Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Накопление жидкости в полости тела
Accumulation of fluid in a body cavity
Гидроцеле – это накопление серозной жидкости в полости тела. Гидроцеле яичка, наиболее распространенная форма гидроцеле, представляет собой скопление жидкости вокруг яичка. Часто это вызвано накоплением жидкости в слое, окружающем яичко, называемом оболочкой яичка (tunica vaginalis), которая происходит из брюшины. Если грыжи нет, оно проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Хотя гидроцеле обычно развивается у мужчин, редкие случаи описаны у женщин в канале Нака. Первичные гидроцеле могут развиваться у взрослых, особенно у пожилых людей и в жарких странах, в результате медленного накопления серозной жидкости. Предполагается, что это вызвано нарушением реабсорбции, что, по-видимому, объясняет большинство первичных гидроцеле, хотя причина остается невыясненной. Гидроцеле также может быть результатом закупорки паховой лимфатической системы, вызванной повторной, хронической инфекцией Wuchereria bancrofti или Brugia malayi – двумя паразитами, переносимыми комарами в Африке и Юго-Восточной Азии соответственно. В таком случае, это состояние является частью более распространенных последствий, обычно называемых слоновостью, которая также поражает лимфатическую систему в других частях тела.
A hydrocele is an accumulation of serous fluid in a body cavity. A hydrocele testis, the most common form of hydrocele, is the accumulation of fluids around a testicle. It is often caused by fluid collecting within a layer wrapped around the testicle, called the tunica vaginalis, which is derived from peritoneum. Provided there is no hernia present, it goes away without treatment in the first year. Although hydroceles usually develop in males, rare instances have been described in females in the canal of Nuck. Primary hydroceles may develop in adulthood, particularly in the elderly and in hot countries, by slow accumulation of serous fluid. This is presumably caused by impaired reabsorption, which appears to be the explanation for most primary hydroceles, although the reason remains obscure. A hydrocele can also be the result of a plugged inguinal lymphatic system caused by repeated, chronic infection of Wuchereria bancrofti or Brugia malayi, two mosquito borne parasites of Africa and Southeast Asia, respectively. As such, the condition would be a part of more diffuse sequelae commonly referred to as elephantiasis, which also affects the lymphatic system in other parts of the body.
Первичные гидроцелы
Отек мягкий, безболезненный, при осмотре значительно увеличен в размере, и яичко обычно не прощупывается. Наличие жидкости подтверждается трансиллюминацией. Эти гидроцеле могут достигать огромных размеров, содержа большое количество жидкости, поскольку они безболезненны и часто остаются незамеченными. Помимо размера и веса, вызывающих дискомфорт, они никак иначе не проявляются. Однако длительное существование крупных гидроцеле может привести к атрофии яичка из-за сдавления или нарушения кровоснабжения. В большинстве случаев гидроцеле, диагностированные на ранней стадии при полном физическом осмотре, небольшие, и яичко легко пальпируется в расслабленном гидроцеле. Однако ультразвуковое исследование необходимо для визуализации яичка, если оболочка гидроцеле плотная, чтобы выявить основную патологию. Но при отсутствии лечения они могут значительно увеличиваться. Гидроцеле обычно безболезненны, как и опухоли яичек. Распространенный метод диагностики гидроцеле – попытка просветить увеличенную мошонку сильным светом (трансиллюминация). Жидкость в гидроцеле обычно пропускает свет, в то время как опухоль – нет (за исключением злокачественных новообразований, сопровождающихся реактивным гидроцеле).
The swelling is soft and non tender, large in size on examination, and the testis cannot usually be felt. The presence of fluid is demonstrated by transillumination. These hydroceles can reach a huge size, containing large amount of fluid, as these are painless and are often ignored. They are otherwise asymptomatic, other than size and weight, causing inconvenience. However the long continued presence of large hydroceles causes atrophy of testis due to compression or by obstructing blood supply. In most cases, the hydrocele, when diagnosed early during complete physical examination, are small and the testis can easily be palpated within a lax hydrocele. However Ultrasound imaging is necessary to visualize the testis if the hydrocele sac is dense to reveal the primary abnormality. But these can become large in cases when left unattended. Hydroceles are usually painless, as are testicular tumors. A common method of diagnosing a hydrocele is by attempting to shine a strong light (transillumination) through the enlarged scrotum. A hydrocele will usually pass light, while a tumor will not (except in the case of a malignancy with reactive hydrocele).
Детские гидроцелы
Гидроцеле встречается не только у младенцев, но и у взрослых. Обычно гидроцеле является проявлением открытого пахового канала (открытого процесса вагиналиса). Сводочка и процесс вагиналиса растянуты до пахового кольца, но связи с брюшной полостью нет.
It does not occur only in infants but it occurs in adults also, a hydrocele is usually an expression of a patent processus vaginalis (PPV). The tunica and the processus vaginalis are distended to the inguinal ring but there is no connection with the peritoneal cavity.
Врожденные гидроцелы
Процесс вагиналиса открыт и сообщается с общей брюшной полостью. Обычно это сообщение слишком мало для прохождения внутрибрюшинного содержимого и образования грыжи. При пальпации гидроцеле оно обычно не опорожняется, однако жидкость из гидроцеле может дренироваться в брюшную полость, когда ребенок находится в положении лежа. При двусторонних припухлостях следует учитывать возможность асцита или даже асцитного туберкулезного перитонита.
The processus vaginalis is patent and connects with the general peritoneal cavity. The communication is usually too small to allow herniation of intra abdominal contents. Digital pressure on the hydrocele does not usually empty it, but the hydrocele fluid may drain into the peritoneal cavity when the child is lying down. Ascites or even ascitic tuberculous peritonitis should be considered if the swellings are bilateral.
Энцистованная гидроцеле пуповинной
Вблизи семенного канатика определяется гладкое овальное образование, которое можно ошибочно принять за паховую грыжу. Образование смещается вниз и становится менее подвижным при мягком отведении яичка вниз. Редко гидроцеле развивается в остатке пупочного протока где-либо вдоль хода семенного канатика. Эта гидроцеле также просвечивается и называется энцистированной гидроцеле семенного канатика. У женщин, в соответствующей области, мультикистозная гидроцеле канала Нака иногда проявляется в виде образования в паху. Вероятно, это связано с кистозной дегенерацией круглой связки матки. В отличие от гидроцеле семенного канатика, гидроцеле канала Нака всегда, по крайней мере частично, располагается в паховом канале. Необходимо установить точность диагноза. Следует с большой осторожностью дифференцировать гидроцеле от паховой грыжи или опухоли яичка. В этих случаях ультразвуковое исследование может быть очень полезным. Грыжу обычно можно вправить, она передает кашлевой толчок и не является прозрачной. Гидроцеле нельзя вправить в паховый канал и не дает толчка при кашле, если одновременно не присутствует грыжа. У маленьких детей гидроцеле часто сочетается с полным врожденным типом грыжевого мешка.
There is a smooth oval swelling near the spermatic cord which is liable to be mistaken for an inguinal hernia. The swelling moves downwards and becomes less mobile if the testis is pulled gently downwards. Rarely, a hydrocele develops in a remnant of the processus vaginalis somewhere along the course of the spermatic cord. This hydrocele also transilluminates, and is known as an encysted hydrocele of the cord. In females, a related region in females, a multicystic hydrocele of the canal of Nuck sometimes presents as a swelling in the groin. It probably results from cystic degeneration of the round ligament. Unlike a hydrocele of the cord, a hydrocele of the canal of Nuck is always at least partially within the inguinal canal. The accuracy of the diagnosis must be ascertained. Great care must be taken to differentiate a hydrocele from a scrotal hernia or tumor of the testicle. Ultrasound imaging can be very useful in these cases. A hernia usually can be reduced, transmits a cough impulse, and is not translucent. A hydrocele cannot be reduced into the inguinal canal and gives no impulse on coughing unless a hernia is also present. In young children a hydrocele is often associated with a complete congenital type of hernial sac.
Лечение
Большинство гидроцеле, возникающих в течение первого года жизни, разрешаются самостоятельно без лечения. Гидроцеле, сохраняющиеся после первого года жизни или возникающие позже, требуют лечения лишь в отдельных случаях, например, у пациентов с болевым синдромом или ощущением давления, либо при нарушении целостности кожи мошонки из-за хронического раздражения; методом выбора является хирургическое вмешательство, при котором операция проводится открытым доступом с целью иссечения оболочки гидроцеле. Для проведения операции требуется анестезия: у детей предпочтительна общая анестезия, в то время как у взрослых обычно достаточно спинальной анестезии. Местная инфильтрационная анестезия не является адекватной, поскольку она не может устранить боль в животе, вызванную тракцией семенного канатика. В хронических случаях жидкость гидроцеле может быть опалесцирующей из-за содержания холестерина и содержать кристаллы тирозина. После аспирации первичной гидроцеле жидкость вновь накапливается в течение последующих месяцев, что требует периодической аспирации или хирургического вмешательства. У молодых пациентов обычно предпочтительна операция. Склеротерапия является альтернативным методом: после аспирации можно ввести 6% водный фенол (10–20 мл) в сочетании с 1% лидокаином для обезболивания, что часто предотвращает повторное накопление жидкости. Эти альтернативные методы лечения, как правило, считаются недостаточно эффективными из-за высокой частоты рецидивов и часто возникающей необходимости повторных процедур.
Most hydroceles appearing in the first year of life resolve without treatment. Hydroceles that persist after the first year or occur later in life require treatment only in selected cases, such as patients who are symptomatic with pain or a pressure sensation, or when the scrotal skin integrity is compromised from chronic irritation; the treatment of choice is surgery and the operation is conducted via an open access technique aiming to excise the hydrocele sac. Anesthesia is required for the operation; general anesthesia is of choice in children, while spinal anesthesia is usually sufficient in adults. Local infiltration anesthesia is not satisfactory because it cannot abolish abdominal pain due to traction on the spermatic cord. In longstanding cases, hydrocele fluid may be opalescent with cholesterol and may contain crystals of tyrosine. After aspiration of a primary hydrocele, fluid reaccumulates over the following months and periodic aspiration or operation is needed. For younger patients, operation is usually preferred. Sclerotherapy is an alternative; after aspiration, 6% aqueous phenol (10–20 ml) together with 1% lidocaine for analgesia can be injected, and this often inhibits reaccumulation. These alternative treatments are generally regarded as unsatisfactory because of the high incidence of recurrences and the frequent necessity for repetition of the procedure.