Введение
Хирургическая техника, ограничивающая размер необходимых хирургических разрезов.
Минимально инвазивные процедуры (также известные как минимально инвазивные операции) охватывают хирургические методы, которые ограничивают размер необходимых разрезов, тем самым сокращая время заживления ран, связанную с этим боль и риск инфекции. Хирургия по определению является инвазивной, и многие операции, требующие разрезов определенного размера, называют открытой операцией. Разрезы, сделанные при открытой операции, иногда могут оставлять большие раны, которые могут быть болезненными и долго заживать. Достижения в области медицинских технологий позволили разработать и регулярно применять минимально инвазивные процедуры. Например, эндоваскулярное ремонтирование аневризмы, являющееся минимально инвазивной операцией, стало наиболее распространенным методом лечения аневризмы брюшной аорты в США с 2003 года. Эта процедура включает в себя значительно меньшие разрезы, чем соответствующая открытая операция – открытое аортальное протезирование. Интервенционные радиологи были пионерами минимально инвазивных процедур. Используя методы визуализации, радиологи смогли направлять интервенционные инструменты через тело с помощью катетеров, вместо больших разрезов, необходимых при традиционной хирургии. В результате многие состояния, ранее требовавшие хирургического вмешательства, теперь можно лечить нехирургическим путем. Диагностические методы, не включающие разрезы, проколы кожи или введение инородных предметов или материалов в организм, известны как неинвазивные процедуры. Некоторые лечебные процедуры классифицируются как неинвазивные. Важным примером неинвазивной альтернативы хирургическому лечению является лучевая терапия, также называемая радиотерапией.
Медицинское применение
Минимально инвазивные процедуры были впервые разработаны интервенционными радиологами, которые первыми применили ангиопластику и стент, доставляемый с помощью катетера. За этим последовало множество других минимально инвазивных процедур, позволяющих получать изображения всех частей тела и использовать их для наведения интервенционных инструментов через катетеры (иглы и тонкие трубки), благодаря чему многие состояния, ранее требовавшие открытой хирургии, теперь можно лечить без хирургического вмешательства. Однако безопасность и эффективность каждой процедуры должны быть подтверждены рандомизированными контролируемыми исследованиями. Этот термин был введен Джоном Э. А. Уикхэмом в 1984 году и описан им в British Medical Journal в 1987 году.
Специальные процедуры
Многие медицинские процедуры называются малоинвазивными; те, которые включают небольшие разрезы, через которые вставляется эндоскоп, заканчиваются суффиксом -оскопия, такие как эндоскопия, лапароскопия, артроскопия. Другие примеры малоинвазивных процедур включают использование гиподермических инъекций, инъекции под давлением воздуха, подкожные имплантаты, рефракционную хирургию, чрескожную хирургию, криохирургию, микрохирургию, ключевую хирургию, эндоваскулярную хирургию с применением интервенционной радиологии (например, ангиопластику), коронарную катетеризацию, постоянную имплантацию спинальных и мозговых электродов, стереотаксическую хирургию, процедуру Нусса, методы медицинской визуализации, основанные на радиоактивности, такие как гамма-камера, позитронно-эмиссионная томография и ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография). К смежным процедурам относятся хирургия, направляемая визуализацией, и роботизированная хирургия.
Оборудование
Может использоваться специальное медицинское оборудование, такое как оптоволоконные кабели, миниатюрные видеокамеры и специальные хирургические инструменты, которыми манипулируют через трубки, вводимые в тело через небольшие разрезы на его поверхности. Изображения внутренних органов передаются на внешний видеомонитор, и хирург получает возможность установить диагноз, визуально определить внутренние структуры и провести хирургическое вмешательство.
Преимущества
Минимально инвазивная хирургия должна приводить к меньшему операционному травмированию, осложнениям и нежелательным эффектам, чем эквивалентная открытая операция. Она может быть как более, так и менее дорогостоящей (в случае зубных имплантатов, минимально инвазивный метод снижает стоимость установленных имплантатов и сокращает время протетической реабилитации на четыре–шесть месяцев). Время операции может быть увеличено, но время пребывания в стационаре – сокращено. Она вызывает меньше боли и образование рубцов, ускоряет восстановление и снижает частоту послеоперационных осложнений, таких как спайки и расхождение швов. Некоторые исследования проводились в области кардиохирургии.
Риски
Риски и осложнения минимально инвазивных процедур аналогичны рискам любой другой хирургической операции, включая: смерть, кровотечение, инфекцию, повреждение органов и тромбоэмболические заболевания. Существует вероятность повышенного риска гипотермии и травмы брюшины из-за увеличения воздействия холодных и сухих газов при инсуфляции. Применение хирургической увлажнительной терапии, подразумевающей использование подогретого и увлажненного CO2 для инсуфляции, может снизить этот риск.
Инвазивные процедуры
Иногда использование неинвазивных методов невозможно, поэтому переходят к следующим, менее инвазивным техникам. К ним относятся гиподермальные инъекции (с использованием шприца), эндоскопия, перкутанная хирургия, включающая пункцию кожи иглой, лапароскопическая хирургия, часто называемая «хирургией через прокол», коронарный катетер, ангиопластика и стереотаксическая хирургия.
Открытая хирургия
"Открытая операция" – это любая хирургическая процедура, при которой делается разрез, достаточный для проведения вмешательства. При этом ткани и структуры подвергаются воздействию воздуха, и процедура может выполняться как непосредственно в поле зрения хирурга, так и с использованием лупы или микроскопа. Примерами открытых операций являются хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска, часто называемой "выпадением диска", а также большинство видов кардиохирургии и нейрохирургии.