Введение

Ограниченное хирургическое удаление ткани молочной железы

Лумпэктомия (иногда известная как тилектомия, частичная мастэктомия, сегментарная резекция молочной железы или широколокальное иссечение молочной железы) – это хирургическое удаление отдельного участка или "образования" ткани молочной железы, обычно при лечении злокачественной опухоли или рака молочной железы. Она считается эффективным методом сохранения молочной железы, поскольку объем удаляемой ткани ограничен по сравнению с полной мастэктомией, что может дать физические и эмоциональные преимущества по сравнению с более обезображивающими методами лечения. Иногда лумпэктомия используется для подтверждения или исключения наличия рака. Обычно лумпэктомия рекомендуется пациентам с раком, выявленным на ранней стадии, и без увеличенных опухолей. Хотя лумпэктомия позволяет сохранить большую часть молочной железы, процедура может вызвать нежелательные последствия, такие как повышенная чувствительность, образование рубцовой ткани, боль и возможное изменение формы груди, особенно если удаленное образование было значительным. Согласно рекомендациям Национальной комплексной сети по борьбе с раком, лумпэктомия может быть выполнена при протоковой карциноме in situ (DCIS), инвазивной протоковой карциноме или других заболеваниях.

Примеры лечения рака

DCIS, или внутрипротоковая карцинома, по определению является раком молочной железы, ограниченным слизистой оболочкой молочных протоков, и составляет около 20% всех случаев рака молочной железы в США. Хотя ранее лечение DCIS было схожим с лечением инвазивного рака молочной железы, включавшим полную мастэктомию и иногда диссекцию лимфатических узлов, углубление понимания различных типов рака молочной железы стимулировало исследования достаточности менее радикальных хирургических методов. Результаты восьмилетнего рандомизированного клинического исследования, проведенного в конце 1980-х годов, показали, что, хотя проведение только секторальной резекции (лумпэктомии) было связано со значительным риском рецидива, секторальная резекция с последующей местной лучевой терапией демонстрировала сопоставимые результаты с тотальной мастэктомией в лечении DCIS. Это были первые убедительные данные, подтверждающие возможность органосохраняющего лечения. После проведения секторальной резекции при DCIS обычно назначается местная лучевая терапия для элиминации микроскопической болезни. Биопсия сторожевого лимфатического узла в подмышечной области, как метод выявления метастатического поражения при неинвазивном DCIS, постепенно теряет свою актуальность, поскольку риски, связанные с процедурой, перевешивают потенциальную пользу для исхода лечения. При DCIS химиотерапия не рекомендуется, однако тамоксифен может быть рекомендован при наличии большого количества эстрогеновых рецепторов в опухоли. Пациентам с инвазивной протоковой карциномой, перенесшим секторальную резекцию, обычно рекомендуется биопсия лимфатических узлов и лучевая терапия. Адъювантная химиотерапия часто рекомендуется, но может быть не назначена при небольшом размере опухоли и отсутствии метастазов в лимфатических узлах. При больших опухолях может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия.

Процедура

Лумпэктомия – это хирургическое удаление опухоли молочной железы вместе с краем (резекцией) окружающих здоровых тканей. Краями (маргинами) называют здоровые, нераковые ткани, прилегающие к опухоли. Патолог исследует удаленный при лумпэктомии край для выявления возможных раковых клеток. Наличие раковых клеток в краях называется "положительным" результатом, а отсутствие – "чистым" или "отрицательным". Повторная лумпэктомия (реэксцизия) выполняется, если в краях обнаружены раковые клетки или они находятся очень близко к краю. Для определения, распространился ли рак за пределы молочной железы в другие части тела, может быть использована биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) или диссекция подмышечных лимфатических узлов (ДПЛУ). Биопсия сторожевого лимфатического узла – это исследование нескольких удаленных сторожевых узлов на наличие раковых клеток. Для идентификации и удаления сторожевых узлов используется радиоактивное вещество, которое их окрашивает. Лучевая терапия может длиться от пяти до семи недель после лумпэктомии. Хотя лумпэктомия в сочетании с лучевой терапией помогает снизить риск возврата рака (локального рецидива), она не увеличивает продолжительность жизни, не является излечением, и рак может вернуться. Однако локальные рецидивы (ограниченные областью молочной железы) после лумпэктомии можно эффективно лечить мастэктомией, и эти женщины оставались без признаков заболевания спустя 20 лет после первоначальной лумпэктомии и лечения рецидива.