Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Операция при раке прямой или анальной кишки
A surgery for rectal or anal cancer
Абдоминоперинеальная резекция, официально известная как абдоминоперинеальная резекция прямой кишки и абдоминоперинеальная экстирпация прямой кишки, – это операция при раке прямой или анальной кишки. Ее часто сокращают как АПР, АП резекция и АПЭР.
An abdomino perineal resection, formally known as abdominoperineal resection of the rectum and abdominoperineal excision of the rectum is a surgery for rectal cancer or anal cancer. It is frequently abbreviated as AP resection, APR and APER.
Централизация ректальной хирургии
Эта операция относится к числу тех, которые выполняются хирургами нечасто, хотя они и проходят специальную подготовку для ее проведения. Поскольку доказано, что низкий опыт в ректальной хирургии связан с повышенным риском осложнений, ее часто концентрируют в крупных центрах, где этот опыт выше.
This operation is one of the less commonly performed by general surgeons, although they are specifically trained to perform this operation. As low case volumes in rectal surgery have been found to be associated with higher complication rates, it is often centralised in larger centres, where case volumes are higher.
Связь с низкой передней резекцией (LAR)
Обычно абдоминоперинеальная резекция (АПР) приводит к снижению качества жизни по сравнению с менее инвазивной нижней передней резекцией (ЛАР). Поэтому, при хирургической возможности, ЛАР обычно является предпочтительным методом лечения рака прямой кишки.
An APR, generally, results in a worse quality of life than the less invasive lower anterior resection (LAR). Thus, LARs are generally the preferred treatment for rectal cancer insofar as this is surgically feasible.
История
Уильям Эрнест Майлз (1869–1947) – английский хирург, впервые выполнивший операцию по удалению прямой кишки в 1907 году. Он предположил, что рак прямой кишки может распространяться как в проксимальном, так и в дистальном направлениях, что обуславливает необходимость удаления всей прямой кишки вместе с анальными сфинктерами, приводя к формированию постоянной стомы путем соединения проксимального конца нисходящей ободочной кишки с кожей. Операция Майлза стала золотым стандартом в лечении рака прямой кишки, поскольку его техника успешно снизила частоту рецидивов. Для снижения смертности и страданий пациентов, связанных с абдомино-перинеальной резекцией (АПР), Анри Альберт Хартманн ввел переднюю резекцию прямой кишки с сохранением дистального отдела прямой кишки и анального сфинктера, при этом формируя концевую сигмоидную колостому. Предпринимались попытки восстановления кишечной непрерывности путем соединения проксимальной ободочной кишки с прямой кишкой, однако высокая частота несостоятельности анастомоза приводила к увеличению риска летального исхода. Лишь в 1948 году Клоду Диксону удалось успешно соединить проксимальный отдел кишечника с прямой кишкой, что позволило пациентам достичь 64% пятилетней выживаемости.
William Ernest Miles (1869–1947), an English surgeon first performed the surgery of removing the rectum in 1907. He assumed that the rectal cancer can spread in both upwards and downward directions, thus necessitating the removal of the entire rectum together with the anal sphincters, resulting in a permanent stoma by connecting the proximal end of the descending colon to the skin. Mile's operation became the gold standard for treating rectal cancer because his technique successfully reduced the rate of cancer recurrence. To reduce the incidence of death and suffering of the patients associated with the APR procedure, Henri Albert Hartmann introduced the anterior resection of the rectum by preserving the distal rectum and anal sphincters, while producing end sigmoid colostomy. There were attempts to restore bowel continuity by joining the proximal colon with the rectum, but the high incidence of leakage from the anastomotic site caused an increased risk of death to patients. It was only in 1948, Claude Dixon successfully connected the proximal bowel to the rectum, thus allowing patients to have a 64% 5 year survival rate.