Введение
Болезни, передаваемые клещами, поражающие людей и других животных, вызываются инфекционными агентами, передающимися при укусе клеща. Они обусловлены инфекцией разнообразными патогенами, включая риккетсий и другие типы бактерий, вирусов и простейших. По оценкам, болезни, передаваемые клещами, поражают около 80% крупного рогатого скота во всем мире. Большинство этих патогенов требуют прохождения через позвоночных хозяев как часть своего жизненного цикла. Инфекции, переносимые клещами, у людей, сельскохозяйственных и домашних животных в основном связаны с резервуарами диких животных. Многие инфекции, передаваемые клещами, у людей включают сложный цикл между резервуарами диких животных и клещами-переносчиками. Заболеваемость клещами и передаваемыми ими болезнями у людей растет. Популяции клещей распространяются на новые территории, отчасти из-за изменения климата. На популяции клещей также влияют изменения в популяциях их хозяев (например, оленей, крупного рогатого скота, мышей, ящериц) и хищников этих хозяев (например, лис). Разнообразие и доступность хозяев и хищников могут быть затронуты вырубкой лесов и фрагментацией среды обитания. По мере роста заболеваемости клещами и расширения географии их распространения, медицинским работникам все чаще необходимо уметь различать разнообразные и часто перекрывающиеся клинические проявления этих заболеваний. Известно как минимум 27 таких заболеваний во всем мире. В XXI веке были обнаружены новые болезни, передаваемые клещами, что отчасти связано с использованием молекулярных анализов и секвенирования нового поколения.
Экспозиция
В теплые месяцы клещи обычно более активны, хотя это варьируется в зависимости от географического региона и климата. Клещи чаще встречаются в лесах, кустарниках, высокой траве или опавшей листве. У людей, которых укусили клещи, часто возникают такие симптомы, как ломота в теле, лихорадка, усталость, боль в суставах или сыпь. Чтобы снизить риск укусов клещей, рекомендуется носить светлую одежду (включая брюки и рубашки с длинными рукавами), использовать репелленты, содержащие 20–30% N,N-диэтил-3-метилбензамида (ДЭТА), заправлять штанины в носки, регулярно осматривать себя на наличие клещей, а также стирать и сушить одежду в горячей сушилке. По данным Всемирной организации здравоохранения, предотвратить передачу клещей животным сложно, поскольку у животных не проявляются видимые симптомы; единственным эффективным методом профилактики является уничтожение клещей на предприятиях по производству животноводческой продукции.
Симптомы
Клещи также способны вызывать заболевания, поражающие двигательную систему, характеризующиеся острым, восходящим вялым параличом. Это состояние может быть фатальным при отсутствии своевременного лечения и затрагивает как людей, так и животных. Оно в основном связано с определенными видами клещей. Симптомы обычно варьируются от усталости и онемения в ногах до мышечных болей, а в некоторых случаях – до паралича и других серьезных неврологических проявлений. Заболевания, передаваемые клещами (ЗПК), представляют собой серьезную угрозу для здоровья в США. Число патогенов и тяжесть заболеваний увеличились за последние два десятилетия. Благодаря совершенствованию диагностики и эпиднадзора регулярно выявляются новые патогены, что углубляет наше понимание ЗПК. К сожалению, диагностика этих заболеваний остается сложной задачей, поскольку многие ЗПК проявляются схожими неспецифическими симптомами, а для адекватной оценки состояния пациентов требуется проведение комплекса анализов. Новые передовые методы молекулярной диагностики, включая секвенирование нового поколения и метагеномный анализ, обещают улучшить выявление новых и возникающих патогенов, позволяя обнаружить широкий спектр потенциальных возбудителей одним анализом.
Удаление клещей
Если обнаружены клещи, их следует удалить как можно скорее, как только это безопасно сделать. Удалить их можно, захватив пинцетом как можно ближе к ротовому аппарату и вытягивая без вращения; некоторые компании предлагают специальные инструменты с канавками, которые вращают гипостому, облегчая извлечение. Химические методы, призванные заставить клеща отделиться самостоятельно, или попытки вытащить клеща пальцами, неэффективны.
Диагноз
Диагностика болезней, передаваемых клещами, включает в себя комплексный подход. Некоторые диагнозы ставятся на основании клинических наблюдений и анализа симптомов, в то время как другие подтверждаются лабораторными исследованиями. Клещи могут передавать широкий спектр вирусов, многие из которых являются арбовирусами. В целом, специфических лабораторных тестов для быстрой диагностики болезней, передаваемых клещами, не существует. Ввиду их серьезности, антибиотикотерапия часто оправдана исключительно на основании клинической картины. Диагностика болезни Лайма основывается на клинических критериях, при этом анамнез укуса клеща и связанные с ним симптомы имеют решающее значение. Лабораторная диагностика проводится по двухэтапному диагностическому протоколу, включающему выявление специфических антител методами, такими как иммуноферментный анализ и вестерн-блот, предпочтительно с использованием рекомбинантных антигенов. Хотя ELISA и вестерн-блот обладают схожей чувствительностью, вестерн-блот более специфичен благодаря идентификации конкретных иммунореактивных полос. Сероконверсия обычно происходит около двух недель после начала симптомов, однако ложноположительные результаты ELISA могут быть связаны со слабо реагирующими антителами к специфическим антигенам, особенно у пациентов с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Клещевой энцефалит (КЭ) проявляется неспецифическими клиническими признаками, что делает лабораторную диагностику критически важной. Диагностический процесс обычно включает определение специфических антител IgM и IgG в сыворотке методом иммуноферментного анализа (ELISA), поскольку эти антитела обнаруживаются в большинстве случаев при поступлении в стационар.
Лечение
Пациенты с болезнью Лайма, получающие адекватную антибиотикотерапию, обычно быстро и полностью выздоравливают. Обычно используемые антибиотики включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил. При анаплазмозе, эрлихиозе и пятнистой лихорадке Скалистых гор доксициклин является препаратом первой линии для взрослых и детей любого возраста. Для лечения бабезиоза наиболее часто рекомендуется комбинированная терапия атоваквоном и азитромицином при легкой и умеренной степени тяжести заболевания. Лечение обычно продолжается в течение 7–10 дней. Комбинированный режим, включающий клиндамицин и хинин, также доказал свою эффективность, однако частота нежелательных реакций при его применении значительно выше. Для вируса Powassan не существует лекарственных препаратов для лечения инфекций, вызванных этим вирусом. Однако медикаменты могут помочь облегчить симптомы и предотвратить осложнения. Пациенты с тяжелым течением заболевания обычно лечатся в стационаре, где им могут вводить внутривенные жидкости, жаропонижающие препараты, проводить поддерживающую дыхательную терапию и другие необходимые процедуры.
Аллергия
Аллергия на альфа-галь Синдром альфа-галь, вероятно, вызывается гиперчувствительной реакцией на молекулу сахара альфа-галь (галактоза-альфа-1,3-галактоза), переносимую клещами при питании кровью человека. Эта иммунная реакция может привести к развитию аллергии на красное мясо и другие продукты животного происхождения. Экспериментальное подтверждение и изучение роли укусов клещей в развитии синдрома альфа-галь были получены и исследованы на мышиной модели.