Таламотомия и субталамотомия: хирургическое лечение тремора и двигательных расстройств.
Thalamotomy
Таламотомия – хирургическое лечение тремора при болезни Паркинсона и других расстройствах. Точечное разрушение участка таламуса для улучшения функции мозга.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическая процедура
Surgical procedure
Таламотомия (θάλαμος; τομή) – это хирургическая процедура, при которой в таламусе создается функциональный очаг поражения с целью улучшения общей функции мозга у пациентов. Впервые применённая в 1950-х годах, она наиболее эффективна при треморах, таких как те, что наблюдаются при болезни Паркинсона, когда хирургическим путем (абляцией) разрушается определённая область таламуса. Нейрохирурги используют специализированное оборудование для точного определения области таламуса, как правило, воздействуя только на одну сторону (противоположную стороне с наиболее выраженными треморами). Двусторонние процедуры переносятся плохо из-за повышенного риска осложнений, включая проблемы со зрением и речью. Положительный эффект на тремор наступает немедленно. Иногда предпочтение отдается менее деструктивным методам, таким как глубокая стимуляция мозга подталамуса, поскольку эта процедура также может облегчить тремор и другие симптомы болезни Паркинсона.
Thalamotomy (θάλαμος; τομή ) is a surgical procedure in which a functional lesion is made into the thalamus to improve the overall brain function in patients. First introduced in the 1950s, it is primarily effective for tremors such as those associated with Parkinson's disease, where a selected portion of the thalamus is surgically destroyed (ablated). Neurosurgeons use specialized equipment to precisely locate an area of the thalamus, usually choosing to work on only one side (the side opposite that of the worst tremors). Bilateral procedures are poorly tolerated because of increased complications and risk, including vision and speech problems. The positive effects on tremors are immediate. Other less destructive procedures are sometimes preferred, such as subthalamic deep brain stimulation, since this procedure can also improve tremors and other symptoms of PD.
Показания
Таламотомия – сложная процедура, выполняемая специалистами-нейрохирургами. Она в основном показана при инсульте, повреждении третьего желудочка мозга, кровоизлиянии в мозг, травмах головы, отёке вокруг таламуса, субдуральном кровоизлиянии и цереброваскулярных нарушениях. Также имеются данные о её эффективности при таламокортикальной дисритмии.
Thalamotomy is a complex procedure performed by specialist neurosurgeons. It is mostly indicated in cases of stroke, damage to third ventricle of brain, brain hemorrhage, accidents leading to head injury, oedema around thalamus, subdural hemorrhage, and cerebrovascular accident. There is also some evidence in thalamocortical dysrhythmia.
Субталамутомия
Субталамутомия – это вид хирургического вмешательства на мозге, при котором разрушается субталамическое ядро с целью облегчения двигательных расстройств, часто связанных с болезнью Паркинсона (БП). Наиболее обширные исследования этой операции проводились в Международном центре неврологической реставрации Кубы, расположенном в Гаване. Этот центр играет ведущую роль в разработке хирургической методики, обеспечивающей значительное облегчение пациентам, страдающим от замедленности движений, тремора и мышечной ригидности на средней и поздней стадиях БП. Подобно таламотомии, эта процедура может быть выполнена двусторонне, на обеих сторонах мозга, однако не рекомендуется, поскольку значительно повышается риск развития нарушений речи и когнитивных функций после операции. Цель субталамутомии – уменьшить симптомы болезни Паркинсона и неконтролируемые движения, которые могут возникать у пациентов, длительно принимающих леводопу.
Subthalamotomy is a type of brain surgery in which the subthalamic nucleus is destroyed in attempt to help alleviate movement disorders often associated with Parkinson’s disease (PD). This surgery has been most widely researched at Cuba’s International Center for Neurological Restoration located in Havana. This center has assumed a leading role in developing a surgical procedure that provides significant relief for patients experiencing the slowness of movement, tremor, and muscle rigidity in middle to late stages of PD. Similar to the thalamotomy, this procedure can be repeated on both sides of the brain bilaterally, but is not recommended due to a large increase in the risk of speech and cognitive problems after surgery. The aim of subthalamotomies is to reduce symptoms of PD and the uncontrolled movements that can occur in patients taking the drug levodopa for a long time.
Хирургические процедуры
Таламотомия может быть выполнена инвазивно или неинвазивно. Если таламотомия выполняется инвазивно, то перед операцией нейрохирург использует стереотаксическую технологию для определения точной области мозга, требующей лечения, фиксируя на голове пациента рамку с четырьмя штифтами для ее иммобилизации. Затем врач проводит детальное сканирование мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для определения точного места операции, а также пути к этой конкретной области. Во время операции пациент находится в сознании, но область кожи головы, через которую вводятся хирургические инструменты, обезболивается местным анестетиком. Хирург делает надрез на коже головы (около 5 см в длину), затем вставляет полый зонд через небольшое отверстие, просверленное в черепе, в целевую область. Для разрушения клеток мозга могут быть использованы различные методы, включая циркуляцию жидкого азота внутри зонда для уничтожения целевой ткани мозга, или введение электрода, нагретого до температуры, необходимой для денатурации клеток.
Thalamotomy can be performed in an invasive or noninvasive manner. If performed invasively, then prior to the operation, a neurosurgeon uses stereotactic technology to identify the exact part of the brain that needs treatment by putting in place a frame on the patient’s head with four pins to keep it still. The doctor then takes a detailed brain scan using computed tomography (CT scan) or magnetic resonance imaging (MRI) to identify the precise location for operation, as well as a path through the brain to get to that specific spot. During the surgery, the patient is awake, but the area on the scalp where the surgical tools are inserted is numbed with an anesthetic. The surgeon makes a scalp incision (about 2 inches long), then inserts a hollow probe through a small hole drilled in the skull to the specific location. Different methods can be used to kill the brain cells, including circulating liquid nitrogen inside the probe, destroying the targeted brain tissue, or by inserting an electrode heated to near to denature the cells.
Осложнения
У некоторых пациентов в кубинских исследованиях развились осложнения после операции, включая выраженные непроизвольные движения, однако симптомы ослабевали (до уровня, который пациенты могли переносить) в течение трех-шести месяцев. Несмотря на то, что риски существуют при односторонней субталамотомии, они значительно возрастают при двусторонней субталамотомии.
Some of the patients in Cuban studies developed complications from the surgery, including severe involuntary movements, but the symptoms abated (to the point where patients could tolerate them) after three to six months. Although risks exist with unilateral subthalamotomy, they are greatly increased with bilateral subthalamotomy.
Исследования
В одном исследовании наблюдали за 89 пациентами с болезнью Паркинсона (БП), которым была проведена односторонняя субталамутомия. Для оценки состояния через 12 месяцев были доступны 68 пациентов, через 24 месяца – 36, а через 36 месяцев – 25. Двигательные баллы по Единой шкале оценки болезни Паркинсона значительно улучшились, а суточные дозы леводопы значительно снизились на 45, 36 и 28% через 12, 24 и 36 месяцев после операции соответственно. Односторонняя субталамутомия была связана со значительным улучшением двигательной функции с противоположной стороны от поражения. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения факторов, приведших к развитию тяжелой, стойкой хореи-баллизма у части пациентов. В более раннем исследовании 18 пациентов с выраженной БП была выполнена поэтапная или одновременная двусторонняя субталамутомия (одна или несколько). У одного пациента впоследствии развились признаки множественной системной атрофии, и он был исключен из дальнейшего анализа. Улучшение двигательной функции по сравнению с исходным уровнем составило 58% в состоянии «выключено» и 63% в состоянии «включено». Суточная доза леводопы была снижена в среднем на 72%, при этом пятеро пациентов перестали ее принимать. У троих пациентов после операции развилась тяжелая хорея, которая спонтанно улучшилась в течение 3–6 месяцев. В третьем исследовании микроэлектродное картирование (управляемая стереотаксическая хирургия на субталамусном ядре) было проведено у восьми пациентов с БП, и результаты показали, что субталамутомия может облегчить основные симптомы БП, снизить дозу леводопы, уменьшить осложнения лекарственной терапии и улучшить качество жизни. Международный центр неврологического восстановления в Гаване сообщил на заседании Американской неврологической ассоциации в октябре 2002 года, что через два года после двусторонней дорсальной субталамутомии у 17 кубинских пациентов наблюдалось улучшение в среднем на 50% по результатам тестов на движение, и они смогли значительно снизить ежедневное потребление леводопы. Субталамутомия может быть предпочтительным вариантом для пациентов с БП, которым трудно позволить себе лекарства или глубокую стимуляцию мозга, необходимые для контроля симптомов.
One study followed 89 patients with PD who were treated with unilateral subthalamotomy. Sixty eight patients were available for evaluations after 12 months, 36 after 24 months, and 25 after 36 months. The Unified Parkinson’s Disease Rating Scale motor scores improved significantly and levodopa daily doses were significantly reduced by 45, 36, and 28% at 12, 24 and 36 months after surgery. Unilateral subthalamotomy was associated with significant motor benefit contralateral to the lesion. Further work is needed to ascertain what factors led to severe, persistent chorea ballism in a subset of patients. In an earlier study, 18 advanced PD patients received staged or simultaneous bilateral one or more subthalamotomy. One patient subsequently developed multiple system atrophy signs and was excluded from further analysis. Motor improvements compared to baseline were 58% in the off state and 63% in the on state. Daily levodopa dose was reduced by a mean of 72%, with five patients receiving none. Three patients developed severe chorea postoperatively, which improved spontaneously at 3–6 months. In a third study, microelectrode mapping (guided stereotactic surgery on the subthalamic nucleus) was performed in eight patients with PD, and the findings indicated that subthalamotomy can ameliorate the cardinal symptoms of PD, reduce the dosage of levodopa, diminish complications of the drug therapy, and improve the quality of life. Havana’s International Center for Neurological Restoration reported at the American Neurological Association meeting in October 2002 that two years after undergoing a bilateral dorsal subthalamotomy, 17 Cuban patients improved by an average of 50% on movement tests, and they could dramatically reduce their daily ingestion of levodopa. Subthalamotomy could be a preferred option for people with PD who have trouble affording either the medication or deep brain stimulation needed to moderate symptoms.