Введение
Заболевания человека
заболевание, вызванное каннабиноидами
Синдром циклической рвоты (СЦР) – это хроническое функциональное состояние с неизвестной патогенезом. СЦР характеризуется повторяющимися эпизодами, длящимися от одного дня до нескольких недель. Каждый эпизод подразделяется на четыре фазы: интерэпизодическую, продромальную, фазу рвоты и восстановления. Интерэпизодическая фаза (фаза без симптомов) характеризуется отсутствием заметных симптомов, возможностью заниматься обычной повседневной деятельностью и обычно длится от одной недели до одного месяца. Продромальная фаза, известная как преэметическая фаза, характеризуется первоначальным ощущением приближающегося эпизода, при котором еще возможно принимать лекарства внутрь. Фаза рвоты характеризуется интенсивной, постоянной тошнотой и повторяющейся рвотой, обычно продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней. Фаза восстановления – это, как правило, фаза, когда рвота прекращается, тошнота уменьшается или исчезает, и возвращается аппетит. "Синдром циклической рвоты (СЦР) – редкая аномалия нейроэндокринной системы, поражающая 2% детей". Считается, что это расстройство тесно связано с мигренью и семейным анамнезом мигрени.
Генетика
Не существует известного генетического патогенеза циклической рвоты (ЦВС). Недавние исследования показывают, что у многих пациентов в семейном анамнезе присутствуют связанные состояния, такие как мигрень, психические расстройства и заболевания желудочно-кишечного тракта. Предполагается, что наследование происходит по материнской линии, возможно, посредством генетического митохондриального наследования. У подростков наблюдается более высокая вероятность митохондриального и материнского наследования, чем у взрослых. С этими особенностями связаны однонуклеотидные полиморфизмы и перестройки ДНК в митохондриальной ДНК (мтДНК).
Диагноз
Причина циклической рвоты (ЦР) не установлена, и не существует диагностических тестов для ЦР. Ряд других заболеваний, таких как синдром каннабиноидной гиперэмезии (СKГ), могут проявляться схожими симптомами, поэтому важно исключить их. Если все другие возможные причины исключены, врач может поставить диагноз ЦР на основании Римских критериев.
Лечение
Лечение циклического синдрома рвоты зависит от выраженной фазы расстройства. Поскольку симптомы СКВ схожи (или, возможно, идентичны) с симптомами заболевания, хорошо известного как "брюшная мигрень", профилактические препараты от мигрени, такие как топирамат и амитриптилин, в последнее время успешно применяются для лечения продромальной фазы и фазы рвоты, снижая продолжительность, тяжесть и частоту эпизодов. Терапевтическое лечение продромальной фазы, характеризующейся предчувствием эпизода, включает суматриптан (назальный или пероральный) – противомигренозный препарат, противовоспалительные средства для уменьшения боли в животе и, возможно, противорвотные препараты. Эти варианты могут помочь предотвратить эпизод или уменьшить его тяжесть. Наиболее распространенными терапевтическими стратегиями для пациентов, уже находящихся в фазе рвоты, являются поддержание водно-электролитного баланса с помощью соответствующих внутривенных растворов. Седация высокими дозами внутривенных бензодиазепинов, обычно лоразепама, показала способность сокращать время пребывания в отделении неотложной помощи у некоторых пациентов. Пациенты, как правило, сильно обезвожены после длительной рвоты до обращения в больницу. Для ряда пациентов эффективными могут быть мощные противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Zofran) или гранисетрон (Kytril), а также дронабинол (Marinol) для предотвращения приступа, купирования приступа или уменьшения его тяжести. Многие пациенты находят облегчение во время эпизодов, принимая продолжительный теплый душ или ванну. Использование грелки также может помочь уменьшить боль в животе. Внутривенное введение галоперидола может быть эффективным методом лечения.
Прогноз
Фитцпатрик и др. (2007) выявили 41 ребенка с ЦВС. Средний возраст участников исследования составлял 6 лет на момент начала синдрома, 8 лет при первой постановке диагноза и 13 лет на момент последующего наблюдения. У 39% детей симптомы разрешились сразу или в течение нескольких недель после диагностики. Рвота прекратилась к моменту последующего наблюдения у 61% участников исследования. У многих детей, включая тех, кто находился в ремиссии, сохранялись соматические симптомы, такие как головные боли (у 42%) и боли в животе (у 37%). Большинство детей с этим расстройством пропускают в среднем 24 учебных дня в год.
Эпидемиология
Средний возраст начала заболевания составляет 3–7 лет, при этом описаны случаи как у младенцев в возрасте 6 дней, так и у людей в возрасте 73 лет. Обычно диагностика задерживается на 3 года после появления первых симптомов. Два исследования циклической рвоты у детей позволяют предположить, что циклическая рвота может встречаться почти у 2% детей школьного возраста.
История
Впервые синдром циклической рвоты был описан во Франции швейцарским врачом Анри Клермоном Ломбардом, а впервые на английском языке – педиатром Сэмюэлем Джи в 1882 году. Предполагается, что заболевания, которыми страдал Чарльз Дарвин во взрослом возрасте, могли быть связаны с этим синдромом.