Варикоцеле: причины, диагностика и лечение мужского бесплодия.
Varicocele
Варикоцеле у мужчин и женщин: причины, симптомы ("мешок с червями"), распространенность (15-20%). Диагностика и лечение венозной недостаточности мошонки.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Варикоцеле – это, у мужчин, аномальное расширение пампинообразного венозного сплетения в мошонке; у женщин – это аномальное болезненное увеличение эмбриологически идентичного пампинообразного венозного сплетения; чаще его называют синдромом тазового сдавления. У мужчин это сплетение вен отводит кровь от яичек обратно к сердцу. Сосуды начинаются в брюшной полости и проходят вниз через паховый канал в составе семенного канатика по направлению к яичку. Варикоцеле встречается примерно у 15–20% всех мужчин. Большие варикоцеле проявляются в виде сплетения вен и могут быть описаны как «мешок с червями». Варикоцеле иногда обнаруживают при обследовании причин мужского бесплодия.
A varicocele is, in a male person, an abnormal enlargement of the pampiniform venous plexus in the scrotum; in a female person, it is an abnormal painful swelling to the embryologically identical pampiniform venous plexus; it is more commonly called pelvic compression syndrome. In the male varicocele, this plexus of veins drains blood from the testicles back to the heart. The vessels originate in the abdomen and course down through the inguinal canal as part of the spermatic cord on their way to the testis. Varicoceles occur in around 15% to 20% of all men. Large varicoceles present as plexus of veins and may be described as a "bag of worms". Varicocele is sometimes discovered when investigating the cause of male infertility.
Патофизиология
Часто наибольшую озабоченность в отношении варикоцеле вызывает его влияние на мужскую фертильность. Взаимосвязь между варикоцеле и бесплодием остается неясной. Некоторые мужчины с этим заболеванием сохраняют способность к зачатию, у других сперма имеет нормальную форму и подвижность, но при этом нарушена ее функция, а у третьих наблюдаются аномалии формы сперматозоидов или сниженная подвижность. Курение табака и мутации в гене, экспрессирующем глутатион S-трансферазу Mu 1, повышают риск бесплодия у мужчин; эти факторы также могут усиливать негативное влияние варикоцеле на фертильность.
Often the greatest concern with respect to varicocele is its effect on male fertility. The relationship between varicocele and infertility is unclear. Some men with the condition are fertile, some have sperm that are normal in shape and move normally but are compromised in function, and some have sperm with abnormal shapes or that do not move well. Tobacco smoking and mutations in the gene expressing glutathione S transferase Mu 1 both put men at risk for infertility; these factors may also exacerbate the risk that varicocele will affect fertility.
Образование изображений
Для правильной интерпретации ультразвуковых изображений требуется ручное обследование мошонки. Во время ультразвукового исследования измеряются диаметры вен в семенном канатике (пампиниформном сплетении) и оценивается рефлюкс. Затем пациента просят встать и выполняют маневр Вальсальвы. После этого повторно измеряется диаметр и регистрируются изменения направления кровотока для оценки наличия рефлюкса.
Manual examination of scrotum is required for proper interpretation of ultrasound images. During ultrasound examination, diameters of veins in pampiniform plexus are measured and regurgitation is measured. The subject is then instructed to stand up and Valsalva maneuver is performed. The diameter is then measured and changes in blood flow direction is recorded to assess any regurgitation.
Лечение
Два наиболее распространенных хирургических подхода — ретроперитонеальный (чрезбрюшинный с использованием лапароскопической хирургии), инфраингуинальный/субвингуинальный (ниже паховой области) и ингвинальный (пах с использованием перкутанной эмболизации). Также существуют исследования, показывающие, что стандартная операция не оказывает значительного влияния на бесплодие. Кокрейновский обзор 2012 года (обновленный в 2021 году) выявил предварительные, но неоднозначные данные о возможном улучшении фертильности у мужчин, лечившихся от варикоцеле. Данные об эффективности склеротерапии остаются неясными по состоянию на 2015 год.
The two most common surgical approaches are retroperitoneal (abdominal using laparoscopic surgery), infrainguinal/subinguinal (below the groin) and inguinal (groin using percutaneous embolization). There are also studies showing that the regular surgery has no significant effect on infertility. A 2012 Cochrane review (updated in 2021) found tentative but unclear evidence of improved fertility among males treated for varicocele. Evidence for sclerotherapy is unclear as of 2015.
Эпидемиология
Примерно у 15–20% всех взрослых мужчин, у 35–40% мужчин, обращающихся с проблемой мужского бесплодия, и у около 80% мужчин, бесплодие которых вызвано другими причинами, диагностируется варикоцеле.
Around 15% to 20% of all adult males, up to 35% to 40% of men who are evaluated for male infertility, and around 80% of men who are infertile due to some other cause, have varicocele.