Уильям Ричард Долл: Пионер в изучении связи курения и рака легких.

Введение

Британский врач и эпидемиолог (1912–2005)

Сэр Уильям Ричард Шаббо Долл (28 октября 1912 – 24 июля 2005) был британским врачом, ставшим эпидемиологом в середине XX века и внесшим значительный вклад в эту дисциплину. Он был пионером в исследованиях, связывающих курение с проблемами здоровья. Вместе с Эрнстом Вайндeром, Брэдфордом Хиллом и Эвартсом Грэмом ему приписывают первенство в доказательстве того, что курение повышает риск развития рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний. (Немецкие исследования указывали на эту связь еще в 1920-х годах, но были забыты или проигнорированы до 1990-х годов.) Он также провел новаторские исследования взаимосвязи между радиацией и лейкемией, асбестом и раком легких, а также алкоголем и раком молочной железы. Однако он, поначалу на протяжении многих лет, выступал против исследований, проведенных Элис Стюарт, которые связывали облучение беременных женщин с развитием лейкемии у их детей, из-за ее «сомнительного» анализа. 28 июня 2012 года он стал героем эпизода сериала «Новые елизаветинцы», транслировавшегося на BBC Radio Four в честь бриллиантового юбилея королевы Елизаветы II, посвященного 60 выдающимся личностям ее правления.

Биография

Долл родился в Хэмптоне, Миддлсексе (ныне часть юго-западного Лондона) в обеспеченной семье, хотя карьера его отца врачом была прервана рассеянным склерозом. Получив образование в Вестминстерской школе, Долл изначально намеревался (вопреки желанию родителей, видевших его врачом, как отец) изучать математику в Тринити-колледже Кембриджа. Долл утверждал, что не смог получить математическую стипендию из-за того, что накануне выпил 3 пинты восьмипроцентного пива собственного производства колледжа. Впоследствии он поступил в медицинскую школу при больнице Святого Фомы, входящую в состав Королевского колледжа Лондона, и окончил ее в 1937 году. Долл был социалистом и одной из ключевых фигур в Социалистической медицинской ассоциации, чья деятельность способствовала созданию послевоенной Национальной службы здравоохранения Великобритании. После начала Второй мировой войны он присоединился к Королевскому колледжу врачей и большую часть войны служил в составе Королевского армейского медицинского корпуса на госпитальном судне в качестве медицинского специалиста. После войны Долл вернулся в больницу Святого Фомы для исследования астмы. В 1948 году он присоединился к исследовательской группе под руководством доктора Фрэнсиса Эйвери Джонса в Центральной больнице Миддлсекса, работавшей под эгидой статистического исследовательского подразделения Медицинского исследовательского совета. За 21 год работы в этом подразделении Долл стал его директором. Его исследования первоначально были сосредоточены на роли профессиональных факторов в возникновении язвенной болезни. В 1950 году он вместе с Остином Брэдфордом Хиллом провел исследование пациентов с раком легких в двадцати лондонских больницах, изначально полагая, что причиной является новый материал – асфальт, или выхлопные газы автомобилей, но вскоре обнаружил, что единственным общим фактором для всех пациентов было курение табака. Долл сам бросил курить, основываясь на результатах своих исследований, опубликованных в British Medical Journal в 1950 году, в которых было заключено: "Риск развития заболевания возрастает пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. У тех, кто курит 25 и более сигарет в день, он может быть в 50 раз выше, чем у некурящих". Четыре года спустя, в 1954 году, британское исследование врачей, охватившее около 40 000 врачей в течение 20 лет, подтвердило это предположение, что послужило основанием для рекомендаций правительства о связи между курением и заболеваемостью раком легких. В 1955 году Долл представил исследование, которое окончательно установило связь между асбестом и раком легких. В 1966 году Долл был избран членом Королевского общества. В цитате отмечалось: "Долл известен своими исследованиями в области эпидемиологии, и особенно эпидемиологии рака, где за последние 10 лет он сыграл важную роль в (а) выяснении причин рака легких в промышленности (среди рабочих, контактирующих с асбестом, никелем и угольной смолой), и в целом – в связи с курением сигарет, и (б) в исследовании лейкемии, особенно в связи с облучением, где, используя статистику смертности пациентов, получавших лучевую терапию, он достиг количественной оценки лейкемогенного эффекта такого облучения". В клинической медицине он провел тщательно контролируемые испытания методов лечения язвенной болезни желудка. Он был удостоен премии Организации Объединенных Наций за выдающиеся исследования причин и контроля рака, а также медали Биссета Хокинса Королевского колледжа врачей за вклад в профилактическую медицину. В 1969 году Долл перешел в Оксфордский университет, заняв должность Regius Professor of Medicine, сменив клинического исследователя сэра Джорджа Пикеринга. Изначально эпидемиология не пользовалась большим уважением, но во время работы в Оксфорде он помог изменить эту ситуацию. Он был главным инициатором создания Green College, основанного в 1979 году. Долл был назначен первым смотрителем Green College, откуда он вышел на пенсию в 1983 году. В 2008 году Green College объединился с Templeton College, образовав Green Templeton College, расположенный на территории, ранее принадлежавшей Green College. Долл также участвовал в создании Национальной службы крови и сыграл ключевую роль в предотвращении системы оплаты доноров за кровь, как это было принято в Соединенных Штатах. Он продолжил свои исследования канцерогенов в Имперском исследовательском центре рака при больнице Джона Рэдклиффа в Оксфорде, работая в составе подразделения клинических испытаний, в частности, в исследовании, проведенном совместно с Ричардом Пето, в котором было установлено, что табак, наряду с инфекциями и диетой, является причиной трех четвертей всех случаев рака, что легло в основу выводов Всемирной организации здравоохранения о загрязнении окружающей среды и раке. Долл был избран членом Королевского общества (FRS) в 1966 году, посвящен в рыцари в 1971 году и награжден медалью Эдварда Дженнера Королевского общества медицины в 1981 году. Также в 1981 году Долл стал одним из основателей Всемирного культурного совета. Он был членом Норвежской академии наук и литературы с 1976 года. В 1996 году он был удостоен ордена Почетных спутников (CH) "за заслуги национального значения". Среди международных наград – Президентская награда Нью-Йоркской академии наук и Премия Организации Объединенных Наций за исследования рака. В апреле 2005 года он был удостоен Саудовской арабской международной премии имени короля Фейсала за медицину совместно с Пето за их работу по заболеваниям, связанным с курением. В 2004 году он был удостоен первой премии Shaw Prize в области наук о жизни и медицины за вклад в современную эпидемиологию рака. Он также был удостоен почетных степеней тринадцати различных университетов. На всеобщих выборах 2005 года он поддерживал Либеральных демократов.

Doll was born at Hampton, Middlesex (now part of south west London) into an affluent family, though his father's work as a doctor was cut short by multiple sclerosis. Educated first at Westminster School, Doll originally intended (against the wishes of his parents that he become a doctor like his father) to study mathematics at Trinity College, Cambridge. Doll claimed to have failed the mathematics scholarship from the effects of drinking 3 pints of the College's 8% alcohol own brewed beer the night before. He subsequently chose to study medicine at St Thomas's Hospital Medical School, King's College London from where he graduated in 1937. Doll was a socialist, and one of the significant figures in the Socialist Medical Association whose campaign helped lead to the creation of Britain's postwar National Health Service. He joined the Royal College of Physicians after the outbreak of World War II and served for much of the war as a part of the Royal Army Medical Corps on a hospital ship as a medical specialist. After the war, Doll returned to St Thomas's to research asthma. In 1948 he joined a research team under Dr Francis Avery Jones at the Central Middlesex Hospital, run under the auspices of the statistical research unit of the Medical Research Council. Over a 21 year career in the unit, Doll rose to become its director. His research there initially focused on the role of occupational factors in causing peptic ulcers. In 1950, he undertook, with Austin Bradford Hill, a study of lung cancer patients in twenty London hospitals, at first under the belief that it was due to the new material tarmac, or motor car fumes, but rapidly discovering that tobacco smoking was the only factor they had in common. Doll himself stopped smoking as a result of his findings, published in the British Medical Journal in 1950, which concluded:
The risk of developing the disease increases in proportion to the amount smoked. It may be 50 times as great among those who smoke 25 or more cigarettes a day as among non smokers. Four years later, in 1954, the British doctors study, a study of some 40,000 doctors over 20 years, confirmed the suggestion, based on which the government issued advice that smoking and lung cancer rates were related. In 1955, Doll reported a case controlled study that firmly established the relationship between asbestos and lung cancer. In 1966, Doll was elected to the Royal Society. The citation stated:
Doll is distinguished for his researches in epidemiology, and particularly the epidemiology of cancer where in the last 10 years he has played a prominent part in (a) elucidating the causes of lung cancer in industry (asbestos, nickel & coal tar workers) & more generally, in relation to cigarette smoking, and (b) in the investigation of leukaemia particularly in relation to radiation, where using the mortality of patients treated with radiotherapy he has reached a quantitative estimate of the leukaemogenic effects of such radiation. In clinical medicine he has made carefully controlled trials of treatments for gastric ulcer. He has been awarded the United Nations prize for outstanding research into the causes & control of cancer & the Bisset Hawkins medal of the Royal College of Physicians for his contributions to preventative medicine. In 1969, Doll moved to Oxford University, to sit as the Regius Professor of Medicine, succeeding the clinical researcher Sir George Pickering. Initially, epidemiology was held in low regard, but in his time at Oxford he helped reverse this. He was the primary agent behind the creation of Green College, which was founded in 1979. Doll was appointed the first Warden of Green College, whence he retired in 1983. Green College merged with Templeton College in 2008 to become Green Templeton College, which is located on the site that was previously Green College. Doll also helped found the National Blood Service, and was key in avoiding a system of paying donors for their blood, as had been adopted in the United States. His continued work into carcinogens at the Imperial Cancer Research Centre at the John Radcliffe Hospital, Oxford, working as part of the Clinical Trial Service Unit, notably including a study undertaken with Richard Peto, in which it was estimated that tobacco, along with infections and diet, caused three quarters of all cancers, which was the basis of any of the World Health Organization's conclusions on environmental pollution and cancer. Doll was made a Fellow of the Royal Society (FRS) in 1966, knighted in 1971, and awarded the Edward Jenner Medal of the Royal Society of Medicine in 1981. Also in 1981, Doll became a founding member of the World Cultural Council. He was a member of the Norwegian Academy of Science and Letters from 1976. In 1996, he was made a Member of the Order of the Companions of Honour (CH) for "services of national importance". International honours included the Presidential Award of the New York Academy of Sciences as well as a United Nations Award for his research into cancer. In April 2005, he was awarded the Saudi Arabian King Faisal International Prize for medicine jointly with Peto for their work on diseases related to smoking. In 2004, he was awarded the inaugural Shaw Prize for Life Sciences and Medicine for his contribution to modern cancer epidemiology. He was also awarded honorary degrees by thirteen different universities. He was a supporter of the Liberal Democrats at the 2005 general election.

Смерть

Он умер 24 июля 2005 года в больнице имени Джона Рэдклиффа в Оксфорде после непродолжительной болезни. 7 июня 2015 года на его доме по адресу Роулинсон-роуд, 12, была установлена мемориальная доска. Он был атеистом.

Финансирование исследований

После смерти Ричарда Долла возникли споры относительно финансирования его исследований, поскольку его документы, хранящиеся в библиотеке Велком, показали, что на протяжении многих лет он получал консультационные гонорары от химических компаний, продукцию которых ему приходилось защищать в суде. В их число входило 1500 долларов США в день в качестве консультационного гонорара от компании Monsanto за сотрудничество, начавшееся в 1976 году и продолжавшееся до 2002 года. В этот период Долл направил письмо в Королевскую комиссию Австралии, расследовавшую, является ли гербицид "Агент Оранж", использовавшийся во время войны во Вьетнаме, канцерогенным, утверждая, что нет доказательств его способности вызывать рак. Он также получил 15 000 фунтов стерлингов от Ассоциации производителей химической продукции, Dow Chemicals и ICI за обзор, опубликованный в 1988 году, в котором заключалось, что воздействие винилхлорида на рабочем месте не повышает риск развития рака, за исключением ангиосаркомы печени, что противоречило двум предыдущим обзорам Международного агентства по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения. Некоторые пожертвования, включая 50 000 фунтов стерлингов от компании Turner and Newall, производящей асбест, были переданы на публичной церемонии в Грин-колледж Оксфорда, однако о большинстве гонораров и платежей общественность, Оксфордский университет и коллеги узнали лишь после его смерти. Его сторонники отмечают, что его связи с промышленностью были широко известны в профессиональных кругах, что он работал до того, как раскрытие коммерческих интересов стало общепринятой практикой, и что иногда он приходил к выводам, неудобным для компаний, которые к нему обращались за консультацией. Сам он, как сообщил Ричард Пето, критиковавший эти обвинения и считавший, что они исходят от людей, стремящихся подорвать репутацию Долла, полагал, что сотрудничество с компаниями необходимо для получения доступа к данным, которые могли бы подтвердить опасность их продукции. Пето также заявил, что Долл передавал все гонорары от такой работы в Грин-колледж Оксфорда, который он основал. Споры вызвал и тот факт, что он не опубликовал статью "Предварительная оценка лейкемогенного эффекта испытательных термоядерных взрывов" в журнале Journal of Radiation Protection в 1955 году, в которой утверждалось, что "не существует пороговой дозы [радиации], ниже которой эффект не проявляется" у человека. Он отозвал ее по совету сэра Гарольда Химсворта, секретаря Медицинского исследовательского совета, которому, в свою очередь, Управление по атомной энергии рекомендовало не публиковать ее, поскольку это противоречило бы их интересам. Она была опубликована только в 1996 году, когда подобная точка зрения стала более приемлемой для ядерной отрасли.

After Richard Doll's death, some controversy arose over aspects of his research funding when his papers, held at the Wellcome Library, indicated that for many years he had received consultancy payments from chemical companies whose products he was to defend in court. These include US$1,500 per day consultancy fee from the Monsanto Company for a relationship which began in 1976 and continued until 2002. During this period Doll wrote to a Royal Commission in Australia investigating whether the Monsanto produced herbicide Agent Orange, which was used during the Vietnam War, was carcinogenic, claiming that there was no evidence that it caused cancer. He also received £15,000 from the Chemical Manufacturers Association, Dow Chemicals, and ICI for a review published in 1988 that concluded that workplace exposure to vinyl chloride did not increase the chance of contracting cancer, with the exception of angiosarcoma of the liver, contradicting two previous reviews by the World Health Organization's International Agency for Research on Cancer. Some donations, including a £50,000 gift from asbestos company Turner and Newall, were given in a public ceremony to Green College, Oxford, but most fees and payments remained undisclosed to the public, Oxford University and colleagues until his death. His defenders point out that his connections to industry were widely known by those in the field, that he did his work before formal disclosure of commercial interests became commonplace and that on occasion, he came to conclusions that were unpalatable to the companies who consulted him. His own view, as reported by Richard Peto – who criticised the allegations, claiming they originated with people aiming to damage Doll's reputation – was that it was necessary to co operate with companies for access to data which could prove their products to be dangerous. Peto said also that Doll gave all his fees from such work to Green College, Oxford, which he had founded. Some controversy arose over the fact that he did not publish a paper on 'A tentative estimate of the leukaemogenic effects of test thermonuclear explosions' in the Journal of Radiation Protection in 1955 which stated that 'there is no threshold [radiation] dose below which no effect is produced' in humans. He withdrew it on advice from Sir Harold Himsworth, Secretary of the MRC (Medical Research Council), who in turn was advised by the Atomic Energy Authority not to publish because it would be contrary to their interests. It was only published in 1996 when this kind of view was more acceptable view to the nuclear industry.