Введение
Хронические заболевания кошек: диабет у кошек
diabetes in cats
Diabetes is a chronic disease in cats whereby either insufficient insulin response or insulin resistance leads to persistently high blood glucose concentrations. Diabetes affects up to 1 in 230 cats, and may be becoming increasingly common. Diabetes is less common in cats than in dogs. The condition is treatable, and if treated properly the cat can experience a normal life expectancy. In cats with type2 diabetes, prompt effective treatment may lead to diabetic remission, in which the cat no longer needs injected insulin. Untreated, the condition leads to increasingly weak legs in cats and eventually to malnutrition, ketoacidosis and/or dehydration, and death. Diabetes in cats can be classified into the following:
Type1 diabetes, in which the immune system attacks the pancreas, is "extremely rare" in cats, unlike in dogs and humans. Type2 diabetes is responsible for 80–95% of diabetic cases. They are generally severely insulin dependent by the time symptoms are diagnosed. Glipizide for T2DM are not known to be effective in cats, unlike in humans. and hyperadrenocorticism. In some cats, cancer causes the loss of pancreatic islets. The first outward symptoms are sudden weight loss (or occasionally gain) accompanied by excessive drinking and urination; for example, cats can appear to develop an obsession with water and lurk around faucets or water bowls. Appetite is suddenly either ravenous (up to three times normal) or absent. Neuropathy in the hind legs may cause the cat to develop a plantigrade stance, walking on its hocks rather than its toes. The front legs may develop a corresponding palmigrade stance, with the cat standing on its "palms" rather than its toes. These symptoms arise from the body's inability to use glucose as an energy source. A fasting glucose blood test will normally be suggestive of diabetes at this point. The same home blood test monitors used in humans are also used on cats, usually by obtaining blood from the ear edges or paw pads. As the disease progresses, ketone bodies will be present in the urine, which can be detected with the same urine strips used for testing human urine. In the final stages, the cat starts wasting, with the body breaking down its own fat and muscle to survive. Lethargy/limpness and acetone smelling breath are acute symptoms of ketoacidosis and/or dehydration and constitute a medical emergency. Untreated, diabetes leads to coma and then death.
Диабет – это хроническое заболевание у кошек, при котором недостаточная выработка инсулина или инсулинорезистентность приводят к стойко повышенной концентрации глюкозы в крови. Диабет поражает до 1 из 230 кошек и, возможно, становится все более распространенным. Диабет встречается реже у кошек, чем у собак. Это заболевание поддается лечению, и при правильном лечении кошка может прожить нормальную продолжительность жизни. У кошек с диабетом 2 типа своевременное и эффективное лечение может привести к ремиссии диабета, при которой кошке больше не требуются инъекции инсулина. Без лечения заболевание приводит к прогрессирующей слабости конечностей, истощению, кетоацидозу и/или обезвоживанию и, в конечном итоге, к смерти. Диабет у кошек классифицируется следующим образом:
diabetes in cats
Diabetes is a chronic disease in cats whereby either insufficient insulin response or insulin resistance leads to persistently high blood glucose concentrations. Diabetes affects up to 1 in 230 cats, and may be becoming increasingly common. Diabetes is less common in cats than in dogs. The condition is treatable, and if treated properly the cat can experience a normal life expectancy. In cats with type2 diabetes, prompt effective treatment may lead to diabetic remission, in which the cat no longer needs injected insulin. Untreated, the condition leads to increasingly weak legs in cats and eventually to malnutrition, ketoacidosis and/or dehydration, and death. Diabetes in cats can be classified into the following:
Type1 diabetes, in which the immune system attacks the pancreas, is "extremely rare" in cats, unlike in dogs and humans. Type2 diabetes is responsible for 80–95% of diabetic cases. They are generally severely insulin dependent by the time symptoms are diagnosed. Glipizide for T2DM are not known to be effective in cats, unlike in humans. and hyperadrenocorticism. In some cats, cancer causes the loss of pancreatic islets. The first outward symptoms are sudden weight loss (or occasionally gain) accompanied by excessive drinking and urination; for example, cats can appear to develop an obsession with water and lurk around faucets or water bowls. Appetite is suddenly either ravenous (up to three times normal) or absent. Neuropathy in the hind legs may cause the cat to develop a plantigrade stance, walking on its hocks rather than its toes. The front legs may develop a corresponding palmigrade stance, with the cat standing on its "palms" rather than its toes. These symptoms arise from the body's inability to use glucose as an energy source. A fasting glucose blood test will normally be suggestive of diabetes at this point. The same home blood test monitors used in humans are also used on cats, usually by obtaining blood from the ear edges or paw pads. As the disease progresses, ketone bodies will be present in the urine, which can be detected with the same urine strips used for testing human urine. In the final stages, the cat starts wasting, with the body breaking down its own fat and muscle to survive. Lethargy/limpness and acetone smelling breath are acute symptoms of ketoacidosis and/or dehydration and constitute a medical emergency. Untreated, diabetes leads to coma and then death.
Диабет 1 типа, при котором иммунная система атакует поджелудочную железу, у кошек встречается "крайне редко", в отличие от собак и людей. Диабет 2 типа является причиной 80–95% случаев диабета. К моменту диагностики симптомов у них обычно развивается выраженная инсулиновая зависимость. Глипизид при диабете 2 типа не доказал своей эффективности у кошек, в отличие от людей, а также может быть связан с гиперадренокортицизмом. У некоторых кошек рак вызывает потерю островков поджелудочной железы. Первыми признаками являются внезапная потеря веса (или иногда набор веса), сопровождающаяся повышенной жаждой и мочеиспусканием; например, кошки могут проявлять навязчивое стремление к воде и искать ее возле кранов или мисок. Аппетит внезапно становится либо чрезмерным (в три раза больше нормы), либо полностью отсутствует. Нейропатия задних конечностей может привести к тому, что кошка будет ходить, опираясь на всю стопу, а не на пальцы. Передние лапы могут принять соответствующее положение, когда кошка стоит на "ладонях", а не на пальцах. Эти симптомы возникают из-за неспособности организма использовать глюкозу в качестве источника энергии. Анализ крови натощак обычно указывает на наличие диабета на этом этапе. Для мониторинга используются те же домашние глюкометры, что и у людей, обычно путем взятия крови с краев ушей или подушечек лап. По мере прогрессирования заболевания в моче появляются кетоновые тела, которые можно обнаружить с помощью тех же тест-полосок, что и для анализа мочи человека. На поздних стадиях кошка начинает истощаться, организм расщепляет собственные жиры и мышцы для выживания. Вялость/прихрамывание и запах ацетона изо рта – острые симптомы кетоацидоза и/или обезвоживания, требующие немедленной ветеринарной помощи. Без лечения диабет приводит к коме и смерти.
diabetes in cats
Diabetes is a chronic disease in cats whereby either insufficient insulin response or insulin resistance leads to persistently high blood glucose concentrations. Diabetes affects up to 1 in 230 cats, and may be becoming increasingly common. Diabetes is less common in cats than in dogs. The condition is treatable, and if treated properly the cat can experience a normal life expectancy. In cats with type2 diabetes, prompt effective treatment may lead to diabetic remission, in which the cat no longer needs injected insulin. Untreated, the condition leads to increasingly weak legs in cats and eventually to malnutrition, ketoacidosis and/or dehydration, and death. Diabetes in cats can be classified into the following:
Type1 diabetes, in which the immune system attacks the pancreas, is "extremely rare" in cats, unlike in dogs and humans. Type2 diabetes is responsible for 80–95% of diabetic cases. They are generally severely insulin dependent by the time symptoms are diagnosed. Glipizide for T2DM are not known to be effective in cats, unlike in humans. and hyperadrenocorticism. In some cats, cancer causes the loss of pancreatic islets. The first outward symptoms are sudden weight loss (or occasionally gain) accompanied by excessive drinking and urination; for example, cats can appear to develop an obsession with water and lurk around faucets or water bowls. Appetite is suddenly either ravenous (up to three times normal) or absent. Neuropathy in the hind legs may cause the cat to develop a plantigrade stance, walking on its hocks rather than its toes. The front legs may develop a corresponding palmigrade stance, with the cat standing on its "palms" rather than its toes. These symptoms arise from the body's inability to use glucose as an energy source. A fasting glucose blood test will normally be suggestive of diabetes at this point. The same home blood test monitors used in humans are also used on cats, usually by obtaining blood from the ear edges or paw pads. As the disease progresses, ketone bodies will be present in the urine, which can be detected with the same urine strips used for testing human urine. In the final stages, the cat starts wasting, with the body breaking down its own fat and muscle to survive. Lethargy/limpness and acetone smelling breath are acute symptoms of ketoacidosis and/or dehydration and constitute a medical emergency. Untreated, diabetes leads to coma and then death.
Чрезвычайные ситуации с диабетом
Слишком малое количество инсулина со временем может вызвать истощение тканей, поскольку глюкоза не может достичь мозга или других органов. В сочетании с обезвоживанием, голоданием, инфекцией или другими стрессами для организма это состояние может прогрессировать до диабетического кетоацидоза – критической медицинской ситуации с высоким уровнем смертности, которую нельзя лечить в домашних условиях. Симптомы включают вялость, запах фруктов изо рта или мочи, одышку и усиление жажды. Неотложная медицинская помощь включает инфузионную терапию, введение инсулина, купирование текущих симптомов и круглосуточную госпитализацию.
Осложнения
Задние ноги могут ослабеть, а походка может стать скованной или шаткой из-за диабетической нейропатии, вызванной повреждением миелиновой оболочки периферических нервов вследствие глюкозной токсичности и клеточного голодания, которые, в свою очередь, обусловлены хронической гипергликемией. Чаще всего это встречается у кошек: задние ноги постепенно слабеют, пока кошка не начинает стоять на скакательных суставах, а не на пальцах, как это бывает в норме. Кошка также может испытывать трудности при ходьбе и прыжках и нуждаться в том, чтобы присесть после нескольких шагов. Иногда нейропатия проходит самостоятельно в течение 6–10 недель после нормализации уровня сахара в крови.
Причины
Признаки диабета вызваны стойко повышенной концентрацией глюкозы в крови, которая может быть обусловлена либо недостаточной выработкой инсулина, либо нечувствительностью к инсулину. У большинства кошек развивается диабет, схожий с сахарным диабетом 2 типа у людей, с дисфункцией β-клеток и инсулинорезистентностью. Факторами, способствующими развитию инсулинорезистентности, являются ожирение и эндокринные заболевания, такие как акромегалия. Довольно часто кошка, испытывающая стресс из-за транспортировки в автомобиле и/или посещения ветеринарного врача, переживает кратковременное искусственное повышение уровня глюкозы в крови, называемое "стрессовой гипергликемией", которое проходит через несколько часов. Однако этот скачок не влияет на уровень фруктозамина в крови кошки, поэтому он часто является более точным показателем общего уровня сахара в крови.
Управление
Диабет – это заболевание, которое можно лечить, но игнорирование его неизбежно приводит к летальному исходу. Ранняя диагностика и лечение квалифицированным ветеринаром помогают предотвратить повреждение нервов, а в редких случаях могут даже привести к ремиссии. Кошкам с диабетом лучше всего подходят длительные инъекции инсулина два раза в день, например, гларгин (который с 2022 года доступен во всем мире как синтетический генерический препарат), в сочетании с диетой с низким содержанием углеводов. Поскольку диабет – это заболевание нарушения углеводного обмена, переход на диету, основу которой составляют белки и жиры, снижает частоту возникновения и рецидивов гипергликемии.
Диета
Диета — важнейший компонент лечения, и в некоторых случаях она эффективна сама по себе после терапии инсулином. Например, недавнее небольшое исследование показало, что у многих кошек с диабетом отпала необходимость в инсулине после перехода на диету с низким содержанием углеводов. Это объясняется тем, что диета с низким содержанием углеводов снижает потребность в инсулине и помогает поддерживать стабильный и предсказуемый уровень сахара в крови. Кроме того, жиры и белки метаболизируются медленнее, чем углеводы, что предотвращает резкие скачки сахара в крови после приема пищи. Современные рекомендации склоняются к низкоуглеводной диете для кошек, в отличие от ранее рекомендованной диеты с высоким содержанием клетчатки. Наибольшее количество углеводов содержится в сухих кормах для кошек, изготовленных из зерновых (даже в дорогих "ветеринарных" кормах), поэтому кошкам предпочтительнее питание консервами с высоким содержанием белка и жира. Эффективны как специализированные консервы для кошек с диабетом, так и корма обычных брендов. Владельцам следует стремиться к тому, чтобы углеводы составляли не более 10% от суточной энергетической потребности кошки.
Лекарства
Пероральные препараты, такие как Glipizide, стимулирующие поджелудочную железу и способствующие высвобождению инсулина (или в некоторых случаях снижающие продукцию глюкозы), используются у кошек все реже, и эти препараты могут оказаться полностью неэффективными при неработоспособности поджелудочной железы. Некоторые исследования показали, что эти препараты могут усугубить повреждение поджелудочной железы или вызвать повреждение печени. Некоторые владельцы не решаются переходить с таблеток на инъекции инсулина, но этот страх неоправдан: разница в стоимости и удобстве незначительна (большинству кошек легче сделать инъекцию, чем дать таблетку), а инъекции более эффективны в лечении заболевания. Бексаглифлозин (Bexacat) был одобрен для медицинского применения в США в декабре 2022 года. Это первый новый ветеринарный препарат, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для любого вида животных.
Инсулин
Обычно используется доза медленно действующего инсулина два раза в день для поддержания уровня сахара в крови в пределах рекомендуемого диапазона в течение всего дня. При этом методе важно, чтобы кошка избегала больших приемов пищи или кормов с высоким содержанием углеводов. Приемы пищи также можно планировать на время пиковой активности инсулина. Не рекомендуется использовать инсулин один раз в день, поскольку у кошек инсулин обычно метаболизируется быстрее, чем у людей или собак. Например, инсулин, который действует 24 часа у человека, может быть эффективен всего около 12 часов у кошки. Кошек можно лечить инсулином животного происхождения (инсулин на основе говядины наиболее близок к кошачьему инсулину) или синтетическим инсулином человека. Лучший выбор марки и типа инсулина варьируется от животного к животному и может потребовать подбора. Синтетический человеческий инсулин Humulin N / Novolin N / NPH обычно не является оптимальным выбором для кошек, но этот тип постепенно выводился из употребления в 1990-х годах и теперь его трудно найти во многих странах. Источники доступны в США и Великобритании, и многие ветеринары снова начинают рекомендовать его для домашних животных, однако большинство производителей прекратили его производство с 2007-2008 годов. Сейчас доступен новый синтетический аналог PZI под названием ProZinc. Канинулин (известный в США как Ветсулин) – это марка инсулина на основе свиного инсулина, одобренная для кошек и отпускаемая по рецепту ветеринара. Согласно информации на сайте производителя, профиль действия инсулина у кошек был схож с профилем инсулина NPH, он быстро снижал уровень сахара в крови, но только в течение 6–8 часов. Ветсулин был отозван в США в ноябре 2009 года из-за нестабильной концентрации; он снова стал доступен с 2013 года. В 2004 и 2005 годах появились два синтетических инсулина с ультрапродолжительным высвобождением, известные под общими названиями инсулин детемир (Levemir) и инсулин гларгин (Lantus). Исследования инсулина гларгина у кошек показали хорошие результаты. Последующие исследования продемонстрировали, что Левемир можно использовать по аналогичному протоколу, и что оба инсулина, при использовании по этому протоколу, могут привести к ремиссии при неосложненных случаях кошачьего диабета, причем наибольший успех наблюдается у кошек, начавших лечение по этим протоколам как можно скорее после постановки диагноза.
Руководящие принципы по сахару в крови
Абсолютные значения различаются в зависимости от животного и калибровки глюкометра. Глюкометры, предназначенные для людей, обычно показывают точные результаты при измерении кошачьей крови, за исключением низких уровней глюкозы в крови (<80 мг/дл – 4,44 ммоль/л). В этом диапазоне разница в размере эритроцитов человека и животных может приводить к неточным показаниям.
Сомоги восстановился
Слишком большое количество инсулина может привести к парадоксальному повышению уровня глюкозы в крови. Этот "эффект Сомоджи" часто отмечают владельцы кошек, которые самостоятельно измеряют уровень глюкозы в крови своих питомцев. При слишком резком снижении уровня глюкозы в крови до гипогликемии, организм может в ответ высвободить глюкозу (образованную из гликогена в печени), а также гормоны эпинефрин и кортизол в кровоток. Гликоген повышает уровень глюкозы в крови, а другие гормоны могут временно вызвать устойчивость кошки к инсулину. Если в организме нет запасов гликогена, эффекта обратного повышения не произойдет, и у кошки сохранится гипогликемия. Рецидив гипергликемии редко встречается у кошек, получающих гларгин по протоколу, направленному на поддержание строгого контроля концентрации глюкозы в крови.
Гипогликемия
Острый гипогликемический эпизод (очень низкий уровень сахара в крови) может случиться даже с внимательными владельцами, поскольку потребность кошек в инсулине иногда меняется внезапно. Симптомы включают угнетение/вялость, дезориентацию/головокружение, потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией, рвоту, а затем потерю сознания и/или судороги. Немедленное лечение заключается во введении меда или кукурузного сиропа, втираемом в десны кошки (даже если она без сознания, но не во время судорог). Симптоматическая гипогликемия у кошек – это неотложное состояние, требующее профессиональной ветеринарной помощи. Мед или кукурузный сироп следует продолжать давать кошке по пути к ветеринару, так как каждая минута без глюкозы приводит к повреждению мозга. Кошке, у которой по данным глюкометра (<2,2 ммоль/л или 40 мг/дл) выявлена гипогликемия, но при этом нет симптомов, следует дать поесть как можно скорее. Гипогликемических кошек, отказывающихся от еды, можно принудительно кормить медом или кукурузным сиропом до стабилизации состояния, однако это не следует делать, если животное без сознания или испытывает судороги, так как жидкость может попасть в легкие и вызвать удушье. Слабые гипогликемические эпизоды могут оставаться незамеченными или проявляться в виде луж мочи вне лотка. В таких случаях при повторном анализе через несколько часов уровень сахара в крови может оказаться парадоксально высоким, поскольку организм кошки в ответ на гипогликемию стимулирует печень к высвобождению запасов гликогена.
Погашение
Ремиссия наступает, когда кошка больше не нуждается в лечении диабета и демонстрирует нормальный уровень глюкозы в крови в течение как минимум месяца. Примерно у одной из четырех кошек с диабетом, похожим на диабет 2 типа, достигается ремиссия. В некоторых исследованиях сообщалось о более высокой частоте ремиссии, что может быть частично связано с интенсивным мониторингом, который сложно осуществить вне исследовательских условий. Исследования выявили ряд факторов, способствующих успешной ремиссии; в целом, вероятность ремиссии повышают следующие факторы: как правило, пораженные кошки имеют избыточный вес. Бирманские кошки в Европе и Австралии имеют повышенный риск развития диабета; американские бирманские кошки не подвержены этому повышенному риску из-за генетических различий между американскими и бирманскими кошками из других регионов мира.