Японская адаптация китайской медицины: Кампó

Введение

Кампо или Канпо медицина (漢方医学), часто называемая просто Канпо (漢方), – это изучение традиционной китайской медицины в Японии после её распространения, начавшегося в VII веке. Она была адаптирована и модифицирована с учётом японской культуры и традиций. Традиционная японская медицина использует большинство китайских методов, включая акупунктуру, мокситерапию, традиционную китайскую фитотерапию и традиционную диетотерапию.

Происхождение

Согласно китайской мифологии, истоки традиционной китайской медицины восходят к трем легендарным правителям Фуси, Шэньнуну и Желтому императору. Считается, что Шэньнун попробовал сотни трав, чтобы определить их лекарственную ценность и воздействие на организм человека, а также облегчить страдания людей. Самая древняя письменная запись, посвященная исключительно лекарственному использованию растений, – «Шэньнун Бэньцао Цзин», составленная примерно в конце первого века до нашей эры и, как утверждается, классифицировавшая 365 видов трав или лекарственных растений. Китайская медицинская практика была завезена в Японию в VI веке нашей эры. В 608 году императрица Суйко отправила в Китай Э Нити, Фуку Ина и других молодых врачей. Говорят, что они изучали медицину там в течение 15 лет. До 838 года Япония отправила 19 миссий в Китай эпохи Тан. Пока чиновники изучали китайские государственные структуры, врачи и многие японские монахи перенимали китайские медицинские знания.

Ранняя японская адаптация

В 702 году н. э. был издан Кодекс Тайхо, адаптированный к правительственной системе династии Тан в Китае. Один из разделов предусматривал создание университета (дайгаку), включая медицинскую школу с развернутой программой обучения, однако из-за непрекращающихся гражданских войн эта программа так и не была реализована. Императрица Комио (701–760) основала Хидэнин и Сэйакуин в храме Кофуку (Кофуку-дзи) в Нара – два буддийских учреждения, предоставлявших бесплатное медицинское обслуживание и лекарства нуждающимся. На протяжении последующих столетий японские буддийские монахи играли ключевую роль в передаче китайских медицинских знаний в Японию и в оказании медицинской помощи как элите, так и широким слоям населения. В 753 году н. э. китайский монах Цзяньчжэнь (в японском произношении Ганьцзинь), хорошо разбиравшийся в медицине, прибыл в Японию после пяти неудачных попыток за 12 лет пересечь Восточно-Китайское море. Будучи слепым, он определял травы по запаху. Он привез медицинские тексты и обширную коллекцию лекарственных веществ во дворцовый комплекс в Наре, где в 756 году, спустя 49 дней после смерти императора Шому, он преподнес их императору. Эти сокровища хранятся в сокровищнице в стиле бревенчатой хижины храма Тодай (Тодай-дзи), известной как Сёсоин. В 787 году н. э. «Новопересмотренная Материя Медика» (Синьсю Бэньцао, 659 г. н. э.), финансируемая императорским двором Тан, стала обязательным учебным пособием для изучения медицины в японском ведомстве здравоохранения, однако многие из 844 лекарственных веществ, описанных в этой книге, в то время были недоступны в Японии. Около 918 года н. э. был составлен японский медицинский словарь под названием «Японские названия (китайской) Материи Медика» (Хондзо Вамё), содержащий цитаты из 60 китайских медицинских трудов. В период Хэйан Танба Ясуёри (912–995) составил первую японскую медицинскую книгу «Исимпхо» («Рецепты из Сердца Медицины»), опираясь на многочисленные китайские тексты, некоторые из которых впоследствии были утрачены. В период с 1200 по 1600 год медицина в Японии приобрела более практический характер. Большинство врачей были буддийскими монахами, которые продолжали использовать формулы, теории и практики, завезенные первыми послами из династии Тан.

In 702 A. D., the Taihō Code was promulgated as an adaptation of the governmental system of China's Tang dynasty. One section called for the establishment of a university (daigaku) including a medical school with an elaborate training program, but due to incessant civil war this program never became effective. Empress Kōmyō (701–760) established the Hidenin and Seyakuin in the Kōfuku Temple (Kōfuku ji) in Nara, being two Buddhist institutions that provided free healthcare and medicine for the needy. For centuries to come Japanese Buddhist monks were essential in conveying Chinese medical know how to Japan and in providing health care for both the elite and the general population. In 753 A. D., the Chinese priest Jianzhen (in Japanese Ganjin), who was well versed in medicine, arrived in Japan after five failed attempts in 12 years to cross the East China Sea. As he was blind, he used his sense of smell to identify herbs. He brought medical texts and a large collection of materia medica to the imperial palace in Nara, which he dedicated to the Emperor Shōmu in 756, 49 days after the emperor's death. They are kept in a log cabin style treasure house of the Tōdai Temple (Tōdai ji) known as Shōsōin. In 787 A. D., the "Newly Revised Materia Medica" (Xinxiu Bencao, 659 A. D.), which had been sponsored by the Tang Imperial Court, became an obligatory text in the study of medicine at the Japanese Health Ministry, but many of the 844 medicinal substances described in this book were not available in Japan at the time. Around 918 A. D., a Japanese medical dictionary entitled "Japanese names of (Chinese) Materia Medica" (Honzō wamyō) was compiled, quoting from 60 Chinese medical works. During the Heian period, Tanba Yasuyori (912–995) compiled the first Japanese medical book, Ishinpō ("Prescriptions from the Heart of Medicine"), drawing from numerous Chinese texts, some of which have perished later. During the period from 1200 to 1600, medicine in Japan became more practical. Most of the physicians were Buddhist monks who continued to use the formulas, theories and practices that had been introduced by the early envoys from Tang China.

Ранний пересмотр

В XV и XVI веках японские врачи начали добиваться более независимого взгляда на китайскую медицину. После 12 лет обучения в Китае Таширо Санки (1465–1537) стал ведущей фигурой движения под названием «Последователи позднейших разработок в медицине» (Госэй-ха). Эта школа распространяла учения Ли Дунъюаня и Чжу Таньси, которые постепенно вытеснили более ранние доктрины династии Сун. Один из его учеников, Манасэ Досан, адаптировал учения Таширо к японским условиям. Основываясь на собственных наблюдениях и опыте, он составил книгу по внутренней медицине в восьми томах («Кэйтэки-сю») и основал влиятельную частную медицинскую школу («Кэйтэки-ин») в Киото. Его сын Гэнсаку написал книгу о клинических случаях («Игаку тэнсё-ки») и разработал значительное количество новых травяных формул. Со второй половины XVII века возникло новое движение «Последователи классических методов» (Кохо-ха), которое подчеркивало учения и формулы китайской классики «Трактат о повреждениях, вызванных холодом» (Шанхань лунь, на японском языке – Сёкан рон). Хотя этиологические концепции этой школы были столь же спекулятивными, как и у Госэй-ха, терапевтические подходы основывались на эмпирических наблюдениях и практическом опыте. Это возвращение к «классическим методам» было инициировано Нагоя Гэньи (1628–1696) и поддержано влиятельными сторонниками, такими как Гото Гонзан (1659–1733), Ямаваки Тоё (1705–1762) и Ёсимасу Тодо (1702–1773). Ёсимасу считается наиболее влиятельной фигурой. Он принимал любую эффективную технику, независимо от её философской основы. Диагностика брюшной полости, разработанная Ёсимасу, обычно считается тем, что отличает раннюю современную традиционную японскую медицину от традиционной китайской медицины (ТКМ). В поздний период Эдо многие японские практики начали использовать элементы обеих школ. Некоторые, такие как Огино Гэнгай (1737–1806), Исидзака Сотэцу (1770–1841) или Хонма Сокэн (1804–1872), даже пытались включить западные концепции и методы лечения, которые проникли в страну через врачей в голландском торговом посту Дэдзима (Нагасаки). Хотя западная медицина добилась некоторого прогресса в области хирургии, до XIX века не было серьезной конкуренции между «восточными» и «западными» школами, поскольку даже сторонники «голландских исследований» (Рангаку) были весьма эклектичны в своей практике. Традиционная медицина никогда не теряла своей популярности в период Эдо, но после реставрации Мэйдзи она начала быстро приходить в упадок. В 1871 году новое правительство решило модернизировать медицинское образование на основе немецкой медицинской системы. Начиная с 1875 года, новые медицинские экзамены были сосредоточены на естественных науках и западных медицинских дисциплинах. В октябре 1883 года закон отменил лицензии всех существующих традиционных практиков. Несмотря на потерю юридического статуса, небольшое число традиционных врачей продолжали практиковать в частном порядке. Некоторые из них, такие как Ямада Гёко (1808–1881), Асада Сохаку (1813–1894) и Мори Рисси (1807–1885), организовали «Ассоциацию по сохранению [традиционных] знаний» (Ончи-ся) и начали создавать небольшие больницы. Однако к 1887 году организация была распущена из-за внутренних разногласий и смерти лидеров. «Императорская медицинская ассоциация» (Тэйкоку Икай), основанная в 1894 году, также просуществовала недолго. В 1895 году 8-я Национальная ассамблея Сейма отклонила просьбу о продолжении практики Кампо. Когда Азай Коккан (1848–1903), один из главных активистов, умер, движение Кампо было почти подавлено.

During the 15th and 16th centuries, Japanese physicians began to achieve a more independent view on Chinese medicine. After 12 years of studies in China Tashiro Sanki (1465–1537) became the leading figure of a movement called "Followers of Later Developments in Medicine" (Gosei ha). This school propagated the teachings of Li Dongyuan and Zhu Tanxi that gradually superseded the older doctrines from the Song dynasty. Manase Dōsan, one of his disciples, adapted Tashiro's teachings to Japanese conditions. Based on his own observation and experience, he compiled a book on internal medicine in eight volumes (Keiteki shū) and established an influential private medical school (Keiteki in) in Kyōto. His son Gensaku wrote a book of case studies (Igaku tenshō ki) and developed a considerable number of new herb formulas. From the second half of the 17th century, a new movement, the "Followers of Classic Methods" (Kohō ha), evolved, which emphasized the teachings and formulas of the Chinese classic "Treatise on Cold Damage Disorders" (Shanghan Lun, in Japanese Shōkan ron). While the etiological concepts of this school were as speculative as those of the Gosei ha, the therapeutic approaches were based on empirical observations and practical experience. This return to "classic methods" was initiated by Nagoya Gen'i (1628–1696), and advocated by influential proponents such as Gotō Gonzan (1659–1733), Yamawaki Tōyō (1705–1762), and Yoshimasu Tōdō (1702–1773). Yoshimasu is considered to be the most influential figure. He accepted any effective technique, regardless of its particular philosophical background. Yoshimasu's abdominal diagnostics are commonly credited with differentiating early modern traditional Japanese medicine from traditional Chinese medicine (TCM). During the later part of the Edo period, many Japanese practitioners began to utilize elements of both schools. Some, such as Ogino Gengai (1737–1806), Ishizaka Sōtetsu (1770–1841), or Honma Sōken (1804–1872), even tried to incorporate Western concepts and therapies, which had made their way into the country through physicians at the Dutch trading post Dejima (Nagasaki). Although Western medicine gained some ground in the field of surgery, there was not much competition between "Eastern" and "Western" schools until the 19th century, because even adherents of "Dutch Studies" (Rangaku) were very eclectic in their actual practice. Traditional medicine never lost its popularity throughout the Edo period, but it entered a period of rapid decline shortly after the Meiji Restoration. In 1871, the new government decided to modernize medical education based on the German medical system. Starting in 1875, new medical examinations focused on natural sciences and Western medical disciplines. In October 1883, a law retracted the licenses of any existing traditional practitioner. Despite losing legal standing, a small number of traditional physicians continued to practice privately. Some of them, such as Yamada Gyōkō (1808–1881), Asada Sōhaku (1813–1894), and Mori Risshi (1807–1885), organized an "Association to Preserve [Traditional] Knowledge" (Onchi sha) and started to set up small hospitals. However, by 1887, the organization was disbanded due to internal policy dissent and the death of leading figures. The "Imperial Medical Association" (Teikoku Ikai), founded in 1894, was short lived too. In 1895, the 8th National Assembly of the Diet vetoed a request to continue the practice of Kampō. When Azai Kokkan (1848–1903), one of the main activists, died, the Kampō movement was almost stamped out.

Эпоха западного влияния

Любые дальнейшие попытки сохранить традиционные практики должны были учитывать западные концепции и терапии. Поэтому именно выпускники медицинских факультетов, обученные западной медицине, приступили к возрождению традиционных методов. В 1910 году Вада Кейдзюро (1872–1916) опубликовал книгу «Железный молот медицинского мира» (Ikai no tettsui). Юмото Кюсин (1876–1942), выпускник медицинской школы в Канадзаве, был настолько впечатлен этой книгой, что стал учеником доктора Вады. Его труд «Японская китайская медицина» (Kōkan igaku), опубликованный в 1927 году, стал первой книгой по медицине Кампо, в которой результаты западных медицинских исследований были использованы для интерпретации классических китайских текстов. В 1927 году Накаяма Таданао (1895–1957) представил свою работу «Новые исследования в медицине Кампо» (Kampō igaku no shin kenkyū). Другим «обращенным» был Оцука Кейсецу (1900–1980), который стал одним из самых известных практикующих Кампо в XX веке. Это постепенное возрождение поддерживалось модернизацией лекарственной формы травяных препаратов. В 1920-х годах фармацевтическая компания «Нагакура» в Осаке начала разработку сушеных отваров в гранулированной форме. Примерно в то же время компания «Tsumura Juntendō», основанная Tsumura Jūsha (1871–1941) в 1893 году, учредила научно-исследовательский институт для продвижения разработки стандартизированной медицины Кампо. Постепенно эти «японские китайские лекарства» (wakan yaku) стали стандартным способом применения препаратов Кампо. В 1937 году новые исследователи, такие как Яказу Домей (1905–2002), начали продвигать Кампо на так называемом «Семинаре Кампо при Университете Такушоку». Эти семинары, в которых участвовало более 700 человек, продолжались и после войны. В 1938 году, по предложению Яказу, была создана «Азиатская медицинская ассоциация». В 1941 году Такеяма Шиничиро опубликовал свою работу «Теории восстановления медицины Кампо» (Kampō ijutsu fukkō no riron, 1941). В том же году Яказу, Оцука, Кимура Нагахиса и Симидзу Фудзитаро (1886–1976) завершили книгу под названием «Практическое применение медицины Кампо» (Kampō shinryō no jissai). Включив в нее западные медицинские наименования заболеваний, они значительно расширили область применения формул Кампо. Новое издание этого влиятельного руководства было выпущено в 1954 году. Эта книга также была переведена на китайский язык. Полностью пересмотренное издание было опубликовано в 1969 году под названием «Медицинский словарь практики Кампо» (Kampō Shinryō Iten). В 1950 году Оцука Кейсецу, Яказу Домей, Хосоно Сиро (1899–1989), Окуда Кэндзо (1884–1961) и другие лидеры движения по возрождению Кампо до и после войны основали «Японское общество восточной медицины» (Nippon Tōyō Igakkai), насчитывавшее 89 членов (в 2014 году – более 9000 членов). В 1960 году сырье для лекарственных средств, перечисленных в Японской фармакопее (Nippon Yakkyoku hō), получило официальные цены в рамках системы Национального медицинского страхования (NHI, Kokumin kenkō hoken).

Any further attempt to save traditional practices had to take into account Western concepts and therapies. Therefore, it was graduates from medical faculties, trained in Western medicine, who began to set out to revive traditional practices. In 1910, Wada Keijūrō (1872–1916) published "The Iron Hammer of the Medical World" (Ikai no tettsui). Yumoto Kyūshin (1876–1942), a graduate from Kanazawa Medical School, was so impressed by this book that he became a student of Dr. Wada. His "Japanese Chinese Medicine" (Kōkan igaku), published in 1927, was the first book on Kampō medicine in which Western medical findings were used to interpret classical Chinese texts. In 1927, Nakayama Tadanao (1895–1957) presented his "New Research on Kampō Medicine" (Kampō igaku no shin kenkyū). Another "convert" was Ōtsuka Keisetsu (1900–1980), who became one of the most famous Kampō practitioners of the 20th century. This gradual revival was supported by the modernization of the dosage form of herbal medicine. During the 1920s, the Nagakura Pharmaceutical Company in Osaka began developing dried decoctions in a granular form. At about the same time, Tsumura Juntendō, a company founded by Tsumura Jūsha (1871–1941) in 1893, established a research institute to promote the development of standardized Kampō medicine. Gradually, these "Japanese Chinese remedies" (wakan yaku) became a standard method of Kampō medicine administration. In 1937, new researchers such as Yakazu Dōmei (1905–2002) started to promote Kampō at the so called "Takushoku University Kampo Seminar". More than 700 people attended these seminars that continued after the war. In 1938, following a proposal of Yakazu, the "Asia Medicine Association" was established. In 1941, Takeyama Shinichirō published his "Theories on the Restoration of Kampō Medicine" (Kampō ijutsu fukkō no riron, 1941). In that same year, Yakazu, Ōtsuka, Kimura Nagahisa, and Shimizu Fujitarō (1886–1976) completed a book entitled "The Actual Practice of Kampō Medicine" (Kampō shinryō no jissai). By including Western medical disease names he greatly expanded the usage of Kampō formulas. A new version of this influential manual was printed in 1954. This book was also translated into Chinese. A completely revised version was published in 1969 under the title "Medical Dictionary of Kampō Practice" (Kampō Shinryō Iten). In 1950, Ōtsuka Keisetsu, Yakazu Dōmei, Hosono Shirō (1899–1989), Okuda Kenzō (1884–1961), and other leaders of the pre and postwar Kampō revival movement established the "Japan Society for Oriental Medicine" (Nippon Tōyō Igakkai) with 89 members (2014: more than 9000 members). In 1960, raw materials for crude drugs listed in the Japanese Pharmacopoeia (Nippon Yakkyoku hō) received official drug prices under the National Health Insurance (NHI, Kokumin kenkō hoken).

Одобренные лекарства Кампо

Сегодня в Японии Кампо интегрировано в японскую национальную систему здравоохранения. В 1967 году Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения одобрило четыре препарата Кампо для включения в программу Национального медицинского страхования (NHI). В 1976 году Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения одобрило 82 препарата Кампо. В настоящее время это число выросло до 148 экстрактов формул Кампо, 241 вида сырья и 5 препаратов из сырья. В отличие от традиционной китайской медицины, где формулы могут изменяться, японская традиция Кампо использует фиксированные комбинации трав в стандартизированных пропорциях, основанных на классической литературе китайской медицины. Препараты Кампо производятся разными производителями, однако каждый препарат состоит из абсолютно идентичных ингредиентов в соответствии с методологией стандартизации Министерства. Поэтому производство этих препаратов осуществляется в строгих условиях, сопоставимых с условиями на фармацевтических предприятиях. В октябре 2000 года общенациональное исследование показало, что 72% практикующих врачей назначают препараты Кампо. Механизм действия новых препаратов Кампо изучается с применением современных методов.

Травы

В 14-м издании Японской фармакопеи (JP, Nihon yakkyokuhō) перечислено 165 растительных ингредиентов, используемых в препаратах Кампо. Многие продукты Кампо регулярно тестируются на содержание тяжелых металлов, чистоту и микробное загрязнение для исключения любых примесей. Уровень ключевых химических компонентов, служащих маркерами контроля качества, проверяется для каждой формулы препаратов Кампо на всех этапах – от смешивания сырья до готового продукта – в соответствии с фармацевтическими стандартами министерства здравоохранения. Лекарственные грибы, такие как рейши и шиитаке, являются травяными продуктами с давней историей применения. В Японии гриб Agaricus blazei пользуется большой популярностью, его используют около 500 000 человек. В Японии Agaricus blazei также является наиболее востребованным средством среди онкологических пациентов. Вторым по популярности средством является изолят, полученный из гриба шиитаке, известный как активное гексозокоррелированное соединение.

За пределами Японии

В Соединенных Штатах практику Кампо в основном осуществляют иглоукалыватели, специалисты по традиционной китайской медицине, врачи-натуропаты и другие специалисты в области альтернативной медицины. Формулы трав Кампо изучаются в ходе клинических испытаний, таких как клиническое исследование препарата Хонсо Шо саико то (H09) для лечения гепатита C в Нью-Йоркском мемориальном онкологическом центре Слоан Кеттеринг и цирроза печени, вызванного гепатитом C, в Центре лечения заболеваний печени UCSD. Оба клинических испытания спонсируются компанией Honso USA, Inc., филиалом Honso Pharmaceutical Co., Ltd., Нагоя, Япония.