Введение
Смещение одного позвонка по сравнению с другим.
Spondylolisthesis is the displacement of one spinal vertebra compared to another. While some medical dictionaries define spondylolisthesis specifically as the forward or anterior displacement of a vertebra over the vertebra inferior to it (or the sacrum), it is often defined in medical textbooks as displacement in any direction. Spondylolisthesis is graded based upon the degree of slippage of one vertebral body relative to the subsequent adjacent vertebral body. Spondylolisthesis is classified as one of the six major etiologies: degenerative, traumatic, dysplastic, isthmic, pathologic, or post surgical. Spondylolisthesis most commonly occurs in the lumbar spine, primarily at the L5 S1 level, with the L5 vertebral body anteriorly translating over the S1 vertebral body. Forward or anterior displacement can specifically be called anterolisthesis. Backward displacement is called retrolisthesis. Lateral displacement is called lateral listhesis
Traumatic anterolisthesis is rare and results from acute fractures in the neural arch, other than the pars. Dysplastic anterolisthesis (a. k. a. type 1) results from congenital abnormalities of the upper sacral facets or inferior facets of the fifth lumbar vertebra, and accounts for 14% to 21% of all anterolisthesis. Isthmic anterolisthesis (a. k. a. type 2) is caused by a defect in the pars interarticularis but it can also be seen with an elongated pars. Pathologic anterolisthesis (a. k. a. type 5) is caused by either infection or a malignancy. Post surgical/iatrogenic anterolisthesis (a. k. a. type 6) is caused by complications after surgery.
Спондилолистез – это смещение одного позвонка по отношению к другому. В то время как некоторые медицинские словари определяют спондилолистез конкретно как переднее или антериальное смещение позвонка над нижележащим позвонком (или крестцом), в медицинских учебниках он часто определяется как смещение в любом направлении. Спондилолистез классифицируется в зависимости от степени смещения одного позвоночного тела относительно следующего смежного позвоночного тела. Спондилолистез классифицируется по одной из шести основных этиологий: дегенеративная, травматическая, диспластическая, истмическая, патологическая или послеоперационная. Спондилолистез наиболее часто встречается в поясничном отделе позвоночника, преимущественно на уровне L5-S1, когда позвоночное тело L5 смещается вперед относительно позвоночного тела S1. Переднее или антериальное смещение может быть конкретно названо антеролистезом. Смещение назад называется ретролистезом. Боковое смещение называется латеральным листезом.
Spondylolisthesis is the displacement of one spinal vertebra compared to another. While some medical dictionaries define spondylolisthesis specifically as the forward or anterior displacement of a vertebra over the vertebra inferior to it (or the sacrum), it is often defined in medical textbooks as displacement in any direction. Spondylolisthesis is graded based upon the degree of slippage of one vertebral body relative to the subsequent adjacent vertebral body. Spondylolisthesis is classified as one of the six major etiologies: degenerative, traumatic, dysplastic, isthmic, pathologic, or post surgical. Spondylolisthesis most commonly occurs in the lumbar spine, primarily at the L5 S1 level, with the L5 vertebral body anteriorly translating over the S1 vertebral body. Forward or anterior displacement can specifically be called anterolisthesis. Backward displacement is called retrolisthesis. Lateral displacement is called lateral listhesis
Traumatic anterolisthesis is rare and results from acute fractures in the neural arch, other than the pars. Dysplastic anterolisthesis (a. k. a. type 1) results from congenital abnormalities of the upper sacral facets or inferior facets of the fifth lumbar vertebra, and accounts for 14% to 21% of all anterolisthesis. Isthmic anterolisthesis (a. k. a. type 2) is caused by a defect in the pars interarticularis but it can also be seen with an elongated pars. Pathologic anterolisthesis (a. k. a. type 5) is caused by either infection or a malignancy. Post surgical/iatrogenic anterolisthesis (a. k. a. type 6) is caused by complications after surgery.
Травматический антеролистез встречается редко и является результатом острых переломов в дуге позвонка, за исключением pars interarticularis. Диспластический антеролистез (также известный как тип 1) возникает из-за врожденных аномалий верхних суставных отростков крестца или нижних суставных отростков пятого поясничного позвонка и составляет от 14% до 21% всех случаев антеролистеза. Истмический антеролистез (также известный как тип 2) вызван дефектом в pars interarticularis, но также может наблюдаться при удлиненном pars interarticularis. Патологический антеролистез (также известный как тип 5) вызван либо инфекцией, либо злокачественным новообразованием. Постхирургический/иатрогенный антеролистез (также известный как тип 6) вызван осложнениями после хирургического вмешательства.
Spondylolisthesis is the displacement of one spinal vertebra compared to another. While some medical dictionaries define spondylolisthesis specifically as the forward or anterior displacement of a vertebra over the vertebra inferior to it (or the sacrum), it is often defined in medical textbooks as displacement in any direction. Spondylolisthesis is graded based upon the degree of slippage of one vertebral body relative to the subsequent adjacent vertebral body. Spondylolisthesis is classified as one of the six major etiologies: degenerative, traumatic, dysplastic, isthmic, pathologic, or post surgical. Spondylolisthesis most commonly occurs in the lumbar spine, primarily at the L5 S1 level, with the L5 vertebral body anteriorly translating over the S1 vertebral body. Forward or anterior displacement can specifically be called anterolisthesis. Backward displacement is called retrolisthesis. Lateral displacement is called lateral listhesis
Traumatic anterolisthesis is rare and results from acute fractures in the neural arch, other than the pars. Dysplastic anterolisthesis (a. k. a. type 1) results from congenital abnormalities of the upper sacral facets or inferior facets of the fifth lumbar vertebra, and accounts for 14% to 21% of all anterolisthesis. Isthmic anterolisthesis (a. k. a. type 2) is caused by a defect in the pars interarticularis but it can also be seen with an elongated pars. Pathologic anterolisthesis (a. k. a. type 5) is caused by either infection or a malignancy. Post surgical/iatrogenic anterolisthesis (a. k. a. type 6) is caused by complications after surgery.
Тяжесть
Классификация по степени смещения, измеряемой в процентах от ширины тела позвонка: спондилолистез I степени составляет приблизительно 75% всех случаев.
Физический осмотр
Основные компоненты физического обследования при спондилолистезе включают в себя осмотр, пальпацию и специальные тесты. Наиболее частой находкой является боль при разгибании поясничного отдела позвоночника. Далее проводится специфическая оценка для выявления спондилолистеза. Однако необходимо также провести общий осмотр, и в первую очередь неврологическое обследование, чтобы исключить другие возможные причины симптомов и признаков. Неврологическое обследование часто бывает нормальным у пациентов со спондилолистезом, но люмбосакральная радикулопатия часто встречается у пациентов с дегенеративным спондилолистезом.
Наблюдение
Пациента следует наблюдать при ходьбе и в положении стоя. У большинства пациентов походка нормальная. Аномальная походка часто является признаком выраженного случая. Пациент с выраженным спондилолистезом может демонстрировать наклон таза кзади, что приводит к потере нормального контура ягодиц. В положении стоя пациента следует наблюдать спереди, сзади и сбоку. Отмечается как усиление, так и уменьшение поясничного лордоза – вогнутости нижней части позвоночника.
Пальпация
Обнаружение спондилолистеза при пальпации чаще всего проводится путем пальпации остистых отростков. Следует пальпировать каждый уровень поясничного отдела позвоночника. Пальпация остистых отростков сама по себе не является надежным методом для выявления спондилолистеза. Силу мышц брюшного пресса можно оценить с помощью теста на выносливость мышц брюшного пресса. Тест заключается в том, что пациент лежит на спине, удерживая туловище согнутым под углом 45 градусов и колени согнутыми под углом 90 градусов в течение 30 секунд. Силу ягодичных мышц можно оценить с помощью приседания на одной ноге. И, наконец, разгибание в поясничном отделе позвоночника можно оценить с помощью упражнения "мостик" на одной ноге.
Диагностическая визуализация
У взрослых с неспецифической болью в пояснице убедительные доказательства указывают на то, что медицинская визуализация не должна проводиться в течение первых шести недель. Также рекомендуется избегать углубленной визуализации, такой как КТ или МРТ, у взрослых без неврологических симптомов или "красных флагов" в анамнезе. Общие рекомендации по начальному лечению боли в пояснице включают сохранение активности, избегание скручиваний и наклонов, прекращение действий, усиливающих боль, отказ от постельного режима и, возможно, пробное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов после консультации с врачом. Детям и подросткам с постоянной болью в пояснице может потребоваться более ранняя визуализация и необходимо обратиться к врачу. Если визуализация признана необходимой, может быть использована комбинация обычной рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Снимки чаще всего делают поясничного отдела позвоночника, поскольку спондилолистез чаще всего поражает эту область. При оценке спондилолистеза обычная рентгенография предоставляет информацию о положении и структурной целостности позвоночника. Поэтому, если требуется более детальная информация, врач может назначить углубленную визуализацию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом передовой визуализации для оценки спондилолистеза. Это обусловлено ее эффективностью, отсутствием радиационного воздействия и возможностью выявления аномалий мягких тканей и вовлечения спинномозгового канала. По сравнению с другими передовыми методами визуализации, МРТ имеет ограничения в детализации оценки переломов.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография может быть полезна в оценке костных аномалий позвонков, таких как переломы. Это может помочь определить, является ли перелом новым, старым и/или прогрессирующим переломом.
Лечение
Пациенты со спондилолистезом, не имеющие симптомов, не нуждаются в лечении.
Консервативный
Неоперативное лечение, также называемое консервативной терапией, является рекомендуемым методом лечения спондилолистеза в большинстве случаев, как при наличии, так и при отсутствии неврологических симптомов. Большинство пациентов со спондилолистезом хорошо реагируют на консервативное лечение. Физиотерапия может оценить и скорректировать нарушения осанки и компенсаторные двигательные паттерны. Физиотерапия в основном включает упражнения на сгибание и разгибание позвоночника с акцентом на стабилизацию корпуса и укрепление мышц. Особенно при поясничном спондилолистезе полезны упражнения для стабилизации корпуса, направленные на мышцы нижнего пресса, поясничные мышцы, подколенные сухожилия и сгибатели бедра, которые могут временно или постоянно облегчить симптомы и улучшить общую функцию. Некоторым пациентам может быть полезно использование корсета в сочетании с физиотерапией. Кроме того, было установлено, что корсети эффективны при использовании сразу после появления симптомов, особенно у пациентов с дефектами межсуставных отростков поясничного отдела позвоночника. В качестве начальной терапии можно попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в сочетании с парацетамолом. При выраженном корешковом синдроме можно рассмотреть краткий курс пероральных стероидов, таких как преднизолон или метилпреднизолон.
Хирургические
Нет четких радиологических или медицинских рекомендаций, определяющих необходимость хирургического вмешательства при дегенеративном спондилолистезе. Перед рассмотрением вопроса об операции необходимо пройти как минимум трехмесячный курс консервативного лечения. Для лечения антеролистеза применяются как малоинвазивные, так и открытые хирургические техники.
Ретролистез
Ретролистез – это заднее смещение одного позвоночного тела относительно нижележащего позвонка, но в меньшей степени, чем при вывихе (люксации). Ретролистез наиболее легко диагностируется на боковых рентгенограммах позвоночника. Наилучшее качество диагностики обеспечивают снимки, полученные с соблюдением требований к истинно боковой проекции без вращения. Ретролистезы чаще всего встречаются в шейном и поясничном отделах позвоночника, но также могут наблюдаться и в грудном отделе.
История
Спондилолистез был впервые описан в 1782 году бельгийским акушером Эрбина́. Он сообщил о костном выступе перед крестцом, который препятствовал проходимости влагалища у небольшого числа пациенток. Термин "спондилолистез" был образован в 1854 году от греческих слов σπονδυλος и ὀλίσθησης.