Введение
Укус ногтей, также известный как онихофагия, является оральной компульсивной привычкой грызть ногти. Иногда это описывается как парафункциональная активность – обычное использование рта для действий, отличных от речи, еды или питья. Укус ногтей очень распространен, особенно среди детей. 25–35% детей грызут ногти. Более выраженные формы грызния ногтей рассматриваются как расстройство контроля импульсов в DSM-IV-R и классифицируются как обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства в DSM-5. В МКБ-10 эта практика классифицируется как "другие уточненные поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, обычно в детском и подростковом возрасте". Однако не каждый случай грызния ногтей является патологическим, и грань между вредной навязчивостью и нормальным поведением не всегда четкая. Первое упоминание о грызении ногтей как о симптоме тревоги относится к концу XVI века во Франции.
Признаки и симптомы
Укусывание ногтей может приводить к вредным последствиям для пальцев, таким как инфекции. Эти последствия напрямую связаны с физическим повреждением, вызванным укусами, или с тем, что руки становятся источником инфекции. Кроме того, это может иметь и социальные последствия, например, замкнутость и избегание рукопожатий. В редких случаях ногти могут сильно деформироваться после многих лет укусывания из-за разрушения ногтевого ложа. Укусывание ногтей может быть связано с проблемами полости рта, такими как травмы десен и нарушение прикуса передних зубов. Кусание ногтей может вызывать чувство вины и стыда у человека, снижать качество жизни и приводить к увеличению стигматизации как в ближайшем окружении, так и в обществе в целом.
Сопутствующие заболевания
Другие повторяющиеся поведения, направленные на тело, включают онихотилломанию (выщипывание ногтей), расстройство экскориации (выщипывание кожи), дерматофагию (прикусывание кожи) и трихотилломанию (непреодолимое желание выдергивать волосы), и все они часто встречаются вместе с кусанием ногтей. Как оральная парафункциональная активность, оно также связано с бруксизмом (скрежетание и сжимание зубов), а также с другими привычками, такими как жевание ручки и прикусывание щек. У детей кусание ногтей чаще всего сопутствует синдрому дефицита внимания и гиперактивности (в 75% случаев, зафиксированных в исследовании). В одном исследовании было показано, что кусание ногтей чаще встречается у мужчин с расстройствами пищевого поведения, чем у тех, кто ими не страдает.
Лечение
Наиболее распространенным методом лечения, который является недорогим и широко доступным, является нанесение на ногти прозрачного лака с горьким вкусом. Обычно используется денатония бензоат – самое горькое химическое соединение, известное на данный момент. Горький вкус помогает избавиться от привычки грызть ногти. Поведенческая терапия эффективна, когда более простые меры не дают результата. Тренинг по изменению привычки (ТПП), направленный на отучение от привычки грызть ногти и, возможно, замену ее более конструктивным поведением, продемонстрировал свою эффективность по сравнению с плацебо у детей и взрослых. Исследование, проведенное среди детей, показало, что результаты с использованием ТПП превосходят как отсутствие лечения, так и манипулирование предметами в качестве альтернативного поведения, что также является одним из возможных подходов к лечению. Помимо ТПП, применяется терапия контроля стимулов для выявления и последующего устранения стимулов, часто вызывающих желание грызть ногти. Другие поведенческие техники, которые изучались с предварительно положительными результатами, включают методы самопомощи, такие как диссоциация и использование браслетов в качестве несъемных напоминаний. В последнее время технологические компании начали выпускать носимые устройства и приложения для смарт-часов, отслеживающие положение рук пользователей, однако каких-либо исследований в этой области пока не опубликовано. Другим методом лечения хронического обгрызания ногтей является использование стоматологического устройства, предотвращающего повреждение ногтей и кутикулы передними зубами. Примерно через два месяца устройство приводит к полному подавлению желания грызть ногти. Доказательств эффективности лекарственных препаратов крайне мало, и они не применяются регулярно. Косметика для ногтей может помочь смягчить социальные последствия обгрызания ногтей. Независимо от выбранного метода, обучение родителей полезно в случае маленьких детей, грызущих ногти, для повышения эффективности программ лечения, поскольку некоторые действия родителей или других членов семьи могут способствовать закреплению проблемы. Хотя гендерной корреляции, по-видимому, нет, результаты эпидемиологических исследований по этому вопросу не всегда согласуются. Проблема может быть недостаточно диагностирована, поскольку люди склонны отрицать или не осознавать ее негативные последствия, что затрудняет постановку диагноза. Наличие у родителя психического расстройства также является фактором риска.