Здравоохранение в Ирландии: Обзор и особенности

Введение

Обзор системы здравоохранения в Ирландии

Здравоохранение в Ирландии предоставляется как в государственном, так и в частном секторе. Государственная система здравоохранения регулируется Законом о здравоохранении 2004 года, который учредил новый орган, ответственный за предоставление медицинских и персональных социальных услуг всем, проживающим в Ирландии – Health Service Executive. Новая национальная служба здравоохранения официально начала функционировать 1 января 2005 года, однако новые структуры в настоящее время находятся в процессе создания по мере продолжения программы реформ. Помимо государственного сектора, существует также значительный частный рынок здравоохранения. В 2019 году Ирландия потратила 3 513 евро на здравоохранение на душу населения, что близко к среднему показателю по Европейскому Союзу, при этом около 79% этих расходов приходилось на государственные средства. В 2017 году расходы на здравоохранение были седьмыми по величине в ОЭСР, составляя 5 500 долларов на человека. Переполненность больниц является серьезной проблемой в Ирландии: в 2019 году более 118 000 пациентов не смогли сразу получить место в больнице и вынуждены были ждать.

История

В своем Confessio Authoris, опубликованном посмертно Яном Баптистом ван Гельмонтом (химиком из Брюсселя) в 1648 году, он отметил, что "ирландская знать в каждой семье имела домашнего лекаря, чьей рекомендацией было не то, что он окончил колледж с обширными знаниями, а то, что он умел излечивать недуги; эти знания они получили от предков благодаря книге, передававшейся в отдельных семьях, в которой описывались признаки различных болезней и соответствующие средства для их лечения; эти средства были местными, продуктами их собственной земли. По этой причине ирландцы находились в лучшем положении, чем итальянцы, у которых врач был в каждой деревне". По словам Джона Ф. Флитвуда, в Ирландии до середины XIX века практически отсутствовала организация медицинской практики, а в XVIII веке широко распространено было шарлатанство.

Система здравоохранения

Все лица, проживающие в Ирландии, имеют право на получение медицинской помощи через государственную систему здравоохранения, управляемую Исполнительным органом здравоохранения (HSE) и финансируемую за счет общего налогообложения и субсидируемых платежей за услуги. Все услуги по уходу за матерью и ребенком до шести лет предоставляются бесплатно. Экстренная медицинская помощь оплачивается в размере 100 евро за посещение отделения неотложной помощи (ОНП), если пациент предварительно не обращался к врачу общей практики. Медицинская карта – дающая право на бесплатное лечение в больнице, посещение врача общей практики, стоматологические услуги, услуги оптики, аудиологические услуги, лекарства по рецепту и медицинские приборы – доступна получателям социальных выплат, лицам с низкими доходами, многим пенсионерам, а также в определенных других случаях. Автоматическое право на получение карты имеют только лица, страдающие синдромом таладомида, перенесшие хирургическую симфизиотомию, и дети, больные раком. Многие политические партии поддерживают расширение доступности медицинской карты, чтобы в конечном итоге она охватила всех жителей Ирландии – в настоящее время она охватывает 31,9% населения. Лица с несколько более высоким доходом могут претендовать на «карту посещения врача общей практики», которая дает право на бесплатные посещения врача общей практики. Лица старше 70 лет, не имеющие права на получение карты посещения врача общей практики, могут вместо этого получать ежегодную денежную выплату в размере 400 евро при условии соблюдения определенного уровня дохода. Лица, не имеющие права на медицинскую карту (то есть 68,1% населения), должны оплачивать определенные медицинские услуги. За посещение отделения неотложной помощи без направления от семейного врача взимается плата в размере 100 евро (обычно посещение стоит 45–75 евро, хотя некоторые клиники предлагают тарифы от 25 до 35 евро для лиц старше 65 лет и студентов). Плата за пребывание в больнице (для стационарных пациентов) составляет фиксированную сумму в размере 80 евро в день, но не более 800 евро в течение любого двенадцатимесячного периода, независимо от объема оказанной медицинской помощи. Специализированные и диагностические обследования (например, рентген, лабораторные анализы, физиотерапия и т. д.) предоставляются бесплатно. Если пациент не может оплатить больничные расходы, HSE предоставляет услуги бесплатно. В рамках схемы оплаты лекарств отдельные лица и семьи имеют право на субсидии на утвержденные лекарства, медикаменты и определенные медицинские изделия, оплачивая при этом не более 80 евро в месяц на семью. Для участия в схеме пациент должен иметь карту участника схемы оплаты лекарств, на которую имеет право каждый, у кого нет медицинской карты. Все лица, проживающие в стране, и посетители Ирландии, имеющие Европейскую карту медицинского страхования (EHIC), имеют право пользоваться государственной системой здравоохранения. В соответствии с соглашениями о зоне общего передвижения (CTA) гражданам Великобритании не требуется карта EHIC, а вместо этого они могут предъявить свой номер NHS, карту NHS, водительское удостоверение или другое подтверждение проживания в зоне CTA. Амбулаторные услуги также предоставляются бесплатно. Большинство пациентов со средним или выше среднего доходом обязаны оплачивать субсидированные больничные расходы.

All persons resident in Ireland are entitled to receive health care through the public health care system, which is managed by the Health Service Executive and funded by general taxation and subsidised fees for service. All maternity services and child care up to the age of six years are provided free of charge. Emergency care is provided at a cost of €100 for a visit to an Emergency Department (ED), if one has not attended a GP first. The Medical Card – which entitles holders to free hospital care, GP visits, dental services, optical services, aural services, prescription drugs and medical appliances – is available to those receiving welfare payments, low earners, many retirees, and in certain other cases. The only medical conditions carrying automatic entitlement to a card are having thalidomide syndrome, having a surgical symphysiotomy, and children with cancer. Many political parties support extending the availability of the Medical Card to eventually cover every resident in Ireland – they currently cover 31.9% of the population. Those on slightly higher incomes are eligible for a 'GP Visit Card' which entitles the holder to free general practitioner visits. Persons over 70 years who are not entitled to a medical GP visit card can instead receive an annual cash grant of €400 up to a certain income. People who are not entitled to a Medical Card (i. e. 68.1% of the population) must pay fees for certain health care services. There is a €100 charge for those who attend an emergency department without a referral letter from a family doctor (a visit to which usually costs €45–75, though some practices offer rates as low as €25 35 for over 65s and students). Hospital charges (for inpatients) are a flat fee of €80 per day up to a maximum of €800 in any twelve month period, irrespective of the actual care received. Specialist assessments and diagnostic assessments (such as X rays, laboratory tests, physiotherapy, etc.) are provided free of charge. If a person cannot afford to pay hospital charges, the HSE will provide the services free of charge. Under the Drugs Payment Scheme, prescription drugs, individuals and families are eligible for subsidies for approved prescription drugs, medicines, and certain appliances, and pay only a maximum of €80 per month per household. To qualify a patient must hold a Drugs Payment Scheme Card, for which everyone who does not hold a Medical Card is eligible. Everyone living in the country, and visitors to Ireland who hold a European Health Insurance Card, are entitled to use the public healthcare system. Under Common Travel Area (CTA) arrangements, British citizens do not require an EHIC card and can instead present their NHS number, NHS card, driving licence or other proof of residence within the CTA. Outpatient services are also provided without charge. The majority of patients on median incomes or above are required to pay subsidised hospital charges.

Больницы

В больницах Ирландии, как правило, предлагается полный спектр медицинских услуг, включая отделение неотложной помощи. Многие больницы в Ирландии, такие как больница Коннолли в Бланчардстауне, управляются непосредственно Исполнительной службой здравоохранения. Существуют также больницы, которые работают на добровольной основе, управляемые организациями, получающими государственное финансирование, но обладающими определенной степенью автономии. В эту группу входят учебные больницы (например, университетская больница Голуэя), работающие в сотрудничестве с университетом, а также больницы с устоявшимися религиозными принципами, например, университетская больница Таллахта в Дублине. Кроме того, существует множество частных больниц. Согласно отчету ОЭСР «Здоровье на один взгляд» за 2013 год, в Ирландии количество больничных коек ниже среднего показателя по ОЭСР. В том же отчете также отмечается, что в Ирландии меньше врачей (2,7 врача на 1000 населения) и больше медсестер (12,2 медсестры на 1000 населения), чем в среднем по другим странам ОЭСР. Консультантам в государственных больницах разрешено тратить часть своего времени (обычно 20%, хотя контроль за этим минимален) на частную практику. Исполнительная служба здравоохранения признала, что не обладает достаточными возможностями для обеспечения доступности медицинских услуг. Велась работа над тем, чтобы время ожидания приема к врачу-специалисту или стационарного лечения не превышало 18 месяцев. Согласно индексу, отзывы пациентов о времени ожидания были значительно более пессимистичными, чем официальная статистика по Ирландии. В отчете «Евроиндекс потребительского здоровья 2018» доступность системы здравоохранения Ирландии по-прежнему оценивается как наихудшая в Европе, с общим рейтингом 22 из 35. В 2007 году 76% пациентов были госпитализированы для операций незамедлительно, 11% ожидали до одного месяца, 4% – до трех месяцев, 1% – до шести месяцев и 4% – более шести месяцев. Время ожидания в Национальной реабилитационной больнице, единственном подобном учреждении в стране, может составлять один год. Что касается амбулаторных пациентов, то 23% были приняты вовремя, 44% – в течение 30 минут, 18% ждали более часа, а 7% – два часа. Данные за 2007 год показывают, что по меньшей мере 178 000 человек в Ирландии стояли в списках ожидания приема к врачам-специалистам в поликлинике, и более 300 пациентов ждали более четырех лет, чтобы их осмотрел консультант после направления от врача общей практики.

Hospitals in Ireland generally offer a full range of healthcare including accident and emergency services. Many hospitals in Ireland, such as Connolly Hospital at Blanchardstown, are operated directly by the Health Service Executive. There are also hospitals run on a voluntary basis by organisations who receive public funding but operate with some degree of autonomy. Included in this latter group are teaching hospitals (such as University Hospital Galway) operated in conjunction with a university and hospitals with a long standing religious ethos e. g. Tallaght University Hospital in Dublin. There are also many private hospitals. Ireland has a lower than OECD average number of hospital beds according to the 2013 OECD Health at a Glance Report The same report also noted that Ireland has fewer doctors (2.7 doctors per 1,000 population) and more nurses (12.2 nurses per 1,000 population) than average in other OECD countries. Consultants in the publicly funded hospitals are allowed to spend some of their time (typically 20%, though there is little supervision) on private practice. The Health Service Executive accepted that it lacked the capacity to provide sufficiently accessible health services. It was working to ensure that no one had to wait more than 18 months for an outpatient appointment, or inpatient treatment. According to the index, reports by patients on waiting times were considerably more pessimistic than official Irish waiting time statistics. The Euro health consumer index 2018 report continues to rank the accessibility of Ireland's Health system as the worst in Europe, with the overall ranking as 22nd of 35. In 2007, 76% of inpatients were admitted to hospital for operations immediately, 11% had to wait up to one month, 4% had to wait up to three months, 1% had to wait up to six months and 4% had to wait for over six months for operations. Waiting times at the National Rehabilitation Hospital, the only such facility in the country, can be one year. For outpatients, 23% were seen on time, 44% were seen within 30 minutes, 18% waited more than an hour and 7% waited two hours. In 2007, show that at least 178,000 people in Ireland were on waiting lists to see specialists at an outpatient clinic, and that more than 300 patients had been waiting for over four years to be seen by a consultant after being referred by their GP.

Медицинские центры

В Ирландии центры здоровья предоставляют широкий спектр первичной медико-санитарной помощи и общественных услуг в городах и деревнях по всей стране и находятся в ведении HSE. В этих клиниках доступны услуги врачей общей практики, медсестер общественного здравоохранения, социальных работников и служб защиты детей, служб охраны здоровья детей, служб социальной помощи, служб для людей с инвалидностью, служб для пожилых людей, подологии, офтальмологии, логопедии, консультирования и лечения зависимостей, физиотерапии, эрготерапии, психиатрических услуг и помощи на дому. Эти услуги предоставляются бесплатно или по сниженным ценам. В 2012 году была объявлена программа развития 35 центров первичной медико-санитарной помощи. К июлю 2017 года в эксплуатацию был введен только один из них. 14 центров планируется построить в рамках государственно-частного партнерства.

Врачи общей практики

Первичная медицинская помощь в Ирландии в основном предоставляется врачами общей практики (терапевтами), которые обычно работают как индивидуальные предприниматели или в медицинских центрах с другими терапевтами и иногда медсестрами. Большинство терапевтов также предлагают посещения пациентов на дому, а экстренные услуги терапевтов "вне рабочего времени" доступны во всех частях страны. Терапевты обычно взимают плату за каждый прием, как правило, до 65 евро, в зависимости от региона. Лица, имеющие медицинскую карту (Medical Card) или карту посещения терапевта (GP Visit Card), освобождаются от оплаты. Около 60% населения оплачивают услуги наличными сразу. Плата за посещение снижена до 114 евро с апреля 2020 года. Некоторые планы частного медицинского страхования предусматривают частичную компенсацию до лимита схемы оплаты лекарств. Те, кто имеет право на медицинскую карту, оплачивают государственный сбор за каждый выписанный препарат. Сбор составляет 2 евро, но не превышает 20 евро на семью в календарный месяц. Пациенты, страдающие одним из 16 хронических заболеваний, освобождаются от оплаты лекарств и медицинских изделий, связанных с их состоянием. Согласно данным ОЭСР, в Ирландии использование генерических лекарств ниже среднего, несмотря на то, что страна является крупным экспортером. С апреля 2019 года сбор был снижен до 1,50 евро для владельцев медицинских карт старше 70 лет, а с апреля 2020 года будет снижен до 1 евро.

Информационные технологии

В отчете PricewaterhouseCoopers о вымогательских атаках в 2021 году отмечалось, что система здравоохранения имеет "уязвимую ИТ-систему" и "очень низкий уровень зрелости в области кибербезопасности". 15 декабря 2021 года университетская больница Кумбе для женщин и младенцев подверглась атаке, что привело к отключению ее ИТ-сервисов.

Прочие услуги

В HSE предоставляют стоматологическую, оптическую (зрение) и ауральную (слух) медицинскую помощь. Держатели медицинских карт и их иждивенцы, держатели карт, предусмотренных поправкой к Закону о здравоохранении, и дети получают эти услуги бесплатно. Другие люди могут получить эти услуги бесплатно или по сниженной стоимости через Схему льгот на лечение или посредством частного страхования. Люди, оплачивающие полную стоимость услуг частным специалистам, могут претендовать на налоговый вычет. HSE также предоставляет услуги в области психического здоровья, а также услуги по лечению и реабилитации для людей с алкогольной и наркотической зависимостью. Ирландская система здравоохранения часто подвергается критике за недостаточное обеспечение услуг для людей с проблемами психического здоровья, что приводит к быстрому росту числа самоубийств и неэффективной помощи, оказываемой молодежи.

Схемы платежей

Если у вас нет медицинской карты или частной медицинской страховки, вы можете получать медицинские услуги бесплатно или по сниженной ставке в рамках программы "Пособия на лечение", которая учитывает ваши обязательные взносы в Фонд социального страхования (PRSI). Вы также можете претендовать на налоговый вычет по медицинским расходам, не покрываемым государством или частной медицинской страховкой. Лицам, имеющим частную медицинскую страховку, предоставляются налоговые льготы, которые напрямую перечисляются страховой компании и снижают страховую премию клиента. Посетители Ирландии, имеющие Европейскую карту медицинского страхования, не оплачивают экстренную помощь у врача общей практики или специалиста, экстренную стоматологическую, челюстно-лицевую или аудиологическую помощь, стационарное или амбулаторное лечение в больнице, а также лекарства, отпускаемые по рецепту. Те, кому необходим диализ, кислородная терапия или другое специализированное лечение, могут организовать его до поездки.

Выступление

Ирландия заняла 19-е место из 34 европейских стран в Индексе персонализированного здоровья в 2021 году. Использование телемедицины в Ирландской Республике резко возросло во время пандемии COVID-19, и электронные рецепты получили широкое распространение. Ирландия показала очень низкие результаты по системам поддержки принятия решений в мобильном здравоохранении. Страна получила высокие оценки за законодательство в области электронных медицинских карт, но использование электронных карт в медицинских учреждениях было оценено как неудовлетворительное. Причиной этого названы недостаток инфраструктуры и задержки в реализации политики обмена данными.

Удовлетворенность медицинской службой

Опрос, проведенный по заказу HSE в 2007 году, показал, что удовлетворенность пациентов системой здравоохранения была довольно высокой: 90% стационарных пациентов и 85% амбулаторных пациентов выразили удовлетворение полученным лечением. Кроме того, 97% респондентов заявили об удовлетворенности качеством обслуживания своего терапевта. В отчете 2008 года "Индекс потребительской силы в сфере здравоохранения" ("Health Consumer Powerhouse Euro Health Consumer Index") государственная система здравоохранения Ирландии была оценена на 11-м месте среди 31 европейской страны. Это улучшение по сравнению с отчетом 2007 года, где Ирландия занимала 16-е место среди 29 стран, и существенный прогресс по сравнению с отчетом 2006 года, в котором Ирландия была на 26-м месте из 26 стран.

Управление здравоохранения

Управление здравоохранения (HSE) обеспечивает организацию и предоставление всей системы здравоохранения как единой национальной структуры. В составе HSE функционируют четыре административных региона (HSE Дублин Мид-Ленстер, HSE Дублин Северо-Восток, HSE Юг и HSE Запад), которые, в свою очередь, делятся на 32 местных управления здравоохранения (МУЗ). HSE является крупнейшим работодателем в Ирландии, в котором работает более 100 000 человек, и располагает годовым бюджетом в размере 16 миллиардов евро, превышающим бюджет любой другой государственной организации.

Министр здравоохранения

Министр здравоохранения несет ответственность за определение общей политики в сфере здравоохранения.

Частное медицинское страхование

Частное медицинское страхование доступно для населения по желанию. Vhi Healthcare (полугосударственная компания), Laya Healthcare и Irish Life Health, среди прочих услуг, предоставляют медицинское страхование. 2 июля 2012 года GloHealth вышла на рынок, став четвертым частным страховщиком здоровья в Ирландии. В 2005 году 47,6% населения были охвачены частным медицинским страхованием. Регулирующий орган в сфере частного медицинского страхования – Управление по медицинскому страхованию. В 2015 году доля людей, приобретающих частное медицинское страхование, снизилась до 40%, однако это по-прежнему самый высокий показатель среди европейских стран. Средняя годовая стоимость базового медицинского страхования в 2017 году составляла 1850 евро. Лишь 13% общих ирландских расходов на здравоохранение приходилось на частное страхование. Считается, что британская NHS демонстрирует более высокие результаты по ключевым показателям эффективности, чем услуги в Ирландии.