Симптом Хвостека: признак гипокальциемии (низкого кальция в крови). Провоцируется сокращением лицевых мышц при постукивании по лицу. Диагностика и причины.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Клинический признак низкого уровня кальция в крови
Clinical sign of low blood calcium level
Симптом Хвостека (/k//v//ɒ//s//t//ɪ//k/) – это клинический признак, указывающий на возможный низкий уровень кальция в крови (снижение уровня кальция в сыворотке крови, называемое гипокальциемией). Симптом Хвостека проявляется в виде непроизвольного подергивания мышц, иннервируемых лицевым нервом (также известным как черепной нерв VII, или CNVII). При постукивании по лицевому нерву перед ухом, мышцы лица на той же стороне лица непроизвольно сокращаются (это называется ипсилатеральным спазмом лица). Чаще всего спазмируются мышцы, контролирующие нос, губы и брови. Эти спазмы лица вызваны повышенной возбудимостью (гипервозбудимостью) нервов, иннервирующих эти мышцы, вследствие гипокальциемии. Гипокальциемия может быть вызвана различными причинами, включая заболевания паращитовидных желез (например, недостаточность функции паращитовидной железы, называемая гипопаратиреозом) и заболевания, связанные с дефицитом витаминов (например, дефицит витамина D). В некоторых случаях симптом Хвостека может быть вызван другими состояниями, нарушающими баланс кальция, такими как нарушение кислотно-щелочного баланса крови, приводящее к респираторному алкалозу (повышенному pH крови). Симптом Труссо латентного тетануса – еще один признак снижения уровня кальция в крови, при котором мышцы кисти сокращаются при окклюзии плечевой артерии, снабжающей эту область. Симптом Труссо латентного тетануса обычно проявляется раньше, чем симптом Хвостека, и является более точным предиктором гипокальциемии, позволяя врачам выявлять это состояние на более ранней стадии.
The Chvostek sign ('/k//v//ɒ//s//t//ᵻ//k/) is a clinical sign that someone may have a low blood calcium level (a decreased serum calcium, called hypocalcemia). The Chvostek sign is the abnormal twitching of muscles that are activated (innervated) by the facial nerve (also known as Cranial Nerve Seven, or CNVII). When the facial nerve is tapped in front of the ear, the facial muscles on the same side of the face will contract sporadically (called ipsilateral facial spasm). The muscles that control the nose, lips and eyebrows are often the ones that will spasm. These facial spasms are caused by the nerves that control the muscle being easily excited (called hyperexcitability) due to hypocalcemia. Hypocalcemia can be caused by many things, including parathyroid conditions (such as when the parathyroid gland does not function well, called hypoparathyroidism) and vitamin diseases (such as a vitamin D deficiency). Sometimes, the Chvostek sign can be caused by other conditions which interfere with the balance of calcium, such as imbalanced acid and alkaline in blood causing respiratory alkalosis (an alkaline blood pH). The Trousseau sign of latent tetany is another sign of decreased calcium in blood where muscles in the hand contract when the brachial artery supplying the area is occluded. The Trousseau sign of latent tetany also generally occurs earlier than the Chvostek sign and is a more accurate predictor of hypocalcemia, allowing clinicians to recognise the condition earlier.
Этимология
Название знака происходит от имени Франтишека Хвостека, австрийского хирурга, жившего в Моравии, в Чешской Республике. В своей профессиональной деятельности Чвостек посвятил себя изучению этиопатогенеза и лечению неврологических заболеваний, в том числе с использованием электротерапии. В 1876 году он впервые описал этот симптом, который впоследствии получил его имя. Позже, в 1883 году, этот же симптом был независимо описан другим австрийским врачом, Натаном Вайсом (1851–1883).
The sign is named after František Chvostek, an Austrian born surgeon who lived in Moravia, in the Czech Republic. In his professional life, Chvostek devoted himself to the study of etiopathogenesis and to the treatment of neurological disorders, including by means of electrotherapy. In 1876, he first described the sign that bears his name. Later it was independently described by another Austrian physician, Nathan Weiss (1851–1883), in 1883.
Знак Chvostek типа I
Он получается ударом пальцем или молотком по точке, расположенной примерно в 2 см спереди от мочки уха и примерно в 1 см ниже скулового отростка. Реакция проявляется в виде ипсилатерального сокращения некоторых или всех мышц, иннервируемых лицевым нервом. Эффект заключается в латеральном отклонении губно-носовой складки в сторону стимуляции.
It is obtained by striking with a finger or a hammer a point that is approximately 2 cm in front of the lobe of the ear and about 1 cm below the zygomatic process. Response occurs in the form of ipsilateral contraction of some or all of the muscles innervated by the facial nerve. The effect is the lateral deviation of the labial and nasal fold toward the stimulated side.
Знак Chvostek тип II
Удар в точку между средней и верхней третью линии, соединяющей угол рта с скуловой дугой, вызывает сокращение только мышц рта и носа.
Hitting a point between the middle third and upper third of the line joining the angle of the mouth to the zygomatic process gives rise to only a contraction of the muscles of the mouth and nose.
Причины
Знак Швостека встречается при тетании. Однако он также может наблюдаться при гипомагнезиемии. Магний является кофактором аденилатциклазы, которая катализирует превращение АТФ в 3',5'-циклический АМФ. 3',5'-циклический АМФ (cAMP) необходим для активации паратгормона. Это часто встречается у алкоголиков, людей, страдающих диареей, пациентов, принимающих аминогликозиды или диуретики, поскольку гипомагнезиемия может вызывать гипокальциемию. Он также наблюдается при кори, столбняке и микседеме. Он также может быть обнаружен у людей с респираторным алкалозом, например, в результате синдрома гипервентиляции, который может привести к резкому снижению концентрации ионов кальция в сыворотке крови, несмотря на нормальный общий уровень кальция, из-за связывания значительной доли ионизированного кальция (Ca2+) с альбумином и глобулинами.
Chvostek's sign is found in tetany. However, it may also be present in hypomagnesemia. Magnesium is a cofactor for adenylate cyclase, which catalyzes the conversion of ATP to 3',5' cyclic AMP. The 3',5' cyclic AMP (cAMP) is required for parathyroid hormone activation. It is frequently seen in alcoholics, persons with diarrhea, patients taking aminoglycosides or diuretics, because hypomagnesemia can cause hypocalcemia. It is also seen in measles, tetanus and myxedema. It can also be found in subjects with respiratory alkalosis, for example as a result of hyperventilation syndrome, which can lead to a drastic reduction of the concentration in serum of calcium ions while at normal levels, for the binding of a significant proportion of ionized calcium (Ca2+) with albumin and globulins.
Клиническое значение
Симптом Хвостека не является очень специфическим признаком тетании, поскольку он может наблюдаться у 10–25% здоровых взрослых. Поэтому он не является надежным клиническим признаком для диагностики латентной тетании. Чувствительность ниже, чем у соответствующего симптома Труссо, так как он отрицательный у 30% пациентов с гипокальциемией. Из-за сочетания низкой чувствительности и специфичности клиническая значимость этого симптома снижена.
Chvostek's sign is not a very specific sign of tetany as it may be seen in 10% to 25% of healthy adults. It is therefore not a reliable clinical sign for diagnosing latent tetany. The sensitivity is lower than that in the corresponding Trousseau sign as it is negative in 30% of patients with hypocalcemia. Due to the combination of poor sensitivity and specificity the clinical utility of this sign is reduced.