Введение

Медицинское устройство, используемое для доставки лекарств в легкие.

Ингалятор (пулверизатор, астма-ингалятор или спрей от аллергии) – это медицинское устройство, используемое для доставки лекарств в легкие посредством вдоха пациента. Это позволяет лекарственным средствам достигать легких и всасываться в них, обеспечивая возможность целенаправленного лечения именно этой области тела, а также снижая побочные эффекты при приеме лекарств внутрь. Существует большое разнообразие ингаляторов, которые обычно применяются для лечения множества заболеваний, среди которых наиболее распространенными являются астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Важно правильно обучить пациентов использованию ингалятора, чтобы гарантировать, что вдыхаемое лекарство оказывает необходимое воздействие на легкие. Астма и хроническая обструктивная болезнь легких – два наиболее частых заболевания, при которых показана ингаляторная терапия.

Астма

Астма – это заболевание, характеризующееся периодической обструкцией дыхательных путей, вызванной воспалительными процессами в легких. Ингаляционные препараты используются для уменьшения воспаления в легких и облегчения обструкции дыхательных путей. К распространенным ингаляционным препаратам, применяемым для лечения астмы, относятся длительно действующие ингаляционные стероидные противовоспалительные средства (чаще всего ингаляционные кортикостероиды, также известные как ИКС) и быстродействующие бронходилататоры, такие как сальбутамол (обычно известный как "Вентолин") и сальметерол. Эти препараты позволяют пациентам облегчить симптомы обструкции дыхательных путей и снизить воспаление.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ – это обструктивное заболевание легких, возникающее в результате длительного повреждения дыхательных путей. Это повреждение приводит к неспособности дыхательных путей нормально расширяться, вызывая обструкцию. Ингаляционные препараты помогают пациентам уменьшить симптомы и улучшить качество повседневной жизни. К часто используемым ингаляционным препаратам при ХОБЛ относятся ипратропия бромид, сальметерол и кортикостероиды.

Ингалятор с дозировкой (MDI)

Наиболее распространенным типом ингалятора является ингалятор с дозированной подачей (MDI), состоящий из трех основных компонентов: металлического баллончика, пластикового активатора и дозирующего клапана. Лекарственное средство обычно хранится в виде раствора или суспензии под давлением в баллончике, содержащем пропеллент. Баллончик MDI присоединяется к пластиковому активатору, который приводится в действие вручную. При активации ингалятор с дозированной подачей выпускает фиксированную дозу лекарства в виде аэрозоля через активатор непосредственно в легкие пациента. Для эффективного действия лекарства эти устройства требуют значительной координации: необходимо синхронизировать момент выпуска лекарства с началом вдоха.

Ингалятор сухого порошка (DPI)

Ингаляторы сухого порошка высвобождают отмеренную или прибором измеренную дозу порошкообразного лекарственного средства, которая вдыхается через устройство ингалятора сухого порошка (DPI). Это устройство обычно содержит камеру, в которой порошкообразный препарат накапливается перед каждой дозой. Первый "умный" ингалятор был одобрен FDA в 2019 году для отслеживания использования устройства пациентами, а также некоторых сопутствующих факторов, которые могут влиять на эффективность дозы. Он демонстрирует, насколько эффективно устройство помогает пациентам использовать правильную дозу для лечения астмы. В исследовании, опубликованном в журнале European Respiratory Journal, ProAir Digihaler точно определял, когда пациенты использовали свои ингаляторы и насколько эффективно они вводили дозу в ходе испытания с участием 370 пациентов.

Двигательные материалы

В 2009 году FDA запретило использование ингаляторов, в которых хлорфторуглероды (ХФУ) использовались в качестве пропеллентов. На смену им в ингаляторах стали использовать гидрофторалканы (ГФА). ГФА не является экологически нейтральным веществом, поскольку является парниковым газом, но не оказывает влияния на озоновый слой. Опубликованные клинические исследования показывают, что ингаляторы с ХФУ и ГФА одинаково эффективны в контроле астмы. Хотя влияние ХФУ из ингаляторов на озоновый слой было ничтожным (по сравнению с промышленными процессами, использующими ХФУ), FDA, основываясь на толковании Монреальского протокола, обязало сменить пропелленты. Пациенты выражали обеспокоенность по поводу высокой стоимости ингаляторов с ГФА, поскольку изначально не было доступных генерических версий, в то время как генерические ингаляторы с ХФУ были доступны. (что включает большинство мышц, участвующих в дыхании, таких как наружные и внутренние межреберные мышцы) при вдохе одной или нескольких доз из ингалятора. Неправильное использование ингаляторов – очень распространенная проблема, которая может привести к попаданию лекарства в рот или горло, где оно не сможет оказать желаемого эффекта и может вызвать побочные эффекты. Обучение правильной технике использования ингаляторов для доставки лекарств – часто обсуждаемая тема в медицинских исследованиях, и значительные усилия направлены на то, чтобы помочь людям научиться эффективно использовать свои ингаляторы. Ниже приведено описание правильной техники использования для каждого типа ингалятора, а также полезное видео, поясняющее содержание текста.

Ингаляторы с дозировкой

1. Мундштук снимается, а ингалятор встряхивается в течение 5–10 секунд. 2. Ингалятор удерживается мундштуком вниз, а баллончиком вверх. Палец помещается на баллончик для высвобождения лекарства. 3. Делается глубокий вдох до максимального наполнения легких воздухом. 4. Делается глубокий выдох до полного удаления большей части воздуха из легких. 5. После глубокого выдоха рот плотно прижимается к мундштуку. 6. С началом следующего глубокого вдоха баллончик нажимается для распыления лекарства в легкие. 7. Продолжается медленное глубокое дыхание с задержкой дыхания на 5–10 секунд для удержания лекарства в легких и предотвращения выхода его в виде аэрозоля. 8. Делается полный выдох. Если требуется несколько доз лекарства, шаги 1–5 повторяются после 15–30 секунд ожидания. 9. Мундштук устанавливается на место. Из-за высокой стоимости пациенты иногда пропускают прием лекарства или прекращают использовать ингалятор.

История

Идея доставки лекарств непосредственно в легкие основывалась на древних традиционных методах лечения, включавших использование ароматических и лекарственных паров. Эти методы не требовали каких-либо специальных устройств, кроме аппаратов для сжигания или нагрева с целью получения паров. Одним из первых ингаляционных устройств было устройство, разработанное Джоном Маджем в 1778 году. Оно представляло собой оловянную кружку с отверстием для присоединения гибкой трубки. Мадж использовал его для лечения кашля опиумом. Эти устройства совершенствовались благодаря модификациям, предложенным Волфом, Маккензи (1872), а также улучшенным мундштукам, например, разработанным Бейгелем в 1866 году. Для испарения активного химического ингредиента многим из этих ранних ингаляторов требовалось нагревание. Польза принудительного выдоха и вдоха в лечении астмы была отмечена Дж. С. Монеллом в 1865 году. В состав ингаляторов входили такие химические вещества, как аммиак, хлор, йод, деготь, бальзамы, скипидар, камфора и множество других в различных комбинациях. Джулиус Маунт Блейер использовал модифицированную версию в 1890 году в Нью-Йорке. В 1968 году Роберт Векслер из Abbott Laboratories разработал «Аналгизер» – одноразовый ингалятор, позволявший самостоятельно вводить пары метоксифлурана в воздух для обезболивания.