годах занимал пост президента Американской медицинской ассоциации.

Ранние годы

Руперт Блю родился в округе Ричмонд, Северная Каролина, и вырос в Марионе, Южная Каролина. Он учился в Университете Вирджинии (1889–1890) и получил степень доктора медицины в Университете Мэриленда (1892). Его первое знакомство со Службой общественного здравоохранения (PHS), тогда известной как Службой морских госпиталей (MHS), произошло благодаря девятимесячной стажировке (с 1 июня 1892 года по 2 марта 1893 года), после чего Блю подал заявление о приеме в регулярный корпус MHS и был назначен ассистентом хирурга 3 марта 1893 года.

Карьера

Блю провел свои первые годы в Службе общественного здравоохранения (MHS) на передовой борьбы за общественное здоровье, участвуя в медицинской инспекции иммигрантов в Соединенных Штатах и ликвидации вспышек эпидемических заболеваний. Затем генерал-хирург Уолтер Уайман дважды направлял Блю для надзора за программами по уничтожению крыс и улучшению санитарных условий в городах после того, как бубонная чума поразила Сан-Франциско: один раз в феврале 1903 года во время эпидемии чумы в Сан-Франциско 1900–1904 годов, и снова в августе 1907 года во время второй волны, последовавшей за землетрясением и пожарами 1906 года. Во время своего первого назначения Блю выступал посредником, докладывая Уайману о политической обстановке вокруг Сан-Франциско. Основная часть работы Блю заключалась в посредничестве между различными ветвями власти, которые в то время имели разногласия относительно того, действительно ли в Сан-Франциско присутствует бубонная чума. Блю был переизбран на второй четырехлетний срок при президенте Вудро Вильсоне (1916–1920). Генерал-хирург Блю, борец с чумой, стал создателем институтов. Он унаследовал Закон 1912 года, который переориентировал Службу общественного здравоохранения на научные исследования и общественные кампании по борьбе с болезнями. Принятие Закона 1912 года стало итогом шести лет активных дебатов о том, как укрепить федеральные усилия в области общественного здравоохранения в целом. Закон определил Морскую больницу и Службу общественного здравоохранения Министерства финансов США, а не Министерство внутренних дел, в качестве ведущего федерального агентства (и сократил название до PHS), ответственного не только за межштатный карантин и оказание медицинских услуг в федеральных учреждениях, но и за здоровье населения в целом. Закон активизировал деятельность федеральных органов здравоохранения, особенно в ответ на повторные вспышки брюшного тифа, охватившие города и поселки, использующие для питья все более загрязненную воду. Закон 1912 года санкционировал проведение Гигиенической лабораторией исследований вклада загрязнения воды в заболеваемость, включая создание новой полевой исследовательской станции в Цинциннати, штат Огайо. Были разработаны и внедрены межштатные руководящие принципы, обеспечивающие качество питьевой воды и пастеризованного молока. Служба общественного здравоохранения получила право проводить полевые исследования независимо от окружных и штатных департаментов здравоохранения и расширить кампании против инфекционных заболеваний, включив в них контроль за профессиональными и экологическими угрозами. В 1914 году Служба общественного здравоохранения открыла Отдел промышленной гигиены и санитарии при Морской больнице в Питтсбурге, недалеко от нового Бюро по горному делу Министерства внутренних дел. Под руководством Блю врачи-исследователи Службы общественного здравоохранения эффективно использовали новые достижения в бактериологии, а также проверенные временем методы санитарии и просвещения населения для борьбы с болезнями, связанными с бедностью как в сельской, так и в городской местности. Доктор Джордж Маккой задокументировал бактериальную природу туляремии. Доктор Чарльз Стайлз составил карту распространения анкилостомоза и его прямой зависимости от антисанитарных условий почвы на всем Юго-Востоке. Доктор Джозеф Голдбергер провел полевые исследования в Спартанбурге, Южная Каролина, и на ферме тюрьмы Гринфилд, чтобы выявить дефицит питательных веществ, лежащий в основе пеллагры (1914–1915). Доктор Лесли Ламсден снизил заболеваемость брюшным тифом благодаря кампаниям по строительству сельских туалетов и способствовал созданию первого полноценного окружного департамента здравоохранения в Якиме, штат Вашингтон (1911). Доктор Джон Макмуллан применил свои знания о лечении и профилактике трахомы, полученные при работе с иммигрантами, в кампаниях по охране здоровья среди американских индейцев и сельского населения в горах Озарк и Южных Аппалачей, организовав свою первую временную больницу в Хиндмане, штат Кентукки (1913).

Blue spent his early years in the MHS at the front lines of turn of the century public health, participating in the medical inspection of immigrants of the United States and battling outbreaks of epidemic disease. Then Surgeon General Walter Wyman dispatched Blue twice to oversee rat eradication and urban sanitation programs after bubonic plague struck San Francisco, once in February 1903 during the San Francisco plague of 1900–1904, and again in August 1907 during a second series which followed the 1906 earthquake and fires. During his initial deployment Blue acted as a middleman reporting back to Wyman concerning the political climate surrounding San Francisco. The majority of Blue's work consisted of acting as a mediator between the various branches of government who at the time were conflicted on their opinions of whether or not the bubonic plague was actually present in San Francisco. Blue would go on to serve a second four year term under President Woodrow Wilson (1916–1920). Surgeon General Blue the plague fighter became an institution builder as well. He inherited the Act of 1912, which reoriented PHS toward research and public campaigns against disease. Passage of the Act of 1912 capped 6 years of lively debate about how to strengthen Federal public health efforts more generally. It designated the U. S. Treasury Department’s Marine Hospital and Public Health Service, rather than the Department of the Interior, as the lead Federal agency (and shortened the name to PHS), responsible not only for interstate quarantine and health services delivery to Federal wards but also for the health of the general public. The Act stepped up Federal public health activities, most notably in response to repeated outbreaks of typhoid fever that tore through cities and towns that drew drinking water from increasingly contaminated supplies. The Act of 1912 authorized Hygienic Laboratory investigations into water pollution's contribution to the disease burden, including a new field research station at Cincinnati, Ohio. Interstate guidelines were developed and put into effect to ensure potable water and pasteurized milk. PHS received authority to initiate field research independently of county and state health departments and to extend campaigns against infectious disease toward the control of occupational and environmental threats. During 1914 PHS opened an Office of Industrial Hygiene and Sanitation at the Marine Hospital in Pittsburgh, near the Department of the Interior’s new Bureau of Mines. Under Blue's leadership, physician researchers at PHS turned the new science of bacteriology and the age old practices of sanitation and public education to effective use against diseases linked to poverty in both rural and urban areas. Dr. George McCoy documented tularemia’s bacterial origins. Dr. Charles Stiles charted the extent of hookworm disease, and its positive correlation with insanitary soil conditions, throughout the Southeast. Dr. Joseph Goldberger used field studies at Spartanburg, South Carolina and at the Greenfield prison farm to uncover the nutritional deficiencies at the root of pellagra (1914–1915). Dr. Leslie Lumsden reduced the prevalence of typhoid fever through rural privy building campaigns and spurred the establishment of the first full time county health department, at Yakima, Washington (1911). Dr. John McMullan brought his knowledge of trachoma treatment and prevention from work with immigrants to public health campaigns among American Indians and rural populations in the Ozarks and Southern Appalachian mountains, setting up the first of his temporary hospitals at Hindman, Kentucky (1913).

Первая мировая война

После того, как Соединенные Штаты официально вступили в Первую мировую войну 3 апреля 1917 года, Блю руководил стремительным краткосрочным расширением обязанностей PHS без увеличения финансирования. Начавшийся в июле 1917 года военный призыв повлек за собой перемещение сотен тысяч призывников во временные лагеря по всей стране, при этом военное ведомство и органы здравоохранения штатов практически не обеспечивали общественное здравоохранение. В ответ PHS организовала программы по борьбе с венерическими заболеваниями при финансировании Красного Креста, предоставила услуги по гигиене труда и медицинскую помощь тысячам рабочих, занятых на военных заводах и в окружающих их населенных пунктах, осушала болота и проводила мероприятия по борьбе с комарами для профилактики малярии, а также строила санитарные туалеты. В Вашингтоне, округ Колумбия, Гигиеническая лаборатория производила вакцины против столбняка, дифтерии, тифа и оспы. Инфраструктура общественного здравоохранения, созданная Блю, была полностью готова к моменту поступления поддержки от Конгресса в виде целевых средств и закона о контроле и профилактике венерических заболеваний (Закон Чемберлена 1918 года). Во время Первой мировой войны, под руководством генерального хирурга Руперта Блю, сигареты включались в базовый набор полевого пайка каждого солдата. Набор и удержание врачей во время войны представляли собой проблему для PHS, которая усугубилась глобальной пандемией испанского гриппа, достигшей Соединенных Штатов в сентябре 1918 года. Блю приветствовал указ президента Вильсона, согласно которому PHS была включена в состав вооруженных сил (изданный в апреле 1917 года и отмененный в 1921 году), а также последующие меры по уравниванию оплаты и льгот офицеров с военнослужащими, но принятие закона о создании резервного корпуса PHS произошло только в октябре 1918 года, в разгар пандемии гриппа. Давление с целью увеличения штата также исходило от мандата Конгресса (1917 года), обязывающего PHS предоставлять медицинские услуги инвалидам и, с марта 1919 года, всем ветеранам Первой мировой войны через новое Бюро страхования военных рисков при Министерстве финансов. В течение следующего года PHS создала сеть из четырнадцати районных офисов и преобразовала излишки военных объектов в больницы и клиники, лихорадочно ища персонал и ресурсы для эффективного использования 10,5 миллионов долларов, выделенных Конгрессом на финансирование новой программы. Учитывая его пребывание в должности в этот период, неудивительно, что Блю выступал за введение национального медицинского страхования, тогда известного как всеобщее страхование от болезней, в рамках комплексной федеральной стратегии общественного здравоохранения. Блю выступал не только в качестве генерального хирурга и от имени Ассоциации государственных и территориальных органов здравоохранения, но и в качестве президента Американской медицинской ассоциации (1916–1917 гг.). Смена руководства в Министерстве финансов, где располагалась PHS, могла стать причиной решения Блю уйти в отставку с поста генерального хирурга 9 марта 1920 года. Он вернулся к званию помощника генерального хирурга и был направлен в Париж, Франция, для надзора за операциями PHS в Европе и в качестве делегата США в Международное бюро общественной гигиены (1920–1923 гг.), а затем в Лигу Наций. После полной карьеры в PHS Блю вышел на пенсию 1 декабря 1932 года. В 1942 году он был повышен до звания вице-адмирала. Он умер 12 апреля 1948 года в Чарльстоне, Южная Каролина.

After the United States officially entered World War I on 3 April 1917, Blue oversaw a dramatic short term expansion of PHS duties without the benefit of increased appropriations. The military draft underway by July 1917 meant the movement of hundreds of thousands of draftees to temporary encampments around the country, with few provisions for public health by the War Department or state health departments. In response, PHS established venereal disease control programs with funding from the Red Cross, provided industrial hygiene and health services for the thousands of workers laboring in war plants and the communities surrounding them, emptied swamps and sprayed for mosquitoes to prevent malaria, and built sanitary privies. Back in Washington, D. C., the Hygienic Laboratory produced vaccines against tetanus, diphtheria, typhoid, and smallpox. Blue's public health infrastructure was up and running by the time that Congressional support came, in the form of earmarked dollars and a statute covering the control and prevention of venereal disease (the Chamberlain Act of 1918). During World War I, under SG Rupert Blue, cigarettes were issued as part of each fighting man's basic field rations kit. Recruiting and retaining physicians during wartime was a challenge to PHS, a situation made worse by the global Spanish influenza pandemic that reached the United States in September 1918. Blue had applauded President Wilson's Executive Order making PHS an arm of the military (issued in April 1917 and repealed in 1921), and subsequent moves to set officers’ pay and benefits on a par with those of the armed forces, but did not see passage of legislation creating a PHS Reserve Corps until October 1918, well into the flu pandemic. Pressure to add staff also came from Congress' mandate (1917) that PHS provide health services for disabled and, as of March 1919, all World War One veterans, through a new Bureau of War Risk Insurance in the Treasury Department. Over the following year, PHS assembled a network of fourteen district offices and transformed war surplus facilities into hospitals and clinics, scrambling for staff and resources to stretch the $10.5 million given by Congress to fund the new program. Given his tenure during this period, it may not come as a surprise that Blue advocated enacting national health insurance, then known as universal sickness insurance, as part of an overall Federal public health strategy. Blue spoke not only as Surgeon General and on behalf of the Association of State and Territorial Health Officers but also as President of the American Medical Association (1916–17). A change in leadership at the Department of the Treasury, PHS' home, may have led to Blue's decision to step down from his posting as Surgeon General on 9 March 1920. He resumed the rank of Assistant Surgeon General and was assigned to Paris, France, to oversee PHS operations in Europe and to serve as U. S. delegate to the Office International d’Hygiene Public (1920–1923) and subsequently to the League of Nations. After a full career at PHS, Blue retired from PHS on 1 December 1932. He was advanced to the rank of Vice Admiral in 1942. He died on 12 April 1948, in Charleston, South Carolina.