Введение

Орган лимфатической системы

Лимфатический узел, или лимфатическая железа, – это бобовидный орган лимфатической системы и адаптивной иммунной системы. Большое количество лимфатических узлов связано по всему телу лимфатическими сосудами. Они являются основными местами расположения лимфоцитов, включая B- и T-клетки. Лимфатические узлы важны для нормального функционирования иммунной системы, действуя как фильтры для чужеродных частиц, включая раковые клетки, но не обладают функцией детоксикации. В лимфатической системе лимфатический узел является вторичным лимфоидным органом. Лимфатический узел заключен в фиброзную капсулу и состоит из внешней коры и внутреннего мозгового вещества. Лимфатические узлы могут воспаляться или увеличиваться при различных заболеваниях, от незначительных инфекций горла до угрожающих жизни раковых заболеваний. Состояние лимфатических узлов имеет важное значение при стадировании рака, что определяет выбор лечения и прогноз. Лимфаденопатия – это увеличение или отек лимфатических узлов. При воспалении или увеличении лимфатические узлы могут быть плотными или болезненными на ощупь.

Структура

Лимфатические узлы имеют форму почки или овала и варьируются в размере от 2 до 25 мм по длинной оси, в среднем – 15 мм. Каждый лимфатический узел окружен волокнистой капсулой, которая проникает внутрь узла, образуя трабекулы. Вещество лимфатического узла разделено на наружную кору и внутренний мозговой слой. Ворота – это углубление на вогнутой поверхности лимфатического узла, где выходят лимфатические сосуды и входят и выходят кровеносные сосуды. В центральной нервной системе, отделенной от организма гематоэнцефалическим барьером, лимфатические узлы отсутствуют. Лимфа из менингеальных лимфатических сосудов ЦНС дренируется в глубокие шейные лимфатические узлы.

Лимфатический поток

Лимфа входит в выпуклую сторону лимфатического узла через множество афферентных лимфатических сосудов, которые образуют сеть лимфатических сосудов (плексус) и отсюда поступают в пространство (синус) под капсулой, называемое подкапсулярным синусом. Медуллярные синусы содержат гистиоциты (неподвижные макрофаги) и ретикулярные клетки. Лимфатический узел содержит лимфоидную ткань, то есть сеть волокон, в которую вплетены лейкоциты. Области с небольшим количеством клеток в этой сети известны как лимфатические синусы. Синусы выстланы ретикулярными клетками, фибробластами и фиксированными макрофагами.

Капсула

Тонкие ретикулярные волокна (ретикулин) ретикулярной соединительной ткани формируют поддерживающую сеть внутри узла. Характерные особенности анамнеза могут указывать на причину, например, скорость развития отека, боли и других общих симптомов, таких как лихорадка или потеря веса. Например, опухоль молочной железы может вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а потеря веса и ночная потливость могут указывать на злокачественное заболевание, такое как лимфома. Помимо медицинского осмотра врачом, для дальнейшего выяснения причины могут потребоваться медицинские анализы, включая анализы крови и визуализирующие исследования. Также может потребоваться биопсия лимфатического узла.

Рак

Лимфатические узлы могут быть поражены как первичными раками лимфоидной ткани, так и вторичными раками, распространяющимися из других частей тела. Первичные раки лимфоидной ткани называются лимфомами и включают лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Рак лимфатических узлов может проявляться широким спектром симптомов – от длительного, безболезненного и медленно растущего увеличения до внезапного и быстрого увеличения в течение дней или недель, при этом симптомы зависят от степени злокачественности опухоли. Большинство лимфом – это опухоли В-клеток. Лечением лимфом занимаются гематологи и онкологи. Локализованный рак в различных частях тела может приводить к увеличению лимфатических узлов из-за метастазировавших в них опухолевых клеток. Вовлечение лимфатических узлов часто играет ключевую роль в диагностике и лечении рака, выступая в качестве "сторожевых" узлов, отражающих локальное распространение заболевания, и учитывается при стадировании по системе TNM и другим системам стадирования рака. В процессе обследования или диагностики рака лимфатические узлы могут подвергаться визуализации или даже хирургическому удалению. В случае удаления, лимфатический узел окрашивается и исследуется патологоанатомом под микроскопом для выявления признаков раковых клеток, то есть метастазов в узел. Стадирование рака, а следовательно, и выбор тактики лечения и прогноз, определяются наличием метастазов в лимфатических узлах.

Лимфедема

Лимфедема – это состояние, характеризующееся отеком тканей, вызванным нарушением оттока лимфы. Она может быть врожденной, обычно вследствие недоразвитости или отсутствия лимфатических узлов, и в этом случае называется первичной лимфедемой. Чаще всего лимфедема развивается в руках или ногах, но также может возникать в области грудной клетки, гениталий, шеи и живота. Вторичная лимфедема обычно является следствием удаления лимфатических узлов при хирургическом лечении рака молочной железы или других повреждающих процедур, таких как лучевая терапия. Она также может быть вызвана некоторыми паразитарными инфекциями. Пораженные ткани подвержены высокому риску инфицирования. Лечение лимфедемы может включать рекомендации по снижению веса, физическим упражнениям, поддержанию увлажненности пораженной конечности и компрессионной терапии пораженной области. Кроме того, миндалины фильтруют тканевую жидкость, а лимфатические узлы – лимфу.