Введение

Рак шейки матки

Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) является причиной более 90% случаев; однако, большинство людей, инфицированных ВПЧ, не заболевают раком шейки матки. Штаммы ВПЧ 16 и 18 ответственны почти за 50% случаев предракового состояния шейки матки высокой степени злокачественности. Другие факторы риска включают курение, ослабленный иммунитет, прием противозачаточных таблеток, раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров, но их влияние менее значительно. Рак шейки матки обычно развивается из предраковых изменений, называемых дисплазией шейки матки, в течение 10–20 лет. Поскольку риск развития рака сохраняется, рекомендации предусматривают продолжение регулярных Пап-тестов (цитологического исследования). Другие методы профилактики включают ограничение числа половых партнеров или их отсутствие, а также использование презервативов. Скрининг рака шейки матки с помощью Пап-теста или раствора уксусной кислоты позволяет выявлять предраковые изменения, которые при лечении могут предотвратить развитие рака. Однако исход заболевания во многом зависит от того, насколько рано был обнаружен рак. Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака и четвертой по распространенности причиной смерти от рака среди женщин. В 2012 году было зарегистрировано около 528 000 случаев рака шейки матки, с 266 000 летальных исходов. Примерно 70% случаев рака шейки матки и 90% смертей от него происходят в развивающихся странах. В странах с низким уровнем дохода это одна из наиболее частых причин смерти от рака, с заболеваемостью 47,3 случая на 100 000 женщин. В развитых странах широкое внедрение программ скрининга значительно снизило заболеваемость раком шейки матки. Рассмотрены возможные сценарии снижения смертности от рака шейки матки во всем мире (особенно в странах с низким уровнем дохода) с учетом предположений о достижении рекомендуемых профилактических целей посредством комплексных стратегий вмешательства, определенных ВОЗ. В медицинских исследованиях наиболее известная линия бессмертных клеток, известная как HeLa, была получена из раковых клеток шейки матки женщины по имени Генриетта Лакс.

Признаки и симптомы

На ранних стадиях рак шейки матки может протекать совершенно бессимптомно. При распространенном заболевании метастазы могут быть обнаружены в брюшной полости, легких или других органах. Симптомы распространенного рака шейки матки могут включать потерю аппетита, потерю веса, усталость, боль в области таза, боль в спине, боль в ногах, отеки ног, обильные вагинальные кровотечения, переломы костей и (редко) недержание мочи или кала через влагалище. Кровотечение после спринцевания или после гинекологического осмотра – распространенный симптом рака шейки матки.

Причины

Инфицирование некоторыми типами ВПЧ является основным фактором риска развития рака шейки матки, после него следует курение. ВИЧ-инфекция также является фактором риска.

Курение

Курение, как активное, так и пассивное, повышает риск развития рака шейки матки. У женщин, инфицированных ВПЧ, курильщицы и бывшие курильщицы заболевают инвазивным раком примерно в два-три раза чаще. Пассивное курение также связано с повышенным риском, но в меньшей степени. Курение также связано с развитием рака шейки матки. Один из прямых механизмов – у курильщиц выше вероятность развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени (CIN3), которая может перерасти в рак шейки матки. Несмотря на связь курения с раком шейки матки, оно также способствует развитию ВПЧ, являющегося основной причиной этого заболевания.

Многоплодная беременность

Многократная беременность связана с повышенным риском развития рака шейки матки. Среди женщин, инфицированных ВПЧ, у тех, у кого было семь или более доношенных беременностей, риск развития рака примерно в четыре раза выше, чем у женщин, не имевших беременностей, и в два-три раза выше, чем у женщин, у которых была одна или две доношенные беременности. Другая проблема – стоимость проведения Пап-тестов, делающая их недоступными во многих регионах мира. Подтверждение диагноза рака шейки матки или предракового состояния требует биопсии шейки матки. Обычно это делается с помощью колпоскопии – увеличенного визуального осмотра шейки матки с использованием раствора разбавленной уксусной кислоты (например, уксуса) для выявления аномальных клеток на поверхности шейки матки. Медицинские инструменты, используемые для биопсии шейки матки, включают биопсийные щипцы. Колопоскопическое впечатление, оценка степени тяжести заболевания на основе визуального осмотра, является частью постановки диагноза. Дальнейшие диагностические и лечебные процедуры включают петлевую электроэксцизию и конизацию шейки матки, при которых удаляется внутренний слой шейки матки для патологического исследования. Они проводятся, если биопсия подтверждает тяжелую внутриэпителиальную неоплазию шейки матки. Зачастую перед биопсией врач назначает медицинскую визуализацию для исключения других причин симптомов у женщины. Для выявления сопутствующих заболеваний, распространения опухоли и ее влияния на окружающие структуры используются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Обычно они проявляются как неоднородное образование на шейке матки. Такие вмешательства, как прослушивание музыки во время процедуры и наблюдение за процедурой на мониторе, могут снизить тревожность, связанную с обследованием.

Сценическая постановка

Раковые стадии шейки матки определяются по системе FIGO, которая основана на клиническом обследовании, а не на результатах хирургического вмешательства. До внесения изменений в классификацию FIGO в 2018 году, система разрешала использовать для определения стадии только следующие диагностические методы: пальпация, осмотр, колпоскопия, эндоцервикальный кюретаж, гистероскопия, цистоскопия, проктоскопия, внутривенная урография, рентгенография легких и скелета, а также конизация шейки матки. Однако, в текущей системе допускается использование любых методов визуализации и патологических исследований для стадирования.

Проверка

Проверка клеток шейки матки с помощью теста Папаниколау (Пап-теста) для выявления предраковых состояний шейки матки значительно снизила число случаев рака шейки матки и смертность от него. Скрининг с помощью Пап-теста каждые три-пять лет с соответствующим последующим наблюдением может снизить заболеваемость раком шейки матки до 80%. Пап-тест может выявить аномальные клетки на поверхности шейки матки, называемые цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN), которые в небольшом проценте случаев могут перерасти в рак шейки матки. Эти предраковые изменения могут быть подтверждены дополнительным обследованием, известным как кольпоскопия. Персональные приглашения, побуждающие женщин к прохождению скрининга, эффективно повышают вероятность того, что они это сделают. Образовательные материалы также способствуют увеличению вероятности прохождения скрининга, но они менее эффективны, чем приглашения. Согласно европейским рекомендациям 2010 года, возраст начала скрининга варьируется от 20 до 30 лет, но предпочтительно не ранее 25 или 30 лет, и зависит от распространенности заболевания в популяции и доступных ресурсов. Статус вакцинации против ВПЧ не влияет на частоту проведения скрининга. Существует ряд рекомендуемых вариантов скрининга для женщин в возрасте от 30 до 65 лет. Пап-тесты оказались менее эффективными в развивающихся странах. Это частично связано с тем, что во многих из этих стран слабая инфраструктура здравоохранения, недостаточное количество обученных специалистов для проведения и интерпретации Пап-тестов, недостаточно информированные женщины, которые не приходят на последующее наблюдение, и длительное время ожидания результатов. Кроме того, они обеспечивают защиту от других инфекций, передающихся половым путем, таких как ВИЧ и хламидиоз, которые связаны с повышенным риском развития рака шейки матки.

Вакцинация

Три вакцины против ВПЧ (Gardasil, Gardasil 9 и Cervarix) снижают риск развития раковых или предраковых изменений шейки матки и промежности примерно на 93% и 62% соответственно. Вакцины эффективны на 92–100% против ВПЧ типов 16 и 18 в течение как минимум 8 лет. В июне 2013 года Министерство здравоохранения, труда и благосостояния Японии обязало медицинские учреждения информировать женщин о том, что министерство не дает рекомендаций по вакцинации перед ее проведением. Как и витамин B12, витамин C, витамин E и бета-каротин.

Лечение

Лечение рака шейки матки варьируется во всем мире, в основном из-за доступа к хирургам, владеющим радикальными операциями на органах малого таза, и появления органосохраняющей терапии в развитых странах. На менее распространенных стадиях рака шейки матки обычно доступны варианты лечения, позволяющие сохранить фертильность, если пациентка этого желает. Поскольку рак шейки матки радиочувствителен, лучевая терапия может применяться на всех стадиях, когда хирургические варианты невозможны. Хирургическое вмешательство может давать лучшие результаты, чем лучевая терапия. Кроме того, химиотерапия может использоваться для лечения рака шейки матки и более эффективна, чем лучевая терапия в монотерапии. Химиолучевая терапия может увеличить общую выживаемость и снизить риск рецидива по сравнению с лучевой терапией. Предраковые изменения (интраэпителиальная неоплазия шейки матки), которые могут привести к раку, и ранняя стадия рака шейки матки (IA1) могут эффективно лечиться различными хирургическими методами. Методы хирургического лечения включают эксцизию, при которой удаляется конусовидный участок шейки матки, и абляцию, при которой удаляются только участки с измененными тканями. Хотя эти методы эффективно снижают риск развития или распространения рака, они повышают риск преждевременных родов при последующих беременностях. Хирургические методы, удаляющие больше ткани шейки матки, сопряжены с меньшим риском рецидива рака, но с большей вероятностью преждевременных родов. В связи с этим риском, при выборе подходящей процедуры необходимо учитывать возраст пациентки, ее репродуктивные планы, размер и локализацию раковых клеток. Микроинвазивный рак (стадия IA) также может быть вылечен путем гистерэктомии (удаления матки, включая часть влагалища). При стадии IA2 также удаляются лимфатические узлы. Альтернативные варианты включают местные хирургические процедуры, такие как электроконизация или коническая биопсия. Систематический обзор показал, что для принятия решений о различных хирургических методах у пациенток с раком шейки матки IA2 стадии необходимы дополнительные доказательства. Если коническая биопсия не обеспечивает чистые края (гистологическое исследование показывает, что опухоль окружена здоровой тканью, что свидетельствует о полном удалении опухоли), трахелектомия может быть еще одним вариантом лечения для женщин, желающих сохранить фертильность. Она направлена на хирургическое удаление рака с сохранением яичников и матки, что является более щадящей операцией, чем гистерэктомия. Это жизнеспособный вариант для пациенток с раком шейки матки I стадии, который не распространился; однако, он пока не считается стандартным методом лечения, поскольку немногие врачи владеют этой процедурой. Даже самый опытный хирург не может гарантировать возможность выполнения трахелектомии до проведения интраоперационного микроскопического исследования, поскольку степень распространения рака неизвестна. Если хирург не может микроскопически подтвердить чистые края ткани шейки матки, когда пациентка находится под общим наркозом в операционной, может потребоваться гистерэктомия. Это возможно только в ходе той же операции, если пациентка дала согласие. В связи с возможным риском распространения рака на лимфатические узлы при раке стадии 1B и некоторых раках стадии 1A, хирургу также может потребоваться удалить некоторые лимфатические узлы из области матки для патологического исследования. Радикальная трахелектомия может выполняться абдоминальным или вагинальным доступом, и мнения относительно того, какой из них лучше, расходятся. Радикальная абдоминальная трахелектомия с лимфаденэктомией обычно требует госпитализации на два-три дня, и большинство женщин быстро восстанавливаются (около шести недель). Осложнения возникают редко, хотя женщины, которые могут забеременеть после операции, подвержены риску преждевременных родов и возможному позднему выкидышу. Обычно рекомендуется подождать не менее одного года, прежде чем пытаться забеременеть после операции. Рецидив в оставшейся шейке матки встречается редко, если трахелектомия успешно удалила рак. Однако было обнаружено мало данных о ее влиянии на общую выживаемость. Добавление химиотерапии на основе платины к химиолучевой терапии, по-видимому, не только улучшает выживаемость, но и снижает риск рецидива у пациенток с раком шейки матки ранней стадии (IA2–IIA). Обзор Кокрана показал отсутствие доказательств преимуществ и рисков первичной гистерэктомии по сравнению с первичной химиолучевой терапией при раке шейки матки IB2 стадии. Опухоли поздней стадии (IIB IVA) лечатся лучевой терапией и химиотерапией на основе цисплатина. 15 июня 2006 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило использование комбинации двух химиотерапевтических препаратов, гкамтина и цисплатина, для лечения женщин с раком шейки матки IVB стадии. Комбинированное лечение сопряжено со значительным риском развития нейтропении, анемии и тромбоцитопении. Недостаточно доказательств того, что применение противораковых препаратов после стандартного лечения помогает женщинам с местнораспространенным раком шейки матки прожить дольше. Для того чтобы операция была радикальной, необходимо удалить весь рак без признаков опухоли на краях удаленной ткани при микроскопическом исследовании. Нет данных, свидетельствующих о том, что какой-либо подход к последующему наблюдению лучше или хуже с точки зрения увеличения выживаемости, улучшения качества жизни или управления проблемами, которые могут возникнуть в результате лечения и которые, в случае лучевой терапии, со временем ухудшаются. Обзор 2019 года не выявил контролируемых исследований эффективности и безопасности вмешательств при вагинальных кровотечениях у женщин с распространенным раком шейки матки. Тисотумаб ведотин (Tivdak) был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах в сентябре 2021 года.

Этап

Прогноз зависит от стадии рака. При внутриэпителиальных новообразованиях шейки матки прогноз благоприятный. При лечении пятилетняя относительная выживаемость при самой ранней стадии инвазивного рака шейки матки составляет 92%, а общая пятилетняя выживаемость (по всем стадиям) – около 66%. Эти статистические показатели могут быть улучшены применительно к женщинам с недавно установленным диагнозом, учитывая, что эти результаты могут частично основываться на уровне лечения, доступном пять лет назад, когда впервые был поставлен диагноз женщинам, участвовавшим в исследовании. При лечении 80–90% женщин с раком I стадии и 60–75% женщин с раком II стадии остаются живы через 5 лет после диагностики. Показатели выживаемости снижаются до 58% у женщин с раком III стадии и до 17% или менее у женщин с раком IV стадии через пять лет после диагностики.

По странам

Пятилетняя выживаемость в США среди белых женщин составляет 69%, а среди чернокожих – 57%. Регулярный скрининг позволяет выявлять и лечить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. По оценкам, скрининг рака шейки матки ежегодно спасает 5000 жизней в Великобритании, предотвращая развитие рака шейки матки. Около 1000 женщин в год умирают от рака шейки матки в Великобритании. Во всех странах Северной Европы существуют программы скрининга рака шейки матки. Пап-тест был внедрен в клиническую практику в странах Северной Европы в 1960-х годах. В результате анализа общедоступных планов профилактики и контроля рака шейки матки в африканских странах было выявлено, что в этих планах обычно больше внимания уделяется выживаемости, чем ранней диагностике и профилактике ВПЧ.

Эпидемиология

В мире рак шейки матки является четвертой по распространенности причиной возникновения рака и смертности от рака среди женщин. Это вторая по распространенности форма рака, поражающая женщин после рака молочной железы, составляя около 8% от общего числа случаев рака и смертей от рака у женщин. Рак шейки матки является наиболее часто выявляемым видом рака во время беременности, с частотой возникновения от 1,5 до 12 случаев на 100 000 беременностей.

Австралия

По оценкам, в 2022 году в Австралии будет диагностировано 942 новых случая рака шейки матки. В 2022 году, по оценкам, риск развития рака шейки матки к 85 годам составляет 1 случай на 180 женщин (или 0,56%). В 2020 году от рака шейки матки умерли 165 женщин в возрасте от 25 до 74 лет, что соответствует уровню смертности 2 случая на 100 000 женщин населения. За 5 лет с 2016 по 2020 год от рака шейки матки умерли 62 женщины, принадлежащие к коренным народам Австралии (аборигенам и жительницам островов Торресова пролива) в возрасте 25–74 лет, что составляет уровень смертности 7 случаев на 100 000 коренных женщин. За 5 лет с 2016 по 2020 год стандартизированный по возрасту уровень смертности среди коренных женщин был в 3,8 раза выше, чем среди некоренных австралиек. Количество женщин, которым диагностирован рак шейки матки, снижается в среднем на 4,5% ежегодно с начала организованного скрининга в 1991 году (1991–2005). Регулярные Пап-тесты, проводимые два раза в год, могут снизить заболеваемость раком шейки матки до 90% в Австралии и спасти 1200 австралийских женщин от смерти от этого заболевания каждый год. Прогнозируется, что благодаря успеху программы первичного тестирования на ВПЧ к 2028 году число новых случаев заболевания составит менее четырех случаев на 100 000 женщин в год.

Канада

По оценкам, в 2022 году у 1450 канадцев будет диагностирован рак шейки матки. По оценкам, 380 человек умрут от этой болезни.

Индия

В Индии растет число случаев рака шейки матки, однако общие возрастные показатели заболеваемости снижаются. Использование презервативов среди женщин повысило выживаемость женщин с раком шейки матки.

Европейский союз

По состоянию на 2022 год Всемирная организация здравоохранения заявила, что "ежегодно в Европейском регионе ВОЗ у более чем 66 000 женщин впервые диагностируют рак шейки матки, и более 30 000 умирают от этого предотвратимого заболевания".

Великобритания

Рак шейки матки занимает 12-е место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин в Великобритании (около 3100 женщин были диагностированы с этим заболеванием в 2011 году) и составляет 1% всех смертей от рака (около 920 человек умерли в 2012 году). Благодаря снижению заболеваемости на 42% в период с 1988 по 1997 год, программа скрининга, внедренная NHS, оказалась весьма эффективной: каждые 3 года проводится скрининг женщин в возрастной группе с самым высоким риском (25–49 лет), а каждые 5 лет – женщин в возрасте 50–64 лет.

Соединенные Штаты

По оценкам, в 2019 году в США будет зарегистрировано 13 170 новых случаев рака шейки матки и 4250 смертей от этой болезни. Медианный возраст на момент постановки диагноза составляет 50 лет. Уровень заболеваемости в США составлял 7,3 случая на 100 000 женщин, основываясь на данных за 2012–2016 годы. Смертность от рака шейки матки снизилась примерно на 74% за последние 50 лет, что во многом связано с широким применением Пап-теста для скрининга. Ежегодные прямые медицинские затраты на профилактику и лечение рака шейки матки до внедрения вакцины против ВПЧ оценивались в 6 миллиардов долларов.

История

400 г. до н.э.: Гиппократ отметил неизлечимость рака шейки матки. 1925: Хинзельманн изобрел колпоскоп. 1928: Папаниколау разработал технику Папаниколау. 1941: Папаниколау и Траут: начался скрининг с помощью Пап-теста. 1946: была разработана шпатель Айлсбери для сбора образцов клеток с шейки матки для Пап-теста. 1951: впервые успешно культивирована клеточная линия HeLa, полученная из биопсии рака шейки матки Генриетты Лакс. 1976: Харальд цур Хаузен и Гисам обнаружили ДНК ВПЧ в тканях рака шейки матки и генитальных бородавок; позднее Хаузен получил Нобелевскую премию за эту работу. 1988: разработана Бетесдайская система для отчетности результатов Пап-теста. 2006: FDA одобрила первую вакцину против ВПЧ. 2015: доказано, что вакцина против ВПЧ обеспечивает защиту от инфекции в нескольких локализациях организма. 2018: получены данные о защите от однократной дозы вакцины против ВПЧ. Эпидемиологи начала XX века отметили, что рак шейки матки проявляет характеристики заболевания, передающегося половым путем. Вкратце: рак шейки матки часто встречался у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Он был редок у монахинь, за исключением тех, кто имел половой опыт до поступления в монастырь (Ригони, 1841). Он чаще встречался у вторых жен мужчин, чьи первые жены умерли от рака шейки матки. Он был редок у еврейских женщин. В 1935 году Сивертон и Берри обнаружили связь между РПВ (вирусом папилломы кролика) и раком кожи у кроликов. (ВПЧ видоспецифичен и не может передаваться кроликам). Эти исторические наблюдения указывали на то, что рак шейки матки может быть вызван инфекционным агентом, передающимся половым путем. Первоначальные исследования 1940-х и 1950-х годов связывали рак шейки матки со смегмой. В 1960-х и 1970-х годах предполагалось, что причиной заболевания является инфекция вирусом простого герпеса. В целом, вирус простого герпеса (ВПГ) рассматривался как вероятный этиологический фактор, поскольку известно, что он сохраняется в женских репродуктивных органах и передается половым путем, что соответствует известным факторам риска, таким как беспорядочная половая жизнь и низкий социально-экономический статус. Вирусы герпеса также были связаны с другими злокачественными новообразованиями, включая лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, болезнь Марека и аденокарциному почек Люке. ВПГ был выделен из клеток опухолей шейки матки. Описание вируса папилломы человека (ВПЧ) с помощью электронной микроскопии было представлено в 1949 году, а ДНК ВПЧ была идентифицирована в 1963 году. Однако только в 1980-х годах ВПЧ был обнаружен в тканях рака шейки матки. С тех пор было доказано, что ВПЧ играет роль практически во всех случаях рака шейки матки. К специфическим вирусным подтипам, связанным с развитием рака шейки матки, относятся ВПЧ 16, 18, 31, 45 и другие. Разработка вакцины против ВПЧ, начатая в середине 1980-х годов, велась параллельно исследователями из Медицинского центра Джорджтаунского университета, Университета Рочестера, Университета Квинсленда (Австралия) и Национального института рака США. В 2006 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первую профилактическую вакцину против ВПЧ, которая продавалась компанией Merck & Co. под торговым названием Gardasil. В ноябре 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), при поддержке Всемирной ассамблеи здравоохранения, разработала стратегию ликвидации рака шейки матки к 2050 году. Эта стратегия включает в себя вакцинацию 90% девочек к 15 годам, скрининг 70% женщин в возрасте 35 лет и повторный скрининг в возрасте 45 лет, а также лечение 90% женщин с диагностированным заболеванием шейки матки.

Австралия

В Австралии женщины-аборигенки более чем в пять раз чаще умирают от рака шейки матки, чем женщины, не являющиеся аборигенками, что позволяет предположить, что аборигенки реже регулярно проходят Пап-тесты. Существует ряд факторов, которые могут препятствовать регулярному прохождению скрининга рака шейки матки женщинами из числа коренных народов, включая деликатность обсуждения этой темы в общинах аборигенов, чувство стыда, тревогу и страх перед процедурой. Также проблемой являются трудности с доступом к услугам скрининга (например, проблемы с транспортом) и нехватка врачей-женщин, обученных специалистов, проводящих Пап-тесты, и квалифицированных женщин-работников здравоохранения аборигенов. Ян Фрейзер, один из разработчиков вакцины от рака шейки матки Gardasil, является научным консультантом ACCF. Джанет Говард, жена тогдашнего премьер-министра Австралии Джона Говарда, была диагностирована с раком шейки матки в 1996 году и впервые публично рассказала об этом заболевании в 2006 году.

Соединенные Штаты

Опрос, проведенный в 2007 году среди американок, показал, что 40% слышали об инфекции ВПЧ, и менее половины из них знали, что она является причиной рака шейки матки. В ходе лонгитюдного исследования, проводившегося с 1975 по 2000 год, было установлено, что у людей из социально-экономически менее обеспеченных слоев населения отмечались более высокие показатели диагностики рака на поздних стадиях и более высокая смертность. Даже после учета стадии заболевания, различия в показателях выживаемости сохранялись. Женщины в США сталкиваются со стигмой, связанной с инфекцией ВПЧ, вакцинацией и раком шейки матки. Это в основном обусловлено страхом перед социальным осуждением и отвержением, чувством вины и стыда, при этом значительное негативное влияние оказывают гендерные роли и социальные нормы, поскольку как инфекция папилломавируса человека, так и рак шейки матки стигматизируются из-за представления о том, что они возникают в результате безответственного поведения, такого как многочисленные сексуальные связи или пренебрежение скрининговыми обследованиями.

ЛГБТК популяции

Трансгендерные мужчины и люди с разнообразной гендерной идентичностью, у которых есть шейка матки (даже если она частично сохранена) или в анамнезе был рак шейки матки или предраковые состояния, и которым 21 год или больше, и которые когда-либо вступали в половые контакты, должны проходить скрининг на рак шейки матки. Трансмужчины подвержены риску развития рака шейки матки в той же степени, что и цисгендерные женщины, но реже проходят скрининг из-за гендерной дисфории, непризнания гендерной идентичности или ощущения бессилия со стороны медицинских работников, а также из-за недостаточной информированности о ВПЧ и рисках рака шейки матки, и потому что многие медицинские работники считают трансмужчин людьми с низким риском развития рака шейки матки. Трансгендерные женщины, не перенесшие операцию по формированию нижних половых органов, не подвержены риску развития рака шейки матки, поскольку у них отсутствует шейка матки. Транс-женщины, перенесшие операцию по формированию влагалища (вагинопластику) и, возможно, шейки матки, имеют очень небольшой риск развития рака в тканях неовагины или неошейки матки, так как эти ткани состоят из клеток, отличных от клеток шейки матки у цисгендерной женщины. Скрининг на рак шейки матки не требуется транс-женщинам, перенесшим вагинопластику, поскольку у них отсутствует шейка матки. У интерсекс-людей с шейкой матки также может развиться рак шейки матки.