Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Постназальный затек (PND), также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), возникает при избыточной продукции слизи слизистой оболочкой носа. Избыток слизи накапливается в задней части носа и, в конечном итоге, в горле, стекая по задней стенке глотки. Его причиной может быть ринит, синусит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или нарушение глотания (например, нарушение моторики пищевода). Другими причинами могут быть аллергия, простуда, грипп и побочные эффекты лекарственных препаратов. Однако некоторые исследователи утверждают, что стекание слизи из носовой полости по задней стенке глотки является нормальным физиологическим процессом, происходящим у всех здоровых людей. Некоторые исследователи оспаривают представление о постназальном затеке как о синдроме, рассматривая его скорее как симптом, учитывая при этом различия в разных культурах. Более того, эта точка зрения подкрепляется отсутствием общепринятого определения, патологических изменений тканей и доступных биохимических тестов. ПНД является одной из наиболее частых причин хронического кашля, определяемого как кашель, продолжающийся более 8 недель. Постназальный затек может вызывать воспаление гортани и ее гиперреактивность, приводя к симптомам дисфункции голосовых связок.
Post nasal drip (PND), also known as upper airway cough syndrome (UACS), occurs when excessive mucus is produced by the nasal mucosa. The excess mucus accumulates in the back of the nose, and eventually in the throat once it drips down the back of the throat. It can be caused by rhinitis, sinusitis, gastroesophageal reflux disease (GERD), or by a disorder of swallowing (such as an esophageal motility disorder). Other causes can be allergy, cold, flu, and side effects from medications. However, some researchers argue that the flow of mucus down the back of the throat from the nasal cavity is a normal physiologic process that occurs in all healthy individuals. Some researchers challenge post nasal drip as a syndrome and instead view it as a symptom, also taking into account variation across different societies. Furthermore, this rebuttal is reinforced because of the lack of an accepted definition, pathologic tissue changes, and available biochemical tests. PND is one of the most common etiologies for chronic cough, defined as a cough persisting beyond 8 weeks. Post nasal drip can be a cause of laryngeal inflammation and hyperresponsiveness, leading to symptoms of vocal cord dysfunction.
Причины
Причины ПНД разнообразны и могут быть как острыми, так и хроническими.
There are multiple causes of PND, which can be acute or chronic.
ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто ассоциируется с высокой распространенностью симптомов верхних дыхательных путей, схожих с симптомами постназального затекания (ПНЗ), таких как кашель, очищение горла, охриплость и изменение голоса. Рефлюкс вызывает раздражение горла, приводящее к ощущению увеличения количества слизи в горле, что, как считается, усугубляет и в некоторых случаях является причиной постназального затекания. Это постоянное раздражение может приводить к увеличению продукции слизи вследствие активации провоспалительных путей, вызывая симптомы ПНЗ. Слизистая оболочка носа вырабатывает секрет, или слизь, обеспечивающий смазку и защиту носовой полости. Эта выработка слизи активируется автономной нервной системой; в частности, холинергические нейропептиды отвечают за усиление продукции слизи.
Gastroesophageal reflux disease (GERD) is often associated with a high prevalence of upper respiratory symptoms similar to those of PND, such as coughing, throat clearing, hoarseness and change in voice. Reflux causes throat irritation, leading to a sensation of increased mucus in the throat, which is believed to aggravate and, in some cases, cause post nasal drip. This persistent irritation can lead to increased mucus production as a result of pro inflammatory pathways, producing symptoms of PND. The nasal mucosa can produce secretions, or mucus, that provides lubrication and protection for the nasal cavity. This mucus production is activated by the autonomic nervous system; specifically, cholinergic neuropeptides are responsible for increasing mucus production.
Диагноз
Диагноз ПНД ставится на основании подробного сбора анамнеза и клинического осмотра для определения его этиологии. Анамнез может включать ощущение затрудненного носового дыхания или "заложенности носа" с наличием или отсутствием выделений из носа. При подозрении на аллергический ринит оценивается семейный анамнез аллергических заболеваний, а также личный анамнез других сопутствующих состояний, таких как пищевая аллергия, астма и атопический дерматит. Деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, что приводит к уменьшению выработки слизи. Одно исследование показало, что симптомы постназального затекания улучшались после 8–16 недель приема лансопразола в дозе 30 мг два раза в день, независимо от наличия или отсутствия типичных симптомов ГЭРБ. Другие методы, такие как употребление теплых напитков и промывание носа солевым раствором, могут быть полезны для облегчения симптомов ПНД, однако их точная эффективность недостаточно изучена в медицинской литературе.
Diagnosis of PND depends on both a detailed history and clinical examination to help determine its etiology. The history may begin with feelings of obstructed nasal breathing or "stuffy nose" with or without nasal discharge. If allergic rhinitis is suspected, a family history of allergic conditions as well as a personal history of other associated conditions such as food allergy, asthma, and atopic dermatitis can be evaluated. Decongestants such as pseudoephedrine can tighten blood vessels of the nasal mucosa and result in a decrease in mucus production. One study has found that symptoms of postnasal drainage improved after 8 to 16 weeks of lansoprazole 30 mg taken twice daily regardless of the presence or absence of typical symptoms of GERD. Other methods, such as drinking warm fluids and using saline nasal irrigation, may be useful for managing symptoms of PND but their exact efficacy is unclear in medical literature.
Эпидемиология
Поскольку постназальный затек часто рассматривается как "симптом", а не самостоятельное заболевание, точная частота его встречаемости неизвестна и зависит от причины его возникновения. Хронический ринит, включающий аллергический и неаллергический ринит, может поражать 30–40% населения. Неаллергический ринит встречается у женщин чаще, чем у мужчин.
Because PND is often characterized as a "symptom" rather than a separate condition, the exact incidence is unknown and varies by its etiology. Chronic rhinitis, which includes allergic and non allergic rhinitis, can affect 30 40% of the population. Non allergic rhinitis is more common in females than in males.