Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Мышца вращательной манжеты
Muscle of the rotator cuff
Малая круглая мышца (от лат. teres, что означает «округлый») — узкая, удлиненная мышца вращательной манжеты плеча. Мышца начинается от латерального края и прилежащей задней поверхности соответствующей правой или левой лопатки и прикрепляется к большой бугристости плечевой кости и задней поверхности суставной капсулы. Основная функция малой круглой мышцы — модулировать действие дельтовидной мышцы, предотвращая смещение головки плечевой кости вверх при отведении руки. Она также осуществляет наружную ротацию плечевой кости. Иннервация малой круглой мышцы осуществляется подмышечным нервом.
The teres minor (Latin teres meaning 'rounded') is a narrow, elongated muscle of the rotator cuff. The muscle originates from the lateral border and adjacent posterior surface of the corresponding right or left scapula and inserts at both the greater tubercle of the humerus and the posterior surface of the joint capsule. The primary function of the teres minor is to modulate the action of the deltoid, preventing the humeral head from sliding upward as the arm is abducted. It also functions to rotate the humerus laterally. The teres minor is innervated by the axillary nerve.
Структура
Он начинается от дорсальной поверхности подмышечного края лопатки на протяжении верхних двух третей и от двух апоневротических пластинок, одна из которых отделяет его от подостной мышцы, а другая – от большой круглой мышцы. Его волокна направлены косо вверх и вбок; верхние волокна переходят в сухожилие, которое прикрепляется к самому нижнему из трех углублений на большом бугорке плечевой кости; нижние волокна прикрепляются непосредственно к плечевой кости непосредственно под этим углублением.
It arises from the dorsal surface of the axillary border of the scapula for the upper two thirds of its extent, and from two aponeurotic laminae, one of which separates it from the infraspinatus muscle, the other from the teres major muscle. Its fibers run obliquely upwards and laterally; the upper ones end in a tendon which is inserted into the lowest of the three impressions on the greater tubercle of the humerus; the lowest fibers are inserted directly into the humerus immediately below this impression.
Отношения
Малая круглая мышца начинается у латерального края и прилежащей задней поверхности лопатки. Она прикрепляется к большой бугристости плечевой кости. Сухожилие этой мышцы проходит поверх и срастается с задней частью капсулы плечевого сустава.
The teres minor originates at the lateral border and adjacent posterior surface of the scapula. It inserts at the greater tubercle of the humerus. The tendon of this muscle passes across, and is united with, the posterior part of the capsule of the shoulder joint.
Иннервация
Мышца иннервируется задней ветвью подмышечного нерва, где формируется псевдоганглий. Псевдоганглий не содержит нервных клеток, но включает в себя нервные волокна. Повреждение волокон, иннервирующих малую круглую мышцу, имеет клиническое значение.
The muscle is innervated by the posterior branch of axillary nerve where it forms a pseudoganglion. A pseudoganglion has no nerve cells but nerve fibres are present. Damage to the fibers innervating the teres minor is clinically significant.
Изменение
Иногда группа мышечных волокон малой круглой мышцы может срастаться с подлопаточной мышцей.
Sometimes a group of muscle fibres from teres minor may be fused with infraspinatus.
Функция
Инфраспинатная и малая круглая мышцы прикрепляются к головке плечевой кости; как часть вращательной манжеты они помогают удерживать головку плечевой кости в гленоидальной впадине лопатки. Они работают совместно с задней дельтовидной мышцей для осуществления наружного (латерального) вращения плечевой кости, а также аддукции. Малая круглая мышца может производить лишь незначительную аддукцию в плоскости лопатки при максимальном сокращении (Hughes RE, An KN 1996) с плечевым моментом аддукции около 0,2 см при 45° внутреннего вращения плеча и около 0,1 см при 45° внешнего вращения плеча.
The infraspinatus and teres minor attach to head of the humerus; as part of the rotator cuff they help hold the humeral head in the glenoid cavity of the scapula. They work in tandem with the posterior deltoid to externally (laterally) rotate the humerus, as well as adduction. Teres Minor can produce only very small scapular plane adduction during maximal contraction (Hughes RE, An KN 1996) with adductor moment arm of approximately 0.2 cm at 45° of shoulder internal rotation and approximately 0.1 cm at 45° of shoulder external rotation.
Травма
Есть два типа травм ротаторной манжеты: острые и хронические. Острые разрывы возникают в результате резкого движения. Это может быть бросок с силой, удержание быстро движущейся веревки во время водных видов спорта, падение на вытянутую руку на большой скорости или резкий толчок веслом при гребле на каяке. Хронический разрыв развивается постепенно, в течение определенного времени. Обычно он возникает в области сухожилия или рядом с ним из-за трения сухожилия о кость. Малая круглая мышца обычно остается нормальной после разрыва ротаторной манжеты.
There are two types of rotator cuff injuries: acute tears and chronic tears. Acute tears occur as a result of a sudden movement. This might include throwing a powerful pitch, holding a fast moving rope during water sports, falling over onto an outstretched hand at speed, or making a sudden thrust with the paddle in kayaking. A chronic tear develops over a period of time. They usually occur at or near the tendon, as a result of the tendon rubbing against the underlying bone. The teres minor is typically normal following a rotator cuff tear.
Образование изображений
Атрофия малой круглой мышцы часто является следствием разрыва вращательной манжеты плеча, но также встречаются и изолированные случаи атрофии малой круглой мышцы. Синдром четырехугольного пространства вызывает чрезмерное или хроническое сжатие структур, проходящих через этот анатомический канал. Через это пространство проходят подмышечный нерв и задняя плечевая артерия. Пациенты отмечают боль в плече и парестезии в руке, прежде всего при отведении, разгибании, наружной ротации и нагрузках над головой. Наблюдалась селективная атрофия малой круглой мышцы, связанная с компрессией соответствующей ветви подмышечного нерва или задней плечевой артерии. Волокнистые тяжи, кисты суставной губы, липомы или расширенные вены могут патологически занимать четырехугольное пространство. Схожие симптомы наблюдаются при переднем вывихе плеча, переломе хирургической шейки плечевой кости, повреждении плечевого сплетения, а также при синдроме верхней апертуры грудной клетки. Важно учитывать эти патологии для максимально полной дифференциальной диагностики. Ультразвуковое исследование позволяет выявить жировую дегенеративную атрофию малой круглой мышцы, проявляющуюся повышенной эхогенностью в пораженных мышцах и, иногда, незначительным уменьшением объема мышцы. МРТ помогает подтвердить диагноз нейрогенной мышечной атрофии. Внеклеточный отек после травматических повреждений нервов проявляется повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных МР-изображениях и нормальной интенсивностью на Т1-взвешенных МР-изображениях. Компрессия задней плечевой артерии и снижение кровотока в стрессовых положениях или при определенных движениях руки могут быть диагностированы с помощью допплеровского ультразвукового исследования. Нерв следует визуализировать рядом с сосудом. В положении поднятой руки подмышечный нервно-сосудистый пучок можно увидеть в задней подмышечной ямке непосредственно перед прохождением через дельтовидную мышцу, в то время как задний ход хорошо виден в нейтральном положении. Для детальной оценки артерии требуется МР-ангиография. Основная задача ультразвукового исследования – исключить наличие объемного образования. Дополнительная электромиография помогает выявить замедление скорости проведения нервного импульса и, следовательно, денервацию пораженной мышцы.
Atrophy of the teres minor muscle is often a consequence of a rotator cuff tear, but common isolated teres minor atrophies have also been found. A quadrangular space syndrome causes excessive and or chronically compression of the structures which pass through this anatomical tunnel. The axillary nerve and the posterior humeral circumflex artery pass through the space. People affected note shoulder pain and paresthesia down the arm first and foremost in abduction, extension, external rotation and overhead activity. Selective atrophy of the teres minor muscle has been seen and pulled together directly with compression of the corresponding axillary nerve branch or posterior humeral circumflex artery. Fibrous bands, cysts of the glenoid labrum, lipoma or dilated veins can occupy the quadrilateral space pathologically. Similar symptoms are common with anterior shoulder dislocation, humeral neck fracture, brachial plexus injury and thoracic outlet and inlet syndrome. It is important to include those pathologies for a complete as possible differential diagnosis. Ultrasonography is a tool to detect a fatty degenerative atrophy of the teres minor and shows in affected muscles increased echogenicity and betimes a slight reduction in muscle bulk. MR imaging helps to consolidate the diagnosis of neurogenic muscle atrophy. Extracellular edema after traumatic events causing neural damage show an increased signal intensity on T2 weighted MRI sequences and normal intensity on T1 weighted sequences. Posterior humeral circumflex artery compression and reduced blood flow in stressful arm positions and or maneuvers can be diagnosed by a Doppler ultrasonography. The nerve should be detected adjacent to the vessel. In an elevated arm position the axillary neurovascular bundle can be seen at the posterior axillary fold just before it perforates the deltoideus, while the posterior course is well visible in the neutral position. For a detailed assessment of the artery, a MR angiography is required. The major task of an ultrasonographic examination is to rule out any space occupying mass. Additional electromyography is helpful to reveal any decelerated nerve conduction velocity, and thus denervation of the concerned muscle.