Введение
Катетер для введения в легочную артерию
Катетер для легочной артерии (PAC), также известный как катетер Свана-Ганца или катетер для катетеризации правых отделов сердца, – это катетер с баллончиком на конце, который вводится в легочную артерию в ходе процедуры, известной как катетеризация легочной артерии или катетеризация правых отделов сердца. Катетеризация легочной артерии является ценным методом оценки общей функции сердца, особенно у пациентов с осложнениями, вызванными сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда, аритмиями или тромбоэмболией легочной артерии. Она также полезна для оценки состояния пациентов, нуждающихся в внутривенной инфузионной терапии, например, после операций на сердце, при шоке или тяжелых ожогах.
Процедура
Катетер вводится через крупную вену — часто внутреннюю яремную, подключичную или бедренную. Простота установки катетера в легочную артерию, от самой простой к наиболее сложной: правая внутренняя яремная > левая подключичная > левая внутренняя яремная > правая подключичная.
Противоречия
Польза от применения этого типа катетера вызывала споры. Поэтому многие клиницисты ограничивают его использование.
Доказательство получения льгот
Несколько исследований, проведенных в 1980-х годах, указывали на положительное влияние расширения объема физиологической информации. Большинство сообщений о пользе катетера в легочной артерии поступают из анестезиологических отделений и отделений интенсивной терапии (ОИТ). В этих условиях проводилась оптимизация сердечно-сосудистой деятельности, исходя из предположения о повышенных метаболических потребностях пациентов. Однако, многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование 2005 года не выявило различий в смертности или продолжительности пребывания в ОИТ у пациентов, которым устанавливали катетеры в легочную артерию, хотя было зарегистрировано 10% случаев осложнений, связанных с данной процедурой.
Доказательства причинения вреда или отсутствия пользы
В отличие от более ранних исследований, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что использование катетера в легочной артерии (PAC) не обязательно приводит к улучшению исходов. Одной из причин может быть недостаточная компетентность медсестер и врачей в адекватной интерпретации показателей, получаемых с помощью катетера в легочной артерии. Кроме того, потенциальная польза может быть снижена из-за осложнений, связанных с использованием PAC. Более того, использование информации, полученной с помощью PAC, может привести к более агрессивной терапии, оказывающей негативное воздействие. Или же это может спровоцировать назначение более опасных методов лечения (например, достижение сверхнормальных значений может быть связано с увеличением смертности).
Полезность катетеризации легочной артерии
Эта интерпретация формулы Адольфа Фикса для определения сердечного выброса по кривым времени/температуры является удобной, но ограниченной и инвазивной моделью функции правого сердца. Она по-прежнему остается исключительным методом мониторинга перегрузки объемом, приводящей к отеку легких в условиях отделения интенсивной терапии. Одной из особенностей катетера легочной артерии, которая часто игнорируется в клинической практике, является его способность оценивать общее потребление кислорода организмом путем измерения насыщения смешанной венозной крови кислородом. Независимо от значения, полученного при измерении сердечного выброса, насыщение смешанной венозной крови кислородом является точным показателем общего кровотока и, следовательно, сердечного выброса. Предположение о том, что низкое насыщение смешанной венозной крови кислородом (нормальное = 60%, за исключением коронарного синуса, где оно приближается к 40%, что отражает высокий метаболизм миокарда) указывает на недостаточную доставку кислорода, согласуется с физиологическими и метаболическими данными. Высокое потребление кислорода связано с низким сердечным выбросом и снижением насыщения смешанной венозной крови кислородом. За исключением гипотермии и тяжелого сепсиса, низкое насыщение смешанной венозной крови кислородом свидетельствует о неадекватной гемодинамике. Возможность катетера легочной артерии отбирать пробы смешанной венозной крови имеет большое значение для лечения состояний с низким сердечным выбросом. Неинвазивная эхокардиография и мониторинг сердечного выброса по пульсовой волне соответствуют (и гораздо безопаснее), если не превосходят, инвазивные методы оценки функции правого и левого сердца. Распространение MRSA и подобных внутрибольничных инфекций, связанных с катетерами, теперь очевидно ограничивает эффективность такого рода инвазивного вмешательства в кардиологическом отделении интенсивной терапии.