Введение
Воспаление паутинной оболочки
Арахноидит – это воспалительное заболевание паутинной оболочки или «паутины», одной из оболочек, известных как мозговые оболочки, которые окружают и защищают центральную нервную систему. Наружный слой мозговых оболочек – это твердая мозговая оболочка (лат. dura mater – твердая) и она прилегает к внутренней поверхности черепа и позвонков. Паутинная оболочка располагается под или "глубже" твердой мозговой оболочки и представляет собой тонкую мембрану, непосредственно прилегающую к поверхности головного и спинного мозга. Хроническая боль – частое явление, включая невралгию, в то время как онемение и покалывание в конечностях могут возникать при вовлечении спинного мозга, а функции кишечника, мочевого пузыря и половой сферы могут быть нарушены при поражении нижней части спинного мозга. Причинами могут быть сифилис, травмы, грыжи межпозвоночных дисков, аутоиммунный васкулит и синдром Гийена-Барре. Также к причинам относятся миелография с использованием рентгеноконтрастных веществ на масляной основе, хлоргексидин, эпидуральные инъекции стероидов и антибиотиков, эпидуральные гематомы и анестетики. Зачастую точная причина арахноидита неизвестна из-за различной латентности от причины до появления симптомов. В связи с увеличением числа операций на позвоночнике, частой причиной арахноидита становятся хирургические вмешательства на поясничном отделе позвоночника.
Патогенез
Вышеуказанные причины могут вызывать воспаление паутинной оболочки, приводящее к арахноидиту. Это воспаление может вызывать боль и даже потенциальные неврологические дефициты – симптомы, обусловленные нарушением передачи сигналов от нервов к механизмам ощущения и движения в организме. Воспаление может приводить к образованию рубцовой ткани и спаек, из-за которых спинномозговые нервы могут "слипаться", что является состоянием, при котором такая ткань развивается внутри и между оболочками мозга – между твердой и паутинной оболочками, или между мягкой и паутинной оболочками. Хроническое воспаление может привести к оссифицирующему арахноидиту, при котором воспаленная паутинная оболочка окостеневает, то есть превращается в кость, и считается поздним осложнением адгезивной формы арахноидита. Могут возникать более серьезные осложнения, такие как отек спинного мозга, миеломаляция, синдром конского хвоста и гидроцефалия.
Диагноз
Диагноз основывается на сочетании клинических данных, осмотра пациента и результатов визуализирующих исследований. Наиболее часто поражается поясничный отдел позвоночника, что проявляется классической симптоматической триадой: боль в спине, неврологические нарушения и признаки адгезий на МРТ. При оссифицирующей форме заболевания неконтрастная КТ может лучше выявлять наличие и распространенность оссификаций паутинной оболочки и дополняет МРТ, поскольку МРТ может быть менее специфичной, а выявленные изменения могут быть ошибочно приняты за области кальцификации или отложения гемосидерина.
Лечение
Арахноидит трудно поддается лечению, и терапия обычно направлена на облегчение боли и других симптомов. Хотя арахноидит пока не излечим и может существенно изменить жизнь, комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапию и, при необходимости, психотерапию, может помочь пациентам справиться с возникающими трудностями, а также пульсовую терапию метилпреднизолоном и многокомпонентные схемы обезболивания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и другие исследования связывают эпидуральные стероидные инъекции, используемые для лечения ишиаса, с возникновением этого заболевания, поэтому их не рекомендуется использовать для лечения арахноидита, поскольку они, скорее всего, усугубят состояние. Некоторые пациенты получают пользу от использования механических вспомогательных средств, хотя такие устройства могут быть недоступны людям с ограниченными финансовыми возможностями.