Комплекс QRS: деполяризация и сокращение желудочков
QRS complex
Комплекс QRS на ЭКГ: что это такое? Отражает деполяризацию и сокращение желудочков сердца. Нормальная продолжительность 80-100 мс. Важно для диагностики!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Представляет собой деполяризацию желудочков, которая приводит к сокращению желудочков.
Represents ventricular depolarization, which results in ventricular contraction
Комплекс QRS – это сочетание трех графических отклонений, наблюдаемых на типичной электрокардиограмме (ЭКГ). Обычно это центральная и наиболее заметная часть записи. Он соответствует деполяризации правого и левого желудочков сердца и сокращению крупных желудочковых мышц. У взрослых комплекс QRS обычно длится от 80 до 100 миллисекунд; у детей он может быть короче. Волны Q, R и S возникают последовательно, не всегда проявляются во всех отведениях и отражают одно событие, поэтому обычно рассматриваются вместе. Q-волна – это любое отрицательное отклонение, непосредственно следующее за волной P. За волной Q следует положительное отклонение – волна R, а волна S – любое отрицательное отклонение после волны R. За волной S следует волна T, а в некоторых случаях за волной T – дополнительная волна U. Для измерения интервала QRS отсчет ведется от конца интервала PR (или начала волны Q) до конца волны S. Обычно этот интервал составляет 0,08–0,10 секунды. Если длительность интервала больше, то комплекс QRS считается широким.
The QRS complex is the combination of three of the graphical deflections seen on a typical electrocardiogram (ECG or EKG). It is usually the central and most visually obvious part of the tracing. It corresponds to the depolarization of the right and left ventricles of the heart and contraction of the large ventricular muscles. In adults, the QRS complex normally lasts 80 to 100 [[millisecond; in children it may be shorter. The Q, R, and S waves occur in rapid succession, do not all appear in all leads, and reflect a single event and thus are usually considered together. A Q wave is any downward deflection immediately following the P wave. An R wave follows as an upward deflection, and the S wave is any downward deflection after the R wave. The T wave follows the S wave, and in some cases, an additional U wave follows the T wave. To measure the QRS interval start at the end of the PR interval (or beginning of the Q wave) to the end of the S wave. Normally this interval is 0.08 to 0.10 seconds. When the duration is longer it is considered a wide QRS complex.
Формирование
Деполяризация желудочков сердца происходит почти одновременно по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. При их эффективной работе продолжительность комплекса QRS у взрослых составляет 80–110 миллисекунд.
Depolarization of the heart ventricles occurs almost simultaneously, via the bundle of His and Purkinje fibers. If they are working efficiently, the QRS complex duration in adults is 80 to 110 [[millisecond.
Клиническое значение
Любая аномалия проводимости занимает больше времени и вызывает "уширенные" комплексы QRS. При блокаде ветви пучка Гиса может наблюдаться аномальное второе восходящее отклонение в комплексе QRS. В этом случае такое второе восходящее отклонение обозначается как R′ (произносится "R прайм"). Это описывается как паттерн RSR′. Желудочки содержат больше мышечной массы, чем предсердия. Следовательно, комплекс QRS значительно больше, чем волна P. Комплекс QRS часто используется для определения электрической оси сердца, хотя также возможно определение отдельной оси волны P. Продолжительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при диагностике сердечных аритмий, нарушений проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных нарушений и других патологических состояний. Высокочастотный анализ комплекса QRS может быть полезен для выявления ишемической болезни коронарных артерий во время стресс-теста с физической нагрузкой.
Any abnormality of conduction takes longer and causes "widened" QRS complexes. In bundle branch block, there can be an abnormal second upward deflection within the QRS complex. In this case, such a second upward deflection is referred to as R′ (pronounced "R prime"). This would be described as an RSR′ pattern. Ventricles contain more muscle mass than the atria. Therefore, the QRS complex is considerably larger than the P wave. The QRS complex is often used to determine the axis of the electrocardiogram, although it is also possible to determine a separate P wave axis. The duration, amplitude, and morphology of the QRS complex are useful in diagnosing cardiac arrhythmias, conduction abnormalities, ventricular hypertrophy, myocardial infarction, electrolyte derangements, and other disease states. High frequency analysis of the QRS complex may be useful for detection of coronary artery disease during an exercise stress test.
Q-волна
Нормальные Q-волны, когда они присутствуют, отражают деполяризацию межжелудочковой перегородки. Поэтому их называют септальными Q-волнами, и они могут быть видны в боковых отведениях I, aVL, V5 и V6. Патологические Q-волны возникают, когда электрический импульс проходит через оглушенную или рубцовую сердечную мышцу; таким образом, они обычно являются признаком перенесенных инфарктов миокарда с последующим фиброзом. Патологическая Q-волна определяется как отклонение амплитудой 25% или более от амплитуды последующей R-волны, или шириной более 0,04 с (40 мс) и амплитудой более 2 мм. Однако для постановки диагноза необходимо наличие данной картины как минимум в двух соответствующих отведениях.
Normal Q waves, when present, represent depolarization of the interventricular septum. For this reason, they are referred to as septal Q waves and can be appreciated in the lateral leads I, aVL, V5 and V6. Pathologic Q waves occur when the electrical signal passes through stunned or scarred heart muscle; as such, they are usually markers of previous myocardial infarctions, with subsequent fibrosis. A pathologic Q wave is defined as having a deflection amplitude of 25% or more of the subsequent R wave, or being > 0.04 s (40 ms) in width and > 2 mm in amplitude. However, diagnosis requires the presence of this pattern in more than one corresponding lead.
Терминология
Не каждый комплекс QRS содержит волну Q, волну R и волну S. По соглашению, любая комбинация этих волн может называться комплексом QRS. Однако для корректной интерпретации сложных ЭКГ требуется точная идентификация отдельных волн. Некоторые авторы используют строчные и прописные буквы в зависимости от относительной амплитуды каждой волны. Например, комплекс Rs будет направлен вверх, а комплекс rS – вниз. Если бы оба комплекса были обозначены RS, то без просмотра самой ЭКГ было бы невозможно заметить эту разницу.
Not every QRS complex contains a Q wave, an R wave, and an S wave. By convention, any combination of these waves can be referred to as a QRS complex. However, correct interpretation of difficult ECGs requires exact labeling of the various waves. Some authors use lowercase and capital letters, depending on the relative size of each wave. For example, an Rs complex would be positively deflected, while an rS complex would be negatively deflected. If both complexes were labeled RS, it would be impossible to appreciate this distinction without viewing the actual ECG.
Мономорфные или полиморфные
Мономорфный означает, что все зубцы QRS в одном отведении имеют одинаковую форму. Полиморфный означает, что форма зубцов QRS меняется от комплекса к комплексу. Эти термины используются при описании желудочковой тахикардии.
Monomorphic refers to all QRS waves in a single lead being similar in shape. Polymorphic means that the QRS change from complex to complex. These terms are used in the description of ventricular tachycardia.
Алгоритмы
Общим алгоритмом, используемым для обнаружения комплекса QRS, является алгоритм (или метод) Пана-Томпкинса; другой основан на преобразовании Гильберта. Предложено и исследовано множество других алгоритмов. В современных исследованиях были разработаны методы определения сердечных сокращений на основе графов видимости, обеспечивающие быстрое и точное определение пика R даже в условиях зашумленной ЭКГ.
A common algorithm used for QRS complex detection is the Pan Tompkins algorithm (or method); another is based on the Hilbert transform. Numerous other algorithms have been proposed and investigated. In recent research, heart beat detection methods based on visibility graphs have been introduced, enabling fast and sample precise R peak annotation even in noisy ECG.