Миссия «Barrio Adentro»: Взгляд на венесуэльскую программу здравоохранения

Введение

Венесуэльская программа социального обеспечения Mission Barrio Adentro (англ. Миссия в район) – это программа социального обеспечения Венесуэлы, учрежденная президентом Уго Чавесом. В рамках Миссии Баррио Адэнтро кубинские врачи оказывали медицинскую помощь в венесуэльских общинах, где преимущественно белый медицинский персонал Венесуэлы отказывался работать. К маю 2007 года было построено 2708 из запланированных 8500 центров Barrio Adentro I, с инвестициями около 126 миллионов долларов США, и еще 3284 находились в стадии строительства. В Каракасе центры Mission Barrio Adentro I и II в 32 приходах постоянно подвергались жалобам на качество работы, даже после получения 1,492 миллиона боливаров от правительства. По состоянию на декабрь 2014 года оценивалось, что 80% учреждений Barrio Adentro были заброшены в Венесуэле, и большинство кубинских медицинских работников покинули страну. К концу 2015 года боливарианское правительство сообщило, что каждый третий венесуэльский пациент, поступивший в государственные медицинские учреждения в этом году, умер. В октябре 2016 года газета Miami Herald сообщила, что кубинское правительство отозвало сотни врачей, предположительно из-за невыплаты со стороны Венесуэлы.

История

Когда Уго Чавес был избран президентом в 1998 году, 70% венесуэльцев не имели регулярного доступа к здравоохранению, а более 4 миллионов детей и подростков страдали от недоедания. Эта ситуация не претерпела существенных улучшений в первые годы президентства Чавеса. В 2003 году прочавесовский мэр Каракаса предложил программу Barrio Adentro, чтобы обеспечить бесплатную медицинскую помощь в бедных районах Либертадора. В Каракасе центры Mission Barrio Adentro I и II в 32 приходах постоянно становились объектом жалоб на качество работы, даже после получения 1,492 миллиона боливаров финансирования от правительства. Член городского совета Алехандро Вивас заявил, что "вместо положительных результатов наблюдается недовольство граждан, вызванное работой, оставляющей желать многого лучшего". Функционированию программы препятствовали оппозиция со стороны СМИ и политических противников Чавеса. Однако эта оппозиция также повысила заметность программы для населения. К 2017 году The Miami Herald сообщила, что, хотя программа и спасла жизни, "очевидно также, что программа менее эффективна, чем администрация хотела бы представить миру", при этом кубинские медицинские работники, ранее работавшие в рамках миссии, сообщали о завышенных и сфальсифицированных данных. В некоторых случаях правительство Венесуэлы обвиняло избранных представителей оппозиции в попытках воспрепятствовать работе или закрыть существующие миссии. В 2006 году Чавес обвинил губернатора штата Сулия в создании препятствий для работы Barrio Adentro. По словам журналиста-расследователя Патрисии Маркано, в 2010 году правительство Венесуэлы обещало построить 357 клиник, из которых было завершено 148. В 2012 году было обещано 298 клиник, из которых было завершено 175, а в 2013 году было обещано 62 клиники, из которых было завершено 35. Согласно статье, опубликованной в медицинском журнале The Lancet в 2007 году, "растет число кубинских врачей, отправленных на работу за границу, которые переходят на сторону США". Сообщается, что кубинские врачи, работающие за границей, находятся под наблюдением "кураторов" и обязаны соблюдать комендантский час. В феврале 2010 года семь кубинских врачей, перебежавших в США, подали иск против правительств Кубы и Венесуэлы, а также нефтяной компании PDVSA, обвинив их в сговоре с целью принуждения к работе в условиях, которые они расценивали как "современное рабство" в качестве погашения долга кубинского правительства. В 2014 году майамская НПО Solidarity Without Borders сообщила, что за прошедший год Венесуэлу покинули по меньшей мере 700 кубинских медицинских работников, и сотни кубинских сотрудников еженедельно обращались за советом о том, как бежать из Венесуэлы. Solidarity Without Borders также заявила, что кубинский персонал не имеет права отказываться от работы, выражать недовольство, может подвергаться шантажу и сталкиваться с угрозами в отношении своей семьи на Кубе.

When Hugo Chávez was elected president in 1998, 70% of Venezuelans lacked regular access to health care and over 4 million children and adolescents experienced malnutrition. This situation did not meaningfully improve during the early years of the Chávez presidency. In 2003, Caracas's pro Chávez mayor proposed the Barrio Adentro program to bring free local health care to poor areas in Libertador. In Caracas, Mission Barrio Adentro I and II centers in 32 parishes were the subject of constant complaints about performance even after being funded 1.492 million Bolivares by the government. Councilman Alejandro Vivas stated that "instead of having positive results, what is observed is the discontent of the citizens for a performance that leaves much to be desired". The functioning of the programme has been hampered by opposition from the media and Chávez' political opponents. However, this opposition has also made the programme more visible to the populace. By 2017, it was reported by The Miami Herald that though the program had saved lives, it was "also clear the program is less effective than the administration would like the world to believe," with reports of exaggerated and fraudulent data being reported by Cuban medical personnel who had previously worked under the mission. In some cases the Venezuelan government accused elected opposition officials of trying to impede or close existing Missions. In 2006 Chávez accused the governor of Zulia State of impeding Barrio Adentro there. According to investigative journalist Patricia Marcano, in 2010 the Venezuelan government promised to start 357 clinics of which 148 were completed. In 2012, 298 clinics were promised and 175 were completed, and in 2013, 62 were promised with 35 completed. According to a 2007 paper published in The Lancet medical journal, "growing numbers of Cuban doctors sent overseas to work are defecting to the United States". Cuban doctors working abroad are reported to be monitored by "minders" and are subject to curfew. In February 2010, seven Cuban doctors who defected to the US introduced an indictment against the governments of Cuba and Venezuela and the oil company PDVSA for what they considered was a conspiracy to force them to work under conditions of "modern day slaves" as payment for the Cuban government's debt. In 2014, it was reported by a Miami NGO, Solidarity Without Borders, that at least 700 Cuban medical personnel had left Venezuela in the past year and that hundreds of Cuban personnel had asked for advice on how to escape from Venezuela weekly. Solidarity Without Borders also stated that Cuban personnel cannot refuse to work, cannot express complaints, may be blackmailed, and suffer threats against their family in Cuba.

Неправильности в финансировании

В 2014 году Генеральный контролер Республики "выявил серьезные нарушения при ремонте, модернизации и расширении восьми национальных больниц-референс-центров". В 2006 году правительство Венесуэлы финансировало компании безосновательно и без соблюдения установленных норм. Контролер заявил, что проект "характеризовался слабостью и отсутствием подготовки" и что "данное разрешение не влечет за собой обязательств перед Фондом или MPPS (Министерством здравоохранения)".

Дмп лекарств и фальсификация отчетов

В 2017 году газета The Miami Herald сообщила, что группы кубинских медицинских работников, дезертировавших из программы, заявили, что из-за ежедневных квот на пациентов они часто чувствовали давление, чтобы подделывать документы и выбрасывать лекарства, поскольку регулярные проверки запасов требовали соответствия их количества числу обслуженных пациентов. Кубинскому медицинскому персоналу, не выполнявшему квоты, угрожали сокращением заработной платы или возвращением на Кубу. Некоторые кубинцы сообщили, что рядом с поликлиниками размещались "командные центры" для выборов, чтобы облегчить "направление врачей для оказания давления на избирателей". Некоторые из описанных кубинцами тактик не имели отношения к их профессии: им выдавали фальшивые удостоверения для голосования, хотя они не были избирателями, они становились свидетелями фальсификации результатов голосования, когда должностные лица открывали урны и уничтожали бюллетени, и им приказывали инструктировать пожилых, легко поддающихся манипуляциям, пациентов о том, как голосовать. Однако они также "описали систему целенаправленного политического манипулирования"; их услуги как медицинских работников "использовались для обеспечения голосов за правящую Социалистическую партию, часто путем принуждения", – рассказали они The New York Times. Из-за нехватки медикаментов и лекарств им было приказано воздерживаться от лечения, даже в экстренных случаях, чтобы запасы и лечение можно было "распределять ближе к дате выборов, в рамках национальной стратегии, направленной на то, чтобы заставить пациентов голосовать за правительство". Они сообщили, что пациентам, поддерживающим оппозицию, отказывали в спасательном лечении. По мере приближения выборов их отправляли с политической целью совершать обходы домов: "раздавать лекарства и привлекать избирателей для Социалистической партии Венесуэлы". Пациентов предупреждали, что они могут лишиться медицинской помощи, если не проголосуют за Социалистическую партию, и что в случае проигрыша Мадуро связь с Кубой будет разорвана, и венесуэльцы потеряют доступ к медицинской помощи. Особое внимание этим тактикам уделялось пациентам с хроническими заболеваниями и тем, чья жизнь зависела от своевременного получения лекарств. Один из них рассказал, что правительственные чиновники выдавали себя за врачей во время этих визитов перед выборами: "Нас, врачей, просили отдавать свои дополнительные халаты другим людям. Фальшивые врачи даже раздавали лекарства, не зная, что это за препараты и как их применять".

In 2017, The Miami Herald reported that groups of Cuban health care workers who had defected from the program stated that due to the daily quotas of patients, they would often feel pressured to fake paperwork and throw away medicine, since regular audits of their supplies meant they needed them to match their patient count. If Cuban medical personnel did not meet their quotas, they were threatened with having their pay cut or being sent back to Cuba. Some of the Cubans said that "command centers" for elections were placed near clinics to facilitate "dispatching doctors to pressure residents". Some tactics reported by the Cubans were unrelated to their profession: they were given counterfeit cards to vote even though they were not eligible voters, they witnessed vote tampering with officials opening ballot boxes and destroyed ballots, and they were told to instruct easily manipulated elderly patients in how to vote. But they also "described a system of deliberate political manipulation"; their services as medical professionals "were wielded to secure votes for the governing Socialist Party, often through coercion," they told The New York Times. Facing a shortage of supplies and medicine, they were instructed to withhold treatment – even for emergencies – so supplies and treatment could be "doled out closer to the election, part of a national strategy to compel patients to vote for the government". They reported that life saving treatment was denied to patients who supported the opposition. As the election neared, they were sent door to door, on house visits with a political purpose: "to hand out medicine and enlist voters for Venezuela's Socialist Party". Patients were warned that they could lose their medical care if they did not vote for the Socialist Party, and that, if Maduro lost, ties would be broken with Cuba, and Venezuelans would lose all medical care. Patients with chronic conditions and those at risk of death if they couldn't get medicine, were a particular focus of these tactics. One said that government officials were posing as doctors to make these house calls before elections; "We, the doctors, were asked to give our extra robes to people. The fake doctors were even giving out medicines, without knowing what they were or how to use them," he said.