Эпидемический тиф: причины, симптомы, лечение и профилактика.

Введение

Медицинское состояние

Эпидемический тиф, также известный как вошной тиф, является формой тифа, получившей свое название из-за того, что заболевание часто вызывает эпидемии после войн и стихийных бедствий, когда нарушается нормальная жизнь населения. Эпидемический тиф распространяется на людей при контакте с зараженными вшами, в отличие от эндемического тифа, который обычно передается блохами. Тиф встречается редко в индустриально развитых странах. Он встречается преимущественно в холодных, горных районах центральной и восточной Африки, а также в Центральной и Южной Америке. Возбудителем является Rickettsia prowazekii, передаваемая человеческой платяной вьюшкой (Pediculus humanus corporis). В случае отсутствия лечения смертность при тифе составляет около 40%.

Признаки и симптомы

Симптомы этого заболевания обычно начинаются в течение 2 недель после контакта с возбудителем. Признаки и симптомы могут включать: Инкубационный период составляет от одной до двух недель. R. prowazekii может оставаться жизнеспособным и вирулентным в высушенных фекалиях вшей в течение многих дней. Тиф в конечном итоге убивает вошь, однако болезнь может сохраняться жизнеспособной в мертвой вошке на протяжении многих недель. Он измельчал внутренности инфицированных вшей, которые пили кровь. Однако его производство было очень опасным и сопряжено с высоким риском заражения для работающих с ним. Более безопасный метод массового производства с использованием яичных желтков был разработан Геральдом Р. Коксом в 1938 году. Эта вакцина стала широко доступной и активно использовалась к 1943 году.

Диагноз

Положительный результат ИФА, ELISA или ПЦР через 10 дней.

Лечение

Инфекцию лечат антибиотиками. Для стабилизации состояния пациента могут потребоваться внутривенные жидкости и кислород. Существует значительная разница между смертностью при отсутствии лечения и смертностью при лечении: 60% без лечения против почти 0% при лечении антибиотиками в течение 8 дней с момента первоначального заражения. Обычно используются тетрациклин, хлорамфеникол и доксициклин. Некоторые из самых простых методов профилактики и лечения направлены на предотвращение заражения вшами. Полная смена одежды, стирка зараженной одежды в горячей воде и, в некоторых случаях, обработка недавно использованного постельного белья помогают предотвратить тиф, удаляя потенциально зараженных вшей. Одежда, оставленная неношеной и невыстиранной на 7 дней, также приводит к гибели как вшей, так и их яиц, поскольку у них нет доступа к человеку-носителю. Другой способ профилактики вшей – обработка зараженной одежды порошком, содержащим 10% ДДТ, 1% малатиона или 1% перметрина, которые убивают вшей и их яйца. Первое описание тифа, вероятно, было сделано в 1083 году в аббатстве Ла-Кава недалеко от Салерно (Италия). В 1546 году флорентийский врач Джироламо Фракасторо описал тиф в своем знаменитом трактате о вирусах и заразных болезнях «De Contagione et Contagiosis Morbis». Тиф был занесен в континентальную Европу солдатами, воевавшими на Кипре. Первое достоверное описание болезни появляется во время осады Гранадского эмирата католическими монархами в 1489 году во время Гранадской войны. В этих описаниях упоминаются лихорадка, красные пятна на руках, спине и груди, бред, гангренозные язвы и запах гниющей плоти. Во время осады католики потеряли 3000 человек в бою, но еще 17 000 умерли от тифа. Тиф также был распространен в тюрьмах (и в переполненных условиях, где вши легко распространялись), где он был известен как тюремная лихорадка. Тюремная лихорадка часто возникает, когда заключенных тесно содержат в темных, грязных помещениях. Заключение под стражу до следующего судебного заседания часто было равносильно смертному приговору. Тиф был настолько заразен, что заключенные, предстающие перед судом, иногда заражали и сам суд. После Черного судебного заседания в Оксфорде в 1577 году от эпидемического тифа умерли более 510 человек, включая спикера Роберта Белла, лорда-главного барона казначейства. Вспышка, последовавшая за этим в период с 1577 по 1579 год, унесла жизни около 10% населения Англии. Во время Лентового судебного заседания, проведенного в Таунтоне (1730 год), тиф стал причиной смерти лорда-главного барона казначейства, верховного шерифа Сомерсета, сержанта и сотен других лиц. В то время, когда существовало 241 преступление, караемое смертной казнью, от «тюремной лихорадки» умерло больше заключенных, чем было казнено всеми государственными палачами в королевстве. В 1759 году английский чиновник оценил, что каждый год четверть заключенных умирала от тюремной лихорадки. В Лондоне тиф часто возникал среди плохо содержащихся заключенных тюрьмы Ньюгейт и распространялся среди населения города.

The infection is treated with antibiotics. Intravenous fluids and oxygen may be needed to stabilize the patient. There is a significant disparity between the untreated mortality and treated mortality rates: 10 60% untreated versus close to 0% treated with antibiotics within 8 days of initial infection. Tetracycline, chloramphenicol, and doxycycline are commonly used. Some of the simplest methods of prevention and treatment focus on preventing infestation of body lice. Completely changing the clothing, washing the infested clothing in hot water, and in some cases also treating recently used bedsheets all help to prevent typhus by removing potentially infected lice. Clothes left unworn and unwashed for 7 days also result in the death of both lice and their eggs, as they have no access to a human host. Another form of lice prevention requires dusting infested clothing with a powder consisting of 10% DDT, 1% malathion, or 1% permethrin, which kill lice and their eggs. The first description of typhus was probably given in 1083 at La Cava abbey near Salerno, Italy. In 1546, Girolamo Fracastoro, a Florentine physician, described typhus in his famous treatise on viruses and contagion, De Contagione et Contagiosis Morbis. Typhus was carried to mainland Europe by soldiers who had been fighting on Cyprus. The first reliable description of the disease appears during the siege of the Emirate of Granada by the Catholic Monarchs in 1489 during the Granada War. These accounts include descriptions of fever and red spots over arms, back and chest, progressing to delirium, gangrenous sores, and the stench of rotting flesh. During the siege, the Catholics lost 3,000 men to enemy action, but an additional 17,000 died of typhus. Typhus was also common in prisons (and in crowded conditions where lice spread easily), where it was known as Gaol fever or Jail fever. Gaol fever often occurs when prisoners are frequently huddled together in dark, filthy rooms. Imprisonment until the next term of court was often equivalent to a death sentence. Typhus was so infectious that prisoners brought before the court sometimes infected the court itself. Following the Black Assize of Oxford 1577, over 510 died from epidemic typhus, including Speaker Robert Bell, Lord Chief Baron of the Exchequer. The outbreak that followed, between 1577 and 1579, killed about 10% of the English population. During the Lent assize held at Taunton (1730), typhus caused the death of the Lord Chief Baron of the Exchequer, the High Sheriff of Somerset, the sergeant, and hundreds of other persons. During a time when there were 241 capital offences, more prisoners died from 'gaol fever' than were put to death by all the public executioners in the realm. In 1759 an English authority estimated that each year a quarter of the prisoners had died from gaol fever. In London, typhus frequently broke out among the ill kept prisoners of Newgate Gaol and moved into the general city population.

19 век

Эпидемии происходили на Британских островах и по всей Европе, например, во время Английской гражданской войны, Тридцатилетней войны и наполеоновских войн. Многие историки считают, что вспышка тифа среди войск Наполеона – настоящая причина, по которой он приостановил свою военную кампанию в Россию, а не голод или холод. Крупная эпидемия произошла в Ирландии между 1816 и 1819 годами, а затем в конце 1830-х годов. Еще одна крупная эпидемия тифа разразилась во время Великого ирландского голода между 1846 и 1849 годами. Ирландский тиф распространился в Англию, где его иногда называли «ирландской лихорадкой» и отмечали его высокую вирулентность. Он уносил жизни людей всех социальных классов, поскольку вши были эндемичными и от них было невозможно избавиться, но особенно сильно поражал низшие или «немытые» слои общества. Его занесли в Северную Америку многочисленные ирландские беженцы, спасавшиеся от голода. В Канаде эпидемия тифа 1847 года унесла жизни более 20 000 человек, в основном ирландских иммигрантов, заразившихся болезнью на борту кораблей-гробов и в других карантинных учреждениях. Во время Крымской войны 1853–1856 годов, по оценкам, от тифа умерло до 900 000 человек.

В Соединенных Штатах эпидемия тифа поразила Филадельфию в 1837 году. Сын Франклина Пирса умер в 1843 году от тифа в Конкорде, штат Нью-Гэмпшир. Несколько эпидемий произошли в Балтиморе, Мемфисе и Вашингтоне, округ Колумбия, между 1865 и 1873 годами. Тиф также был значительной причиной смерти во время Гражданской войны в США, хотя тифозная лихорадка была более распространенной причиной «лагерной лихорадки» в период Гражданской войны в США. Тиф и тифозная лихорадка – это совершенно разные заболевания. Как правило, от болезней умирало больше людей, чем от ран. Рудольф Карл Вирхов, врач, антрополог и историк, пытался остановить вспышку тифа в Верхней Силезии и написал об этом 190-страничный отчет. Он пришел к выводу, что решение проблемы вспышки заключается не в индивидуальном лечении или незначительных изменениях в жилищных условиях, питании или одежде, а в широкомасштабных структурных изменениях, направленных на непосредственное устранение проблемы бедности. Опыт Вирхова в Верхней Силезии привел его к наблюдению, что «медицина – это социальная наука». Его отчет привел к изменениям в немецкой политике в области здравоохранения.

20 век

Тиф был эндемичным заболеванием в Польше и нескольких соседних странах до Первой мировой войны (1914–1918). Во время и вскоре после войны от эпидемического тифа в России погибло до трех миллионов человек, а в Польше и Румынии – несколько миллионов граждан. С 1914 года многие военнослужащие, военнопленные и даже врачи были заражены, и в Сербии от тифа умерло не менее 150 000 человек, из которых 50 000 – военнопленные. Для войск на Западном фронте были организованы станции дезинфекции, но болезнь разоряла армии Восточного фронта. Смертность среди зараженных обычно составляла от 10 до 40 процентов, и болезнь была одной из основных причин смерти для тех, кто ухаживал за больными. Во время Первой мировой войны и Гражданской войны в России между белыми и красными, эпидемия тифа привела к 2–3 миллионам смертей при 20–30 миллионах случаев заболевания в России в период с 1918 по 1922 год. Тиф стал причиной сотен тысяч смертей во время Второй мировой войны. Он поразил немецкую армию во время операции «Барбаросса», вторжения в Россию, в 1941 году.

21 век

В исследовании 2005 года была выявлена серораспространенность антител к R. prowazekii среди бездомных, проживающих в двух приютах Марселя, Франция. В исследовании отмечались характерные признаки эпидемического тифа и возвратного тифа.

История вакцинации

Основные разработки вакцин против сыпного тифа начались во время Первой мировой войны, поскольку сыпной тиф приводил к высокой смертности и представлял угрозу для здоровья и боеготовности солдат на поле боя. Вакцины против сыпного тифа, как и другие вакцины того времени, классифицировались как живые или инактивированные.

Бедность и перемещение

CDC указывает следующие регионы как активные очаги эпидемического тифа у людей: Андийские регионы Южной Америки и некоторые части Африки. В то же время, CDC признает наличие активного энзоотического цикла в Соединенных Штатах, связанного с летающими белками (CDC). Несмотря на то, что эпидемический тиф обычно считается заболеванием, характерным для развивающихся стран, серологическое исследование бездомных в Хьюстоне выявило признаки контакта с бактериальными патогенами, вызывающими эпидемический и мышиный тифы. Исследование, охватившее 930 бездомных в Марселе (Франция), показало высокий уровень серопревалентности R. prowazekii и высокую распространенность инфекций, передаваемых вшами, среди этой группы населения. Тиф все чаще выявляется среди бездомных в развитых странах. Распространенность тифа среди бездомных особенно высока, поскольку эти группы населения склонны к миграциям между штатами и странами, распространяя риск заражения во время перемещений. Аналогичный риск существует и для беженцев, пересекающих государственные границы, часто проживающих в тесном контакте друг с другом и не имеющих возможности соблюдать необходимые гигиенические нормы для предотвращения заражения вшами, потенциально переносящими тиф. Поскольку вши, переносящие тиф, обитают в одежде, на распространенность тифа влияют погодные условия, влажность, бедность и недостаточная гигиена. Вши, а следовательно, и тиф, чаще встречаются в холодное время года, особенно зимой и ранней весной. В эти сезоны люди склонны носить несколько слоев одежды, что предоставляет вшам больше возможностей оставаться незамеченными. Это особенно актуально для малообеспеченных слоев населения, поскольку у них часто нет достаточного количества одежды для соблюдения надлежащей гигиены и предотвращения заражения вшами.