Введение
Протоколы спасения жизни
Продвинутая поддержка жизни (Advanced Life Support, ALS) – это комплекс протоколов и навыков, направленных на спасение жизни, который расширяет возможности базовой поддержки жизни для дальнейшей поддержки кровообращения и обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции (дыхания).
Алгоритмы
В случаях остановки сердца, расширенная сердечно-легочная реанимация (АЛС) опирается на основы базовой сердечно-легочной реанимации (БЛС), такие как вентиляция мешком Амбу с высоким потоком кислорода, компрессии грудной клетки и использование автоматического наружного дефибриллятора (АЭД). Основной алгоритм АЛС, который применяется при подтвержденной остановке сердца, Advanced Cardiac Life Support (ACLS), основан на мониторинге электрической активности сердца с помощью кардиомонитора. В зависимости от типа сердечной аритмии может быть проведена дефибрилляция и/или назначены лекарственные препараты. Подается кислород, и может быть выполнена эндотрахеальная интубация для обеспечения проходимости дыхательных путей. С определенными интервалами оценивается эффективность проводимых мероприятий в отношении сердечного ритма, а также наличие сердечного выброса. К лекарственным препаратам, которые могут быть введены, относятся адреналин (эпинефрин), амиодарон, атропин, бикарбонат натрия, кальция хлорид, калия хлорид и магния сульфат, среди прочих. Для увеличения объема циркулирующей крови могут вводиться кристаллоиды или коллоиды. В то время как проводится сердечно-легочная реанимация (которая может включать как ручные компрессии грудной клетки, так и использование автоматизированного оборудования, такого как AutoPulse или LUCAS), члены команды рассматривают восемь потенциально обратимых причин остановки сердца, обычно обозначаемых аббревиатурой "6Hs & 5Ts" согласно рекомендациям AHA по расширенной сердечно-легочной реанимации (ACLS) 2005/2010 годов. Эти обратимые причины обычно изучаются и запоминаются как 4H и 4T, включая гипогликемию и ацидоз с гипер- или гипокалиемией, а также "метаболические причины", при этом травма исключается из списка T, поскольку она избыточна при гиповолемии. Такое упрощение облегчает запоминание во время реанимационных мероприятий.
Другие условия
ALS также охватывает различные состояния, связанные с остановкой сердца, такие как сердечные аритмии (фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия), отравления и, по сути, все состояния, которые при отсутствии лечения могут привести к остановке сердца, за исключением ситуаций, требующих немедленного хирургического вмешательства (которые рассматриваются в рамках Advanced Trauma Life Support).
Поставщики ALS
Многие специалисты по экстренной медицинской помощи обучены оказанию помощи на уровне расширенной сердечно-легочной реанимации (РСЛР). Вне стационара этот уровень помощи обычно обеспечивают обученные фельдшеры и некоторые специально обученные медицинские техники. Канадские фельдшеры могут быть сертифицированы либо по РСЛР (Advanced Care Paramedic ACP), либо по базовой поддержке жизни (Primary Care Paramedic PCP). Некоторые фельдшеры первичной медицинской помощи также обучены внутривенной канюляции и называются PCP IV (см. Фельдшеры в Канаде). Медицинские техники часто владеют навыками РСЛР, хотя могут использовать несколько модифицированную версию медицинского алгоритма. В Соединенных Штатах услуги фельдшеров называют расширенной поддержкой жизни (ALS). Услуги, укомплектованные базовыми техниками, называют базовой поддержкой жизни (BLS). Услуги, укомплектованные продвинутыми медицинскими техниками, могут называться ограниченной расширенной поддержкой жизни (LALS), промежуточной поддержкой жизни (ILS) или просто расширенной поддержкой жизни (ALS), в зависимости от штата. В Ирландской Республике расширенную поддержку жизни (ALS) оказывает фельдшер расширенного уровня. Фельдшер расширенного уровня (AP) является высшим клиническим уровнем (уровень 6) в догоспитальной помощи в Ирландской Республике, основанным на стандартах, установленных PHECC, ирландским регулирующим органом для догоспитальной помощи и службы скорой помощи. В Соединенном Королевстве фельдшеры являются зарегистрированными медицинскими работниками в Совете по здравоохранению и уходу и имеют квалификацию уровня РСЛР. Эта терминология распространяется не только на экстренную кардиологическую помощь, но и описывает все возможности специалистов. В больницах РСЛР обычно оказывает команда врачей и медсестер, а в некоторых системах практикуют и клинические фельдшеры. Команды реагирования на остановку сердца, или "кодовые команды" в США, обычно включают врачей и старших медсестер из различных специальностей, таких как экстренная медицина, анестезиология, общая или внутреннняя медицина.