Психодинамическая и психоаналитическая психотерапия: обзор и развитие
Psychodynamic psychotherapy
Психодинамическая психотерапия: раскрытие бессознательного для снятия психического напряжения. Отличия от психоанализа, эффективность и роль отношений с терапевтом.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Форма психоанализа и/или глубинной психологии.
Form of psychoanalysis and/or depth psychology
Психодинамическая психотерапия (или психодинамическая терапия) и психоаналитическая психотерапия (или психоаналитическая терапия) – две категории психологических методов лечения. Их основная цель – выявление бессознательного содержания психики клиента с целью облегчения психического напряжения, представляющего собой внутренний конфликт, возникший в ситуации сильного стресса или эмоциональных трудностей, часто в состоянии дистресса. Термины "психоаналитическая психотерапия" и "психодинамическая психотерапия" часто используются как синонимы, однако на практике можно провести различие: хотя психодинамическая психотерапия в значительной степени опирается на психоаналитическую теорию, она предполагает существенно более короткие периоды лечения, чем традиционный психоанализ. Психодинамическая психотерапия имеет доказательную базу, в то время как эффективность психоанализа и его соответствие фактам является предметом споров. Психодинамическая психотерапия в большей степени, чем другие формы глубинной психологии, опирается на межличностные отношения между клиентом и терапевтом, требуя построения прочных, основанных на доверии отношений. В плане подхода эта форма терапии использует адаптированный к менее интенсивному стилю работы психоанализ, обычно с частотой один или два раза в неделю – как и многие другие виды терапии. Методы основываются на теориях Фрейда, Кляйна и объектных отношений, например, Винникотта, Гунтрипа и Биона. Некоторые психодинамические терапевты также используют идеи Юнга, Лакана или Лэнга. Этот подход применяется в индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, а также для понимания и работы с институциональными и организационными системами. В психиатрии он используется при расстройствах адаптации и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), но чаще – при расстройствах личности.
Psychodynamic psychotherapy (or psychodynamic therapy) and psychoanalytic psychotherapy (or psychoanalytic therapy) are two categories of psychological therapies. Their main purpose is revealing the unconscious content of a client's psyche in an effort to alleviate psychic tension, which is inner conflict within the mind that was created in a situation of extreme stress or emotional hardship, often in the state of distress. The terms "psychoanalytic psychotherapy" and "psychodynamic psychotherapy" are often used interchangeably, but a distinction can be made in practice: though psychodynamic psychotherapy largely relies on psychoanalytical theory, it employs substantially shorter treatment periods than traditional psychoanalytical therapies. Psychodynamic psychotherapy is evidence based; the effectiveness of psychoanalysis and its relationship to facts is disputed. Psychodynamic psychotherapy relies on the interpersonal relationship between client and therapist more than other forms of depth psychology. They must have a strong relationship built heavily on trust. In terms of approach, this form of therapy uses psychoanalysis adapted to a less intensive style of working, usually at a frequency of once or twice per week, often the same frequency as many other therapies. The techniques draw on the theories of Freud, Klein, and the object relations movement, e. g., Winnicott, Guntrip, and Bion. Some psychodynamic therapists also draw on Jung, Lacan, or Langs. It is a focus that has been used in individual psychotherapy, group psychotherapy, family therapy, and to understand and work with institutional and organizational contexts. In psychiatry, it has been used for adjustment disorders as well as post traumatic stress disorder (PTSD), but more often for personality related disorders.
История
Принципы психодинамики были представлены в 1874 году в публикации «Лекции по физиологии» немецкого врача и физиолога Эрнста Вильгельма фон Брюке. Вдохновляясь термодинамикой, фон Брюке предположил, что все живые организмы являются энергетическими системами, подчиняющимися принципу сохранения энергии. В том же году фон Брюке был научным руководителем студента-медика первого курса Зигмунда Фрейда в Венском университете. Позднее Фрейд использовал эту новую концепцию «динамической» физиологии для формирования собственного представления о человеческой психике. В дальнейшем концепция и применение психодинамики были развиты такими учеными, как Карл Юнг, Альфред Адлер, Отто Ранк и Мелани Клейн. Психодинамическая терапия эволюционировала из психоаналитической теории, с некоторыми последующими изменениями в терапевтической практике, которые произошли со второй половины 20-го века.
The principles of psychodynamics were introduced in the 1874 publication Lectures on Physiology by German physician and physiologist Ernst Wilhelm von Brücke. Von Brücke, taking a cue from thermodynamics, suggested all living organisms are energy systems, governed by the principle of energy conservation. During the same year, von Brücke was supervisor to first year medical student Sigmund Freud at the University of Vienna. Freud later adopted this new construct of "dynamic" physiology to aid in his own conceptualization of the human psyche. Later, both the concept and application of psychodynamics were further developed by the likes of Carl Jung, Alfred Adler, Otto Rank, and Melanie Klein. Psychodynamic therapy has evolved from psychoanalytic theory, with some later modifications in the therapeutic practice experienced since the mid 20th century.
Эффективность
Психодинамическая психотерапия – это терапия, основанная на доказательствах, но эти утверждения также подвергались различной критике. Например, метаанализы, проведенные в 2012 и 2013 годах, пришли к выводу, что существует мало подтверждений эффективности психоаналитической терапии, и поэтому необходимы дальнейшие исследования. Систематический обзор длительной психодинамической психотерапии (LTPP), проведенный в 2009 году, показал общий размер эффекта 0,33. Другие исследования выявили размеры эффекта в диапазоне 0,44–0,68. В других обзорах было показано, что размер эффекта при соматических расстройствах составляет 0,78–0,91 по сравнению с отсутствием лечения и 0,69 при лечении депрессии. Метаанализ 2012 года, опубликованный в Harvard Review of Psychiatry, посвященный интенсивной краткосрочной динамической психотерапии (ISTDP), показал размеры эффекта от 0,84 при межличностных проблемах до 1,51 при депрессии. В целом, размер эффекта ISTDP составил 1,18 по сравнению с отсутствием лечения. В 2011 году исследование, опубликованное в American Journal of Psychiatry, провело 103 сравнения между психодинамическим лечением и нединамическим методом лечения, и обнаружило, что 6 оказались лучше, 5 – хуже, 28 не показали различий, а 63 были сопоставимы. Исследование показало, что эти данные могут служить основанием для признания психодинамической психотерапии "эмпирически подтвержденным" методом лечения. В 2017 году метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что психодинамическая терапия столь же эффективна, как и другие виды терапии, включая когнитивно-поведенческую терапию.
Psychodynamic psychotherapy is an evidence based therapy. but these arguments have also been subjected to various criticisms. For example, meta analyses in 2012 and 2013 came to the conclusion that there is little support or evidence for the efficacy of psychoanalytic therapy, thus further research is needed. A systematic review of Long Term Psychodynamic Psychotherapy (LTPP) in 2009 found an overall effect size of 0.33. Others have found effect sizes of 0.44–0.68. Other reviews have found an effect size of 0.78–0.91 for somatic disorders compared to no treatment and 0.69 for treating depression. A 2012 meta analysis by the Harvard Review of Psychiatry of Intensive Short Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) found effect sizes ranging from 0.84 for interpersonal problems to 1.51 for depression. Overall ISTDP had an effect size of 1.18 compared to no treatment. In 2011, a study published in the American Journal of Psychiatry made 103 comparisons between psychodynamic treatment and a non dynamic competitor and found that 6 were superior, 5 were inferior, 28 had no difference and 63 were adequate. The study found that this could be used as a basis "to make psychodynamic psychotherapy an "empirically validated" treatment." In 2017, a meta analysis of randomized controlled trials found psychodynamic therapy to be as efficacious as other therapies, including cognitive behavioral therapy.
Отношения клиент-терапевт
В связи с субъективностью потенциальных психологических расстройств каждого пациента, редко существует однозначный подход к лечению.
Because of the subjectivity of each patient's potential psychological ailments, there is rarely a clear cut treatment approach.