Введение
Шок вследствие дисфункции сердца
Кардиогенный шок – это неотложное состояние, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения органов и тканей организма, обусловленного нарушением функции сердца. Признаками недостаточного кровоснабжения являются низкая продукция мочи (<30 мл/час), холодные конечности и снижение уровня сознания. У пациентов также может наблюдаться резко сниженное артериальное давление и частота сердечных сокращений. Причины кардиогенного шока включают кардиомиопатический, аритмический и механический факторы. Чаще всего кардиогенный шок развивается на фоне инфаркта миокарда. Лечение кардиогенного шока зависит от его причины, с первоочередной целью – улучшение кровоснабжения организма. В случае развития шока на фоне инфаркта, попытки восстановления проходимости коронарных артерий могут быть эффективны. Для улучшения сократительной способности сердца могут применяться препараты, такие как добутамин и милринон. Если эти меры не дают результата, рассматриваются более сложные методы лечения, такие как механическая поддержка кровообращения или трансплантация сердца. Кардиогенный шок – это состояние, которое сложно полностью устранить даже при своевременной диагностике.
Причины
Кардиогенный шок вызывается неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь. Он обусловлен повреждением сердечной мышцы, чаще всего вследствие инфаркта миокарда или контузии сердца. К другим причинам относятся аритмии, кардиомиопатия, пороки сердечных клапанов, обструкция выходного тракта желудочков (например, систолическое переднее движение при гипертрофической кардиомиопатии) или дефекты межжелудочковой перегородки. Он также может быть вызван внезапной декомпрессией (например, в самолете), при которой пузырьки воздуха высвобождаются в кровоток (в соответствии с законом Генри), вызывая сердечную недостаточность.
Интрааортальный баллонный насос
Интрааортальный баллонный насос – это устройство, которое кардиохирург устанавливает в нисходящую аорту. Он состоит из небольшого баллона, наполненного гелием, который помогает сердцу перекачивать кровь, надуваясь во время диастолы (фазы расслабления сердечного цикла) и сдуваясь во время систолы (фазы сокращения сердечного цикла). Интрааортальные баллонные насосы не увеличивают напрямую сердечный выброс, но, что важно, они снижают сопротивление, с которым сердцу приходится работать, тем самым обеспечивая лучший приток крови и кислорода к сердечной мышце. Интрааортальные баллонные насосы используются уже несколько десятилетий и чаще всего применяются в качестве первой линии механической поддержки кровообращения. Потенциальные осложнения, специфичные для устройства Impella, включают гемолиз (повреждение клеток крови) и формирование поражений на сердечных клапанах, в частности митральном или аортальном клапанах. Поскольку веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация – это очень инвазивная процедура, она обычно не является методом выбора для пациентов с кардиогенным шоком и часто резервируется для пациентов, у которых наблюдается не только кардиогенный шок, но и дыхательная недостаточность и/или сопутствующая остановка сердца. Осложнения веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации включают воздушную эмболию, отек легких и образование тромбов в контуре аппарата.