Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
перелом запястья
the wrist fracture
Перелом Смита — это перелом дистального отдела лучевой кости. Хотя он может быть вызван и прямым ударом по тыльной стороне предплечья, или падением с согнутым запястьем, наиболее частый механизм травмы при переломе Смита — это падение на ладонь со слегка развернутым запястьем (в дорсифлексии). Переломы Смита встречаются реже, чем переломы Коллеса. Дистальный фрагмент перелома смещен в ладонном направлении (вентрально), в отличие от перелома Коллеса, при котором фрагмент смещен в тыльном направлении (дорсально). В зависимости от силы удара может быть один или несколько фрагментов, и перелом может затрагивать, а может и не затрагивать суставную поверхность запястья.
A Smith's fracture, is a fracture of the distal radius. Although it can also be caused by a direct blow to the dorsal forearm or by a fall with the wrist flexed, the most common mechanism of injury for Smith's fracture occurs in a palmar fall with the wrist joint slightly dorsiflexed. Smith's fractures are less common than Colles' fractures. The distal fracture fragment is displaced volarly (ventrally), as opposed to a Colles' fracture which the fragment is displaced dorsally. Depending on the severity of the impact, there may be one or many fragments and it may or may not involve the articular surface of the wrist joint.
Осложнения
Наибольшую озабоченность вызывает неправильное сращение запястья, вызванное неудовлетворительной репозицией или укорочением дистального радиуса. Это может привести к стойкой деформации, напоминающей "садовую лопату". У пациентов с переломами Смита в анамнезе также повышен риск развития синдрома карпального канала и остеоартрита. При несращении возможна компрессия сухожилия длинного разгибателя большого пальца, что может привести к его позднему разрыву. О сложном региональном болевом синдроме сообщается до 40% случаев переломов.
The biggest concern is malunion of the wrist due to poor reduction or shortening of the distal radius. This can result in a permanent "garden spade deformity". There are also higher risks of carpal tunnel syndrome and osteoarthritis in patients with a previous Smith fractures. Entrapment of the extensor pollicis longus can also occur in cases of non union, and can result in late rupture of this tendon. Complex regional pain syndrome can be reported in up to 40% of fractures.
Лечение
Лечение этого перелома зависит от степени его тяжести. Несмещенный перелом можно лечить только иммобилизацией гипсовой повязкой. Перелом с небольшой ангуляцией и смещением может потребовать закрытой репозиции (вправления без хирургического вмешательства). Значительная ангуляция и деформация могут потребовать открытой репозиции и внутренней фиксации. Открытый перелом всегда требует хирургического вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются дорсальная или волярная комминуция, внутрисуставное вовлечение, нестабильность после репозиции, ангуляция более 20 градусов, ступенька на суставной поверхности более 2 мм или укорочение лучевой кости более 5 мм. При закрытой репозиции подход противоположен тому, что используется при репозиции переломов Колле. В случае перелома Смита запястье необходимо вправить и зафиксировать в положении разгибания.
Treatment of this fracture depends on the severity of the fracture. An undisplaced fracture may be treated with a cast alone. A fracture with mild angulation and displacement may require closed reduction (putting into place without surgery). Significant angulation and deformity may require an open reduction and internal fixation. An open fracture will always require surgical intervention. Indications for operative management include dorsal or volar comminution, intra articular involvement, instability post reduction, angulation greater than 20 degrees, surface step off over 2mm or shortening of the radius greater than 5mm. For a closed reduction, the approach is the opposite of reductions completed for Colle's fractures. In the case of a Smith's fracture, the wrist must be reduced and splinted in extension.